Az elhízás endoszkópos kezelése; FMC-HGE

oktatási célok

- Ismerje az indikációkat;

- Tudja, hogyan lehet azonosítani a megfelelő jelölteket;

- Ismerje a telepítés módszereit és az eredményeket;

- Ismerje a támogatás feltételeit.

összefoglaló

A kóros elhízás hagyományos kezelése, amelynek BMI-je> 40 kg/m², vagy> 35 kg/m² együttes betegséggel határozza meg, nem hatékony. Úgy tűnik, csak a bariatrikus műtét képes fenntartani a fogyást és csökkenteni a hosszú távú mortalitást. Az endoszkópos kezelések közül az intragasztrikus ballon (BG), függetlenül attól, hogy a Bioenterics intragasztrikus léggömb vagy a Heliosphere Balloon, az egyetlen jelenleg alkalmazott módszer. Az ANAES szerint a BG indikációi kóros elhízás. Ezek az indikációk egymásra épülnek a bariatrikus műtéteken, amelyek esetében azonban hangsúlyozzák, hogy az elhízásnak 5 évig stabilnak (vagy súlyosbodnia) kell lennie, mielőtt mérlegelné a beavatkozást. A BG csak ideiglenesen (6 hónap) alkalmazható, kóros elhízásban vagy rendkívüli elhízásban ("túlsúlyos", 50 vagy 60 kg/m²-nél nagyobb BMI-vel) szenvedő betegek kezelésére vagy bariatriás vagy egyéb műtét előkészítésére.

Kulcsszavak

Elhízás - kezelés - endoszkópia - intragasztrikus ballon

Bevezetés

Az elhízás a testzsír feleslegének minősül, amely káros egészségügyi következményekkel jár. A gyakorlatban a testtömeg-indexet (BMI) használják a felnőttek túlsúlyának vagy elhízásának becslésére. Kiszámítása a testtömeg (kg) és a magasság (méter) négyzet (kg/m2) elosztásával történik. A férfiaknál és nőknél az elhízás, amelyet a BMI ≥ 30 kg/m2 jellemez, 3 osztályba sorolható: I (BMI 30-34,9), II (BMI 35-39,9) és III (BMI ≥ 40, extrém elhízás) ). E kategóriák szerint az elhízásból eredő szövődmények kockázatát magasnak, nagyon magasnak és extrémnek minősítik [1]. 25 és 29,9 kg/m2 közötti BMI esetén az alanyokat túlsúlyosnak tekintik, és együttes kóros megbetegedések jelenlétében nagyobb a morbiditás kockázata, mint a 35 kg/m2 BMI-vel rendelkezőknél.

Franciaországban az ObEpi 2003 felmérés, amelyet a Roche Obesity Institute végzett az INSERM-mel együttműködve, megállapította, hogy az elhízás prevalenciája az 1997-es 8,2% -ról 9-re, 2000-ben 6% -ra és 2003-ban 11,3% -ra csökkent, ami évente körülbelül 5%, és hogy ez a betegség több mint 5,3 millió 15 évnél idősebb francia embert érintett. A kóros elhízás (BMI> 40 kg/m2) 2003-ban körülbelül 400 000 embert jelentett, prevalenciája 6 év alatt megduplázódott, 1997 és 2003 között 15 év feletti felnőtteknél 0,3% -ról 0,6% -ra nőtt (Press kit. ObEpi 2003 felmérés: elhízás és túlsúlyos Franciaországban. 2003. június 17, kedd, Hôtel Dieu, Párizs). Ez a felfelé ívelő görbe egyre hangsúlyosabbá válik, mivel Franciaországban a 3–14 éves gyermekek 15,2% -a túlsúlyos vagy elhízott [2]. Ezenkívül 2 ötéves gyermekcsoportot vizsgáltak 1989-ben és 1999-ben, Lille-ben, és azt találták, hogy az elhízás és a túlsúly prevalenciája 1,8-ról 4,9% -ra, míg 9,6-ról 16,9% -ra nőtt. 10 év [3].

