Az elhízás kevésbé halálos, mint 40 évvel ezelőtt
2016. május 12., csütörtök
Koppenhága - A túl vékony és túl kövér emberek korábban meghalnak. A testtömeg-indexet és a halál kockázatát összefüggő epidemiológiai vizsgálatokban ez U-görbéhez vezet. A testtömegindex alsó csúcsa Koppenhágában az 1976/78-as időszakban 23,7 kg/m² volt. Az 1991-94 közötti időszakban 24,6 kg/m²-re, a 2003/13-as időszakban pedig 27,0 kg/m²-re emelkedett. Ezért olyan tartományba esik, amelyet általában „túlsúlyosnak” minősítenek (25,0–29,9 kg/mІ), és ezért kontrollra szorul, még akkor is, ha az elhízás határa (30 kg/mІ-től), amelyet betegségnek tekintenek még nem értek el.
A számok három kohorszon alapultak: két csoport a koppenhágai városi szívvizsgálatból 1976-1978-ig (13 704 résztvevő) és 1991-1994 (9 482 résztvevő), valamint a koppenhágai általános népességvizsgálat 2003-2013 között (97 362 résztvevő). A kohorszok összetételük és a kockázati tényezők értékelése tekintetében összehasonlíthatók. Az értékelés pedig teljes, mivel a dán halotti anyakönyvekkel való összehasonlítás könnyen lehetséges. A résztvevők nagy száma miatt az eredmények meggyőzőek, így alig lehet kétséges az eredményekről: Úgy tűnik, hogy az elhízás ma kevésbé veszélyes, mint négy évtizeddel ezelőtt.
Ez azonban nem jelenti azt, hogy a túlsúly egészséges. Az a tanulmány, amelyet Børge Nordestgaard, a Koppenhágai Egyetemi Kórházból jelentetett meg az amerikai folyóiratban (JAMA 2016; 315: 1989-1996), nem magyarázhatja meg a csúcs csodálatos elmozdulásának okait. Mivel ugyanazokat az etnikai csoportokat vizsgálták (a migráció hatása nem észlelhető), genetikai hatás kizárható.
Az egyik lehetséges magyarázat lehet a jobb orvosi ellátás. Az elhízás önmagában nem veszélyes. Ez azonban olyan kardiovaszkuláris rizikótényezőket okoz, mint a magas vérnyomás és a hiperglikémia. Vannak olyan hatékony gyógyszerek a magas vérnyomás és a hiperglikémia ellen, amelyek csökkentik a halál kockázatát (ami hipertónia esetén jobban dokumentált, mint hiperglikémia esetén).
A Nordestgaard ezt a két kockázati tényezőt nem vette figyelembe kutatásai során (míg a dohányzás, a koleszterin és az ülő életmód nem volt hatással a halál kockázatára). Észrevehető, hogy a legkisebb halálozási kockázattal járó testtömegindex eltolódása elsősorban a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálnak köszönhető. A rák okozta halálozás kockázatában a csúcs a normál súly tartományában változatlan.
Olvasói megjegyzések
Ha hozzászólni tudsz cikkekhez, hírekhez vagy blogokhoz, regisztrálnod kell magad. Ha már regisztrált a hírlevélre vagy a munkaerőpiacra, itt közvetlenül regisztrálhat.
A DÄTLE logikátlan!
Negyven évvel ezelőtt az elhízás nem volt annyira elterjedt! Hogyan lehet ma kevésbé halálos, mint 40 évvel ezelőtt, amikor akkor még nem volt ott?
S. Afzal "A legalacsonyabb halálozással járó testtömegindex változása Dániában, 1976-2013" címe nem is adja meg az "rme" félrevezető értelmezését a Deutsches Ärzteblatt-ban. Alatt
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
egyszerűen megerősítik még egyszer, hogy a testtömeg-index (BMI) egy hibátlan helyettesítő paraméter, amely nem képes kimutatni, azonosítani, feltérképezni vagy leplezni a morbiditást és a mortalitást.
Egyszerű és ostoba megpróbálni a BMI-t izolált egyéni tünetként nosológiailag kézzelfogható betegségté tenni! Mintha a BMI vagy a derék kerülete lenne az a betegség, amelyet Ön állítólag kezel?
Az ember nem BMI-vel, hanem csökkenő BMI-vel hal meg daganatos betegségek, szív-, tüdő- vagy vesekachexia, kor degeneráció és exsiccosis vagy általános öregedéssel összefüggő szervdegradációs folyamatok fogyasztása esetén. Ezért beszél egy viszonylag magas BMI az ilyen prefinális körülmények ellen.
