Az elhízás betegség
Hebebrand, Johannes; Dabrock, Péter; Lingenfelder, Michael; Mand, Elmar; Felhívták, Winfried; Voit, Wolfgang
Összegzés
Az elhízás mára a világ számos országában elérte a járvány mértékét; Világszerte az elhízás orvosi jelentőségében már meghaladja az alultápláltságot. A multifaktoriális elhízás tehát jelenleg a modern orvostudomány egyik központi kihívását jelenti. Míg az elhízás következményei betegségek közé sorolhatók, ez a cikk azt a kérdést vizsgálja, hogy az elhízás önmagában nem betegség-e. Ebből a célból a kapcsolódó problémákat interdiszciplináris módon vizsgálják biomedicinális, pszichológiai, társadalmi-etikai, jogi és gazdasági szempontból annak érdekében, hogy elősegítsék az elhízás sürgősen szükséges integratív megközelítését.
Kulcsszavak: elhízás, megelőzés, elhízás terápia, magán egészségbiztosítás, molekuláris orvoslás
Interdiszciplináris perspektívák
A túlsúlyt, az elhízást és a kezelés indikációit a WHO osztályozása szerint határozzák meg a testtömeg-index (BMI; kg/mІ) meghatározott küszöbértékeinek felhasználásával (táblázat). Az alternatív küszöbértékek megléte egyértelművé teszi, hogy az orvosilag általános osztályozások csak a másodlagos rendellenességek, például a 2-es típusú diabetes mellitus és a magas vérnyomás kialakulásának BMI-függő kockázatának értékelésén alapulnak.
Orvosbiológiai és genetikai alapismeretek
Az orvostudomány ezért az elhízást elsősorban kockázati tényezőként, kevésbé önálló betegségként tekinti. Rendkívüli elhízás (BMI 40) jelenlétében az elhízás gyakran patológiásnak tűnik az orvos számára, már csak a mindennapi élet jelentős korlátozása és a szenvedés mértéke miatt is; Ez különösen azokra a serdülőkre vonatkozik, akiknek morbiditási és halálozási kockázata jelentősen megnő, és akiknek további pszichoszociális karrierjük veszélyben van. Másrészt az érintettek egy része ellenáll annak, hogy "betegnek" tekintsék.
A felnőttek körülbelül 50 százaléka és 20 százaléka túlsúlyos vagy elhízott. A leptin gén 1994-es felfedezésével robbanásszerűen alakultak ki a súlyszabályozás biofiziológiai mechanizmusainak kutatása. A testtömeg-szabályozás a perifériás jelek központi integrációján alapul; a hipotalamusz fontos szerepet játszik „ellenőrző központként”. 1997 óta az emberek elhízásának ritka autoszomális recesszív öröklődő formáit molekuláris szinten tisztázták. Mindannyiukban az a közös, hogy az elhízás és a hyperphagia mellett vannak olyan endokrinológiai rendellenességek is, amelyek például meddőséget okoznak.
A melanocortin 4 receptor gén (MC4R) mutációi, amelyeket először az elmúlt évtized végén fedeztek fel, klinikailag jelentősek, mivel rendkívül elhízott gyermekeknél és felnőtteknél körülbelül egy-négy százalékos gyakoriságot mutatnak. Az MC4R funkcionálisan releváns mutációi az elhízás autoszomális domináns öröklődését eredményezik. Az elkövetkező években további olyan génvariánsok felfedezésére lehet számítani, amelyek befolyásolják a testsúlyt.
Pszichológiai szempontok
Míg az elhízás kialakulásának okaival kapcsolatos kutatások az elmúlt évtizedek során nagymértékben csökkentették a pszichológiai tényezők értékét, a legutóbbi, gyermekeken és serdülőkön végzett longitudinális vizsgálatok szerint a depresszió az elhízás kockázati tényezője. Az elhízott emberek körülbelül öt-tíz százaléka teljesíti az úgynevezett mértéktelen étkezési rendellenesség kutatási kritériumait, amelyet elsősorban az ellenszabályozás hiányában étkezési rohamok jellemeznek. Az érintett személyek magas pszichiátriai komorbiditást mutatnak - különösen azok, akiknek affektív rendellenességei vannak -, bár jelenleg nem világos, hogy ez mennyire okozza a mértéktelen evést. A pszichológiai szempontok fontos szerepet játszanak a betegség lefolyásában és a betegséggel való megbirkózásban.
