Az elhízás okai és következményei gyermekkorban és serdülőkorban - PDF ingyenes letöltés
Diplomamunka: Az elhízás okai és következményei gyermekkorban és serdülőkorban, benyújtotta Emina Sabic, született: 1986. január 18-án a grazi Orvostudományi Egyetemen, az intézetnél/klinikán elvégzett minden orvos doktori fokozat megszerzéséhez (Dr. med. Univ.) gyermekek és serdülőkorú gyógyszerek számára Ao irányításával. Univ. - Prof. Dr. med. Siegfried Gallistl Graz univ., 2014. június 16. Emina Sabic
Nyilatkozat Becsületemre kijelentem, hogy a jelen művet önállóan és külső segítség nélkül írtam, hogy a megadottakon kívül más forrásokat nem használtam, és hogy a szó szerint vagy a tartalmat mint olyan tartalmat jelöltem meg. Graz, 2014. június 16-án Emina Sabic i
Előszó Munkám során a férfias alakot leginkább olvashatósági okokból használják. A nőstény azonban kifejezetten benne van. Továbbá ez a munka nem állítja, hogy teljes. ii
Köszönetnyilvánítás Ezen a ponton szeretnék köszönetet mondani Dr. Prof. Siegfried Gallistl ennek az irodalmi munkának a technikai támogatásáért. Ezúton is szeretnék köszönetet mondani szüleimnek és nővéremnek, akik mindenkor hittek bennem és feltétel nélkül megöltek. Külön köszönet illeti barátomat a dolgozat elkészítése során szerető támogatásáért és megértéséért. iii
4. Megbeszélés. 88 5 Következtetés. 92 6 Irodalomjegyzék. 94 vii
Szójegyzék és rövidítések ACTH Adrenokortikotrop hormon AD antidepresszánsok AD-36 Adenovirus 36 ADHD figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség AGA gyermekek és serdülők elhízásával foglalkozó munkacsoportja AHO Albright-Hereditary-Osteodystrophy ALLBUS Social Society Survey of Social Sciences-BBS Bardet-BES Bulimia nervosa BPA biszfenol A DEXA kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer, DXA teljes testmérés DNS dezoxiribonukleinsav Ecf Epiphyseolysis capitis femoris, femoralis fej epiphysealis oldat ECOG European Childhood Obesity Group FTO zsírtömeg elhízás gén GI Glycemic Index GWAS Genom-szerű társulás tanulmányozza a HBSCS egészségmagatartását iskoláskorú gyermekeknél HDL magas sűrűségű lipoprotein IGF 1 inzulinszerű növekedési tényező I LDL alacsony sűrűségű lipoprotein LEPR Leptin receptor MC4R Melanocortin-4 receptor MGRS Multicentre Growth Reference Study MP Metabolic Programming MSH Melanocyta Stimulating Hormone NAFLD Nem alkoholos zsírmáj-betegség NASH Alkoholmentes Statisztika v Steatohepatitis NCHSii Nemzeti Egészségügyi Központ
NES NL OHS OSAS PC1 PHP POMC PPAR γ-2 PWS SCOFF STH SNP TSH WHO Éjszakai étkezési szindróma Neuroleptikumok Obesitas-Hypoventilációs-szindróma Obstruktív alvás-Apnoe-szindróma Prohormon Convertase-1-Gén Pseudo-Hypo-Rypo-Rypo-Rypo-Rypo-Rypo-Rypo-Hypopomatóma 2 -gen Prader-Willi-szindróma betegségek kezelése - egy kő zsírtartalmú táplálék kérdőív szomatotróp hormon egy nukleotid polimorfizmus pajzsmirigy-stimuláló hormon Egészségügyi Világszervezet (Egészségügyi Világszervezet) ix
28. ábra Két craniopharyngioma beteg tumorának sematikus ábrázolása és a megfelelő súlyfejlődés. Módosítva (269). 66 29. ábra Az elhízás következményeinek grafikus ábrázolása. Módosítva (274) 68-tól. 30. ábra A (287) -től módosított érelmeszesedés kialakulása. 71 31. ábra Az ultrahanggal diagnosztizált máj steatosis prevalenciája pre-, intra- és pubertás utáni elhízott gyermekeknél és serdülőknél, módosítva Denzer et al. (295). 73 32. ábra A közvetlen költségek aránya az elhízás által okozott összes egészségügyi kiadásban. (14) -től módosítva. 86 33. ábra Elmetérkép az elhízás kialakulását befolyásoló tényezők összetett kölcsönhatásáról. 88 34. ábra Elmetérkép a fiatalkori elhízás következményeiről. 91 xi