A paradox "elhízás" paradoxont számos tanulmány írja le. Példa erre azok számára, akikre ugyanaz a "torzítás" (feltételezési hiba) vonatkozik, P. Costanzo és munkatársai: "Az elhízási paradoxon a 2-es típusú Diabetes Mellitusban: A testtömeg-index kapcsolata a prognózissal", Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10,7326/M14-1551
A katabolizmus s e l b s t az, ha más súlyos, emésztett halálozási rátával járó, együttes betegségeket fogyaszt. B. tumoros cachexia vagy tüdő esetén a COPD-vel összefüggő cachexia elfedi és megnövekedett mortalitással jár a normál és az alacsony testsúlyú emberek csoportjában.
K. M. Flegal és mtsai mega meta-analízis tanulmányában. 97 prospektív, főleg az Egyesült Államokból és Európából származó tanulmányt értékeltek, több mint 2,88 millió emberrel és több mint 270 000 halálesettel. A "Túlsúlyos és elhízott minden okú halálozás társulása a standard testtömeg-index kategóriák alkalmazásával" (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82) esetében a normális BMI-súlyok között a mortalitás nőtt, mert a KM Flegal et al. . Az alkalmazott „cut-off” BMI 18,5-nél (24,9-ig) nagyobb vagy egyenlő.
A 18,5-es BMI csak 59 kg testtömegnek felel meg, 180 cm magassággal. Ez a halálozás statisztikailag torzulásának növekedéséhez vezet a még normál testsúlyú betegek populációjában, majd később, a katabolikus betegség következtében, további alsósúlyúak, anabolikus anyagcserével rendelkező túlsúlyos emberekhez képest.
A cukorbetegség vizsgálatának következtetése ezzel összehasonlítható: "Következtetés: A cukorbetegség bekövetkezésének idején normális testsúlyú felnőttek halálozása magasabb volt, mint a túlsúlyos vagy elhízott felnőtteké" (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Mivel az elhízott embereknek jó, terápiás szempontból elérhető okai vannak a 2-es típusú cukorbetegségükre: a testmozgás hiánya, a metabolikus szindróma, az inzulinhiány relatív béta-sejt-elégtelenséggel és a növekvő inzulinrezisztencia.
Normál súlyú 2-D típusú. Másrészt progresszív, abszolút béta-sejt-elégtelenségük van, a betegség drámaibb lefolyásával és magasabb mortalitással, amely lehet idiopátiás, metabolikus vagy genetikai szempontból meghatározható.
A szisztolés szívelégtelenségben rejlő „elhízási paradoxon” szintén rejtély marad. Az elhízás növeli az egészséges emberek kardiovaszkuláris kockázatát. A már betegeknek nagyobb az esélye a túlsúly előnyeinek: "Az elhízás paradoxonja a férfiakkal szemben a szisztolés szívelégtelenségben szenvedő nőkkel szemben" (Am J Cardiol. 2012, július 1.; 110 (1): 77-82). A kardiopulmonalis cachexiát szintén figyelmen kívül hagyták. Az előrehaladott, súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél katabolikus energia egyensúly alakul ki az NYHA IV utolsó szakaszán. Ekkor a magasabb mortalitás az alacsony testsúlyú szívelégtelenségben szenvedő betegeket érinti, akiknek a BMI-je 18,5 vagy annál nagyobb.
És a "A túlsúly és az elhízás javuló túléléssel, funkcionális eredménnyel és a stroke visszatérésével jár együtt akut stroke vagy átmeneti ischaemiás roham után: megfigyelések a TEMPiS vizsgálatból" (Eur Heart J 2012 online október 16.) kimutatták, hogy a stroke után a túlélés relatív túlsúlyos és 25-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek restitúciójának valószínűsége jobb volt, mint a normál testsúlyúaknál, akiknél a BMI 18,5-24,9 volt.
De még itt sem vizsgálták kellőképpen a katabolikus komorbiditásokat és a halálozást növelő kockázati tényezőket az alacsony BMI-vel rendelkező populációban.
Az egyszerű "karcsú egyenlő egészséges" egyenlet csak egészséges emberekre vonatkozik, a beteg vékonyakra nem. Beteg embereknél a normális testsúlyt, a túlsúlyt és a dinamikus, a betegséggel összefüggő súlyváltozásokat differenciáltabban kell megvizsgálni és megvitatni, mint pusztán a BMI-vel.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, a FAfAM Dortmund