Az elhízás genetikájával kapcsolatos megállapítások egyértelművé teszik, hogy az ok-okozati tényezők jelentős részét nem lehet egyszerűen önként befolyásolni. Ez a megállapítás szöges ellentétben áll az elhízás nyilvános bemutatásával, de az orvostudományban/pszichológiában is, ahol az elhízást még mindig gyakran olyan dologként mutatják be, amelyet az érintett személy a megfelelő akarati erőfeszítésekkel könnyen megváltoztathat. Mivel azonban az érintettek többsége hosszú távon kudarcot vall ebben az akarati erőfeszítésben, a bűntudat, a társadalmi visszahúzódás és a megbélyegzés érzése negatív következményekkel jár.
Társadalmi etikai szempontok
Az a kérdés, hogy az elhízást betegségnek kell-e tekinteni, különféle okokból társadalmi robbanásveszély. Egyrészt az elhízás betegségként való megértésének kísérletét látszólag azzal lehet vádolni, hogy a kutatók, orvosok vagy gyógyszeripari vállalatok tisztán gazdasági érdekeit fejezik ki. Mindegyikük számára előnyös lenne a szokásos kezelés elismerése. Másrészről finomabb az az állítás, miszerint az "élet orvoslása" tovább terjed a betegségek spektrumában történő osztályozás révén. Az oktatási, szociális és egészségügyi hiányokat orvosi eljárások váltanák fel, ahelyett, hogy a gyökerükben lévő problémákat kezelnék. Még alapvetően azt is fel lehetne kérdezni, hogy egy társadalmilag szabványosított testkép (karcsú, "egészséges", fiatalos, dinamikus, sportos) megbélyegzi-e az elhízás észlelésének bármilyen eltérését, és hogy ez a szabványosítás társadalmilag ajánlott-e.
Az, hogy a társadalom milyen megelőző vagy gyógyító intézkedéseket tehet és fog hozni az elhízás fenntartható leküzdése érdekében, amelyet a társadalmi-etikai felfogás szerint betegségnek kell nevezni, az értékmintáktól, annak jogi szabályozási eljárásaitól és gazdasági keretfeltételeitől függ.
Jogi perspektívák
Jogi szempontból az elhízás betegségként való besorolása elsősorban annak a kérdésnek a szempontjából fontos, hogy vannak-e ellátási igények a törvényi egészségbiztosítással (GKV) vagy a magán egészségbiztosítással (PKV) szemben. A betegségnek való minősítés kiváltja a biztosítási eseményt, és az egészségbiztosító köteles ellátásokat nyújtani. E messzemenő következmények ellenére a „betegség” kifejezésnek nincs jogi meghatározása. Az állandóan fejlődő orvostudomány mai állásához igazodva a betegség fogalma csak a jogtudomány és a jogelmélet révén nyeri el kontúrjait.
Prof. Dr. med. Johannes Hebebrand
Gyermekek és serdülők pszichiátriai és pszichoterápiás klinikája, a Duisburg-Essen Egyetem Rheinische Kliniken
Virchowstrasse 174
45147 Essen
E-mail: [email protected]
Összegzés
Az elhízás betegség?
Interdiszciplináris perspektívák
Az elhízás számos országban elérte a járvány mértékét. Orvosi jelentősége világszinten meghaladja az alultápláltságét. Az elhízás jelenti az egészségügyi rendszerek egyik legnagyobb kihívását. Míg az elhízás minden orvosi következménye orvosi rendellenességnek minősül, az elhízást önmagában csak kockázati tényezőként tekintik Németországban. Interdiszciplináris megközelítést alkalmazva, amely magában foglalja az orvosbiológiai, pszichológiai, társadalmi etikai, jogi és gazdasági szempontokat ebben a cikkben, megvitatjuk, hogy az elhízás mennyiben minősül önálló orvosi rendellenességnek.
Kulcsszavak: elhízás, megelőzés, kóros elhízás terápiája, magán egészségbiztosítás, molekuláris orvoslás