1 Bevezetés Mi az igazság? A tömeg számára, amit folyamatosan olvas és hall. (1) Oswald Spengler A túlsúly és az elhízás témája a tömegtájékoztatásban elsősorban az egyént és a társadalmat fenyegető súlyos fenyegetésként jelenik meg az interneten, a város óriásplakátjain, a televízióban, a különféle újságokban. Szinte minden nap a rohamos súlygyarapodás és annak hatásai fenyegető híreket okoznak szerte a világon. Az olyan rémjelentések, mint Dick Ki d: i ka diologi ch Z i bomb (2), túlsúlyos gyermekek - G a io XXL (3), od Dick P obl m: Ub g, amelyek lä da G hi ch mpf (4), egyre gyakoribbak olvas. Az 1. ábra a jelenlegi riasztó médiacímek kiválasztását mutatja. 1. ábra A túlsúly és az elhízás témájának negatív médiavisszhangja 1
A gyermekkori elhízás diagnózisának összefoglalása: 5. ábra Az AGA szerint módosított gyermekkori elhízás diagnózis szekvenciája (10) 11
csak túl magas a referenciaértékhez képest 13-14 éves gyermekeknél. Valamennyi korcsoportban, a lányokban és a fiúkban egyaránt, a telített zsírsavak és a koleszterin fogyasztása (a teljes energia bevitelhez viszonyítva) jóval meghaladta a referencia tartományt (7). A következő 13. ábra az osztrák iskolás gyermekek energiaszázalékos bevitelét mutatja be. 13. ábra A makrotápanyagok bevitele gyermekeknél Ausztriában. (7) -től módosítva. 3.1.4.2 Gyermekek és serdülők testedzési magatartása A megfelelő testmozgás fontos szerepet játszik a gyermekek és serdülők fizikai és pszichológiai fejlődésében (183). Eddig nincsenek pontos információk arról, hogy mekkora mozgásra lenne szükség a fiatalkorúak normális fejlődéséhez. Egyre több bizonyíték van azonban arra, hogy a fizikai aktivitás csökkenése részben felelős az elhízás globális járványáért. Mindenesetre egyértelmű, hogy a túlsúly és az elhízás az energiafogyasztás és az energiafogyasztás változásából adódik (184). 39
17. ábra Az osztrák iskolások heti fizikai órákra fordított óráinak száma. Módosítva (198) -ból A tanulmány szerzői a fizikai aktivitás mellett a gyermekek és serdülők ülő tevékenységét is kutatták. Ezt három fő kérdést tartalmazó kérdőív segítségével is elvégezték. A kérdések az aktív televíziós, számítógépes és videojáték-használati időre vonatkoznak naponta. Az eredmények azt mutatták, hogy a televíziózás volt a leggyakoribb mozgásszegény tevékenység ebben a korcsoportban (11-17 éves gyermekek). Második lett a számítógép-használat, majd a videojátékok következtek. Ezt szemlélteti a 18. ábra. 18. ábra Az osztrák gyermekek ülő tevékenységekre fordított napi óraszáma. (198) -tól módosítva. 47
3.1.6 Szociális tényezők A már említett tényezők mellett számos társadalmi kockázati tényező is felelős a túlsúly és az elhízás kialakulásáért. Az olyan változók, mint a gazdag társadalom életkörülményei, alacsony társadalmi státus, a családi szétesés és a migrációs háttér befolyásolják a fiatalkori elhízást (221). Mely szociokulturális tényezőket, milyen módon és milyen magatartással lehet végső soron elhízási hatással a testtömegre, szemlélteti a 21. ábra. 21. ábra Az elhízás kialakulását befolyásoló szociokulturális tényezők. Módosítva (14 222 223) -tól 3.1.6.1 Életkörülmények egy gazdag társadalomban Számos modernizációs folyamat vezetett az élelmiszer-ellátás változásához, valamint a munka, a mindennapi és a szabadidő életének gépesítéséhez. Magas kalóriatartalmú ételek mindig rendelkezésre állnak. 51 szerepel ebben a felsorolásban
A 23. ábra vázlatosan mutatja be az iskolai vendéglátás legfontosabb problématerületeit (228). 23. ábra Az iskolai étkeztetés gyengeségeinek szempontjai (228) -tól módosultak. E tudós egy másik munkája az iskolai ételek minőségét vizsgálta. Ennek eredményeként az iskoláknak csak 10% -a érte el az egészséges iskolai étkezés minőségi normáit (229). Az iskolai menza ételei egészségtelennek, túlsültnek és egészségtelennek bizonyultak. (229) Nemcsak a német iskolai büfé kínálata írható le nem megfelelőnek, hanem az osztrák is. Az ausztriai közegészségügyi portál szerint az iskolai étkezdék általában nem kínálnak egészséges ételt gyermekeknek és fiataloknak. A túl sok cukrot, zsírt és fehér lisztet tartalmazó egészségtelen ételek dominálnak. Ezenkívül a gyümölcsök és zöldségek, valamint a teljes kiőrlésű termékek és az alacsony zsírtartalmú termