Az egyes műtéti eljárások
Különböző műtéti eljárások vannak a túlsúly (elhízás), az úgynevezett elhízási műtétek számára. Az, hogy melyik műtéti beavatkozás alkalmas az egyes betegekre, az egyéni helyzettől függ. Részletesen tanácsot adunk az optimális terápiás módszerről minden esetben.
Gyomor bypass
A gyomor bypass a leggyakrabban használt művelet az elhízás ellen világszerte. A "kulcslyuk-műtét" korszaka előtt hozták létre. Tehát hosszú évtizedek óta vannak jó tapasztalatok. Ő az "arany mérce".
A műveletet laparoszkóposan (= laparoszkópiával) végezzük. A művelet korlátozza az étkezés mennyiségét és egyúttal rontja az emésztési teljesítményt (korlátozó és felszívódó). A műtét során a nyelőcső összefolyása mögött egy kis "tasakot" vágnak ki a gyomorból, amelyhez ezután egy bélhurkot varrnak. Ez aztán megkerüli a „tényleges” gyomrot („bypass” = „elterelés”). 150 cm távolság után ezt a bélhurkot ("táplálékhurok" = táplálékhurok) varrják össze a belekkel, amely a duodenumból származik, és a hasnyálmirigyből és az epéből az emésztőrendszer levét hordozza ("biliopancreaticus hurok" = epe-hasnyálmirigy hurok). (Az ábrán ez az útvonal rövidebb a jobb áttekintés érdekében.) Az emésztőnedvek így csak később, és nem azonnal jönnek össze az étellel, mint ez a művelet nélkül lenne. Ez késlelteti az emésztést, és a korlátozás (étkezési korlátozás) és a felszívódási zavar (emésztési rendellenesség) együttes hatását eredményezi, ami a túlsúly végleges elvesztéséhez vezet.
Szükség esetén a művelet kombinálható az epehólyag eltávolításával (epekövek esetén) vagy a rekeszizom sérvének kezelésével (gyomorégés esetén).
Azoknál a betegeknél, akiknél a gyomor bypass nem alkalmazható vagy nem alkalmazható, vagy azok számára, akik nem akarják, a gyomorhüvelynek ("hüvely") van alternatívája.
Ujj
Hüvelyes gasztrektómia esetén a gyomrot egy mutatóujj nagyságú csővé redukálják, és a kiálló részt eltávolítják. A hatás tehát korlátozó (a táplálékbevitel korlátozása); a reszekció eltávolítja a gyomor tetején lévő helyet ("fundus") is, ahol az "éhség hormon" (ghrelin) képződik.
A hüvelyes gasztrektómiát endoszkóposan is megműtik. Természetesen a hüvelyes gyomorműtét más beavatkozásokkal is kombinálható, például az epehólyag eltávolításával. Tudományosan még nem tisztázott, hogy melyik eljárás, az elkerülés vagy a hüvely működik jobban. Vannak olyan tanulmányok, amelyekben a hüvely valamivel rosszabbul teljesít, de vannak olyanok is, amelyekben ekvivalens.
A hüvely tehát alkalmas azoknak a betegeknek, akik nem akarnak bypass-ot (a beteg kívánsága mindig az előtérben van), de azok számára is, akiknek nincs megengedve, vagy nem alkalmazhatók a bypass-ok. (lásd az előző szakaszt)
Ez teszi a hüvely gyomrát ideális eljárássá, különösen extrém elhízás esetén, amikor egy bypass eléri technikai határait. Ezen betegek egy része tisztességes fogyást ér el a hüvelyes gasztrektómia után, de nem a kívánt célt. Ezekben a betegeknél az eredetileg nem lehetséges bypass rendszer kisebb kockázat mellett "pótolható".
Gyomorszalag
Sok beteg és orvos számára a gyomorszalag még mindig a legismertebb műtéti módszer az elhízás ellen, még akkor is, ha ezt a műveletet ma csak kivételes esetekben hajtják végre. Ennek oka a nem túl jó hatékonyság és a beültetést követő években felhalmozódó komplikációkban rejlik, ezért gyakran szükségesek a revíziós műveletek.
A gyomorszalagot a gyomor bejárata körül helyezzük el, így egy kis "erdőgyomor" képződik (lásd az ábrát). Ez az erdő gyomra néhány falat után megtelt, így az elmélet szerint gyorsan jóllakik, így kevesebbet eszel és fogysz.
A gyomorszalag belsejében van egy léggömb, amely egy csövön át a bőr alá helyezett kamrába ("port") áramlik. A léggömböt a nyílás lyukasztásával lehet kitölteni; a töltéstől függően az ínszalag nyitása szabályozható. A gyomorszalag viselőit gyakran ellenőrizni és röntgenezni kell a beállítás optimalizálása érdekében.
Vonzónak tűnik, hogy a gyomorszalag bármikor újra eltávolítható, és a gyomor és a belek állapota nem változik. A probléma az, hogy a nagy idegen testnek végleg meg kell maradnia. Sajnos a folyadékok akadálytalanul átjuthatnak az övön, és annyi magas kalóriatartalmú ital van odakint! Ez hosszú távon kudarchoz vezet, különösen olyan embereknél, akik inkább az ilyen italokat (limonádék, fagylalt, krém) kedvelik. Az első fogyás után a súly általában stagnál, gyakran a betegek ismét híznak, így e kudarc miatt sok gyomorszalagot eltávolítanak a módszer megváltoztatása érdekében.
Az olyan szövődmények, mint az idegen test vándorlása a gyomor falán vagy más problémák, szintén kényszerítik a terjeszkedést.
Manapság gyomorszalag csak kivételes esetekben lehetséges: fiatalok, túlsúlyosak, de mindenekelőtt: nincsenek édességek!
Gyomor lufi
A gyomor lufi egy vízzel töltött műanyag gömb, amelyet gasztroszkópiával helyeznek a gyomorba. A léggömb helyet foglal a gyomorban, így kevesebbet ehet. Általában fél literrel töltik meg. A nagy idegen test azonban gyakran olyan tüneteket okoz, mint a has felső részén jelentkező nyomás vagy émelygés, főleg eleinte.
A jóváhagyás szerint a léggömböt hat hónap elteltével el kell távolítani, különben fennáll a szövődmények veszélye, pl. Szivárgás, az üres boríték bélelzáródáshoz vezethet. A léggömböt ezért kék színű víz is megtölti; szivárgás esetén a kék festék felszívódik és a vizelettel a vesén keresztül ürül. A vizelet ezután figyelmeztető jelként zöldes színűvé válik (sárga + kék = zöld), ha ez lenne a helyzet, gyorsan menjen kórházba, hogy a ballont időben eltávolítsa!
A gyomor léggömbje ezért nem alkalmas az elhízás elleni hosszú távú terápiára. Magas kockázat esetén azonban ésszerű előkészítő intézkedés: 30 kg átlagos testsúlycsökkenéssel a műtét kockázata sokkal alacsonyabb.
Többlépcsős megközelítés rendkívüli túlsúly esetén a kockázat csökkentése érdekében
Az elhízás elleni műtétnek vannak kockázatai, lásd a vonatkozó szakaszt. A veszélyek jelentősen megnőnek a túlsúlyos betegeknél. A kockázatok kezelhetősége érdekében ezért gyakran van értelme ilyen betegekkel „többször” operálni, vagyis nem „a teljes műtét egyszerre”, hanem mindent elviselhető részekre osztunk.
Tehát egyszerűen nem tanácsos az ilyen betegeknél a gyomor megkerülését „kényszeríteni”. Jobb (és ezért a mi gyakorlatunk is!) Először viszonylag egyszerű és alacsony kockázatú műtétként végezzünk hüvelyes gyomorműtétet, majd egy év múlva, amikor a súly már csökkent, a bypass vagy más beavatkozások, például alacsonyabb kockázatú biliopankreatikus Csatlakozni az eltereléshez.
A gyomorballon egy többlépcsős eljárás része is lehet. A kezdeti fogyás után a tényleges művelet könnyebb és kevésbé kockázatos.