Az elhízás a szövődmények, elsősorban a szív- és érrendszeri (artériás hipertónia, koszorúér-betegség, szívelégtelenség, tromboembóliás balesetek), de az anyagcsere (2-es típusú cukorbetegség, dyslipidemia), a légzőszervi (alvási apnoe, légzési elégtelenség), az emésztési (emésztőrendszeri (gastrooesophagealis reflux)) kockázatának is kiteszi Önt betegség, alkoholmentes steatohepatitis) vagy osteo-artikuláris [4, 5]. Az elhízás és a rák közötti összefüggéseket számos tanulmány is kimutatta, különösen vastagbél-, emlő-, petefészek-, méhnyak-, endometrium- és húgyúti rákok esetében [4-6].

Az elhízás kezelései 3 csoportba sorolhatók: hagyományos kezelés, bariatrikus műtét és endoszkópos kezelés.

Hagyományos kezelés

Az elhízás orvosi kezelésének eredményei kiábrándítóak, mivel a higiéniai és diétás intézkedések nem teszik lehetővé a fogyás hosszú távú fenntartását, amely nem haladja meg a kezdeti súly 5% -át [9]. Az elhízás kezelésére jelenleg rendelkezésre álló gyógyszeres kezelések legfeljebb a kezdeti súly 5-10% -ának megfelelő súlyvesztést eredményeznek, de ezeket gyakran rosszul tolerálják [9-12]. A 10 évig követett nagy elhízott népességet vizsgáló svéd tanulmány megerősítette az elhízás hagyományos kezelésének hosszú távú hatékonyságának hiányát [7]. Mindezeket a lehetőségeket a betegek a múltban sikertelenül próbálták ki, egyesek szerint a műtétre eleve szükség van, anélkül, hogy meg kellene előznie egy újabb diétázási kísérletet. Másoknak éppen ellenkezőleg, a műtétet közvetlenül a műtét mellett kell kialakítani [4].

Sebészeti kezelés

Endoszkópos kezelés

»Intragasztrikus léggömb (BG)

Nieben 1982-ben leírta, hogy ennek a folyamatnak a fáradtságérzet felgyorsítása és a fogyás elérése a gyomor bezoárjainak klinikai megfigyelésein alapul, amelyek súlycsökkenést okoznak károsodás nélkül. [20] 1984-ben Garren javasolta az FG által 1985-ben jóváhagyott első BG-t, a Garren Edwards Gastric Bubble-t, amelynek jelentős emelkedést és számos publikációt kellett előidéznie [21].

Ezeket az eredményeket nem igazolták randomizált vizsgálatok, amelyek nem találtak semmilyen előnyt a testsúlycsökkenés szempontjából a kizárólag étrendhez képest [22]. 1987-ben el kellett hagyni számos komplikáció miatt, mint például fekély, bélelzáródás a leeresztett léggömb vándorlásával [23], és ugyanez vonatkozott BG Wilson Cookra is. Ebben az időpontban az „ideális” léggömb kritériumait egy nemzetközi szakértői csoport határozta meg a Tarpon Springs konferencián [24].

Két, ezeknek a kritériumoknak megfelelő és CE-jelöléssel ellátott BG rendszer elérhető Franciaországban: az 1995 óta Európában használt és az Allergan által forgalmazott Bioenterics Intragastric Balloon (BIB) (900 ¤); a 2004-ben forgalomba hozott Héliosphere d'Hélioscopie (BH) léggömb (¤910). A BG 2 típusának a testsúlyra, az együttes megbetegedésekre és a toleranciára gyakorolt hatásait nem hasonlították össze közvetlen összehasonlítással. Ezeket az orvostechnikai eszközöket az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal nem hagyta jóvá.

»BioenterikaIntragasztrikus léggömb (BIB)

A tanulmányok túlnyomó többsége a BIB-re összpontosított. Gömb alakú, rugalmas és tágítható szilikon alapú, sima felületű, endoszkóppal a gyomorba helyezzük és 600 ml (400–700 ml) sóoldattal felfújjuk 10 ml metilénkékkel színezve. a vizelet színezésére szolgál, esetleges repedéses szivárgás esetén. A használat maximális időtartama 6 hónap.