Az életminőség a műtét után; elhízás - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Az elhízás elterjedtségének robbanása az iparosodott országokban, a vele járó társbetegségekkel és halálozásokkal együtt ezt a patológiát a közegészségügyi aggályok elé állítja. Bár még néhány kilogramm súlycsökkenés is nagyban javíthatja a társbetegségeket, a diétára, a testmozgásra, az étkezési viselkedés megváltoztatására vagy a gyógyszeres kezelésre összpontosító legtöbb orvosi kezelés gyakran nem elegendő a kórosan elhízott embereknél. (Testtömeg-index (BMI) > 40 kg/m 2). Pontosan ez az úgynevezett bariatrikus műtét kategóriája.
A súlyos elhízás, Cowan és munkatársai szerint, 2 a zsírraktározás progresszív krónikus betegsége, amely nemcsak orvosi társbetegségekben, hanem fizikai, pszichológiai, társadalmi és gazdasági betegségekben is megnyilvánul. Az elhízás kezelésének sikerességi fokát gyakran a leadott súly mennyisége alapján értékelik. Az 1996-os NIH Konszenzus Konferencia 3 sikeresnek tartja az elhízási műtétet, ha a túlsúly csökkenése (EBW = Túlsúly) eléri a legalább 50% -ot. Például egy olyan beteg esetében, akinek súlya 120 kg, ideális súlya 60 kg, vagy 100% EBW, a csökkenésnek mindenképpen 30 kg-nak (50% EBW) kell lennie ahhoz, hogy ezt a műtétet sikeresnek lehessen tekinteni. Leggyakrabban a betegek kérelme a túlsúly orvosi vagy műtéti kezelésére a csökkent életminőség (QOL) érzéséből adódik 4, és ritkábban pusztán orvosi okokból: cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek stb.; 5 és ezért nagyobb súlycsökkenést igényel.
A bariatrikus műtét jelentős súlycsökkenést tesz lehetővé nagyon rövid idő alatt, ami miatt a bőrfelesleg gyakran a mindennapi életben fogyatékossággal él: a fizikai és szexuális tevékenységek mechanikai korlátozása, az intertrigo vagy maceráció okozta higiéniai problémák kialakulása. Jelentős pszichoszociális kérdések merülnek fel a zavart testkép miatti önbizalomhiány miatt is. 6,7 Bőremelő műtét, 8 rekonstrukciós beavatkozás, főként funkcionális céllal, 9 a bariatriás műtéten áteső, stabil testsúlyú betegek számára ajánlott, hogy a bőr esetét új testmorfológiájukhoz igazítsák.
Betegeink rendszeres nyomon követésének részeként felmérést végeztünk a bariatrikus műtétek életminőséghez való hozzájárulásának tanulmányozására, valamint az adjuváns rekonstruktív műtétek által nyújtott további előnyök felmérésére.
Tantárgyak és módszerek
1997 júniusától 2004 februárjáig 448 gyomor bypass műtétet hajtottunk végre, egy műveletet a gyomor tasakjának 15-20 ml térfogatra való csökkentésére, valamint a peptikus régió megkerülésére (1. ábra). Valamennyi operált beteg megfelelt az OFAS kiválasztási kritériumoknak (1. táblázat). A műtét előtt egy multidiszciplináris csoport értékelte őket, akik erre a patológiára szakosodtak, köztük belgyógyász, pszichiáter, sebészek, dietetikusok és pszichológusok.
A műtétet követően a multidiszciplináris csoport egy, három, hat, kilenc, tizenkét és tizennyolc hónapban, majd évente egyszer szisztematikusan ellenőrizte a betegeket.
A tizennyolcadik posztoperatív hónaptól kezdve, súlyuk bizonyos stabilitást elérve, egy esetleges rekonstruktív műtét értékelését javasolták számukra. Ezért választottuk ezt a minimális tizennyolc hónapos időszakot, hogy értékeljük pácienseink minőségét.
2003 januárjában, a felmérés idején, az elkerülésben részesült 325 beteg közül 226-nál több mint tizennyolc hónapos volt a bariatrikus beavatkozás, és 39-nél (18%) szintén részesültek beavatkozásban.
Ez a 226 beteg postai úton kapta meg a Bariatric Analysis and Reporting Results System (BAROS) kérdőív életminőségi részét, valamint egy további kérdést arról, hogy részesültek-e rekonstruktív műtétben vagy sem. A betegeket két alcsoportba csoportosítottuk: 1) csak gyomor bypass (CB) betegek és 2) bypass utáni rekonstruktív műtéten átesett betegek (CBR).
A kérdőív
Az életminőségnek nincs egyetemes meghatározása. Általánosságban elmondható, hogy az életminőség a személyes elégedettség egyéni felfogása a mindennapi élet három területén: fizikai aktivitás, társadalmi tevékenység és pszichológiai állapot. Az életminőség szubjektív jellege azt jelenti, hogy az ilyen típusú kérdőívet a betegeknek maguknak kell kitölteniük.
A BAROS, 10 pontszámot, amelyet a különféle bariatrikus sebészeti vállalatok ajánlottak és franciául validáltak E. Nini és munkatársai, 11, négy értékelési területből áll, figyelembe véve az operált betegek összes problémáját: 1) életminőség; 2) társbetegségek; 3) fogyás és 4) posztoperatív szövődmények. Ez a pontszám, ahol a szubjektív adatok és az objektív elemek szinergiába kerülnek, ezért egyedülálló a maga nemében, mert a végeredmény figyelembe veszi az elhízási műtét összes fontos pontját, és preoperatív felmérés nem szükséges, a beteg minden pontot úgy ítél meg, hogy összehasonlítja műtét előtti állapota. A műtéti és orvosi pontokra egyaránt kiterjedő értékelés anamnézist, további vizsgálatokat és egy nagyon teljes és naprakész adatbázis létrehozását igényli.
A QOL domént a Moorhead-Ardelt kérdőív alapján értékeljük, és egy oldalon önmagyarázó illusztrációk vannak rajta (2. ábra). Ez a kérdőív öt elemet értékel: önértékelés, fizikai aktivitás, társadalmi élet, munkakörülmények és szexuális aktivitás. Minden tételre öt választ javasolnak. Mindegyik válasz -1-től +1-ig terjedő pontszámot kap az önbecsüléshez és - 0,5-től + 0,5-ig az összes többi ponthoz, ezáltal lehetővé téve a teljes pontszámot -3 és + 3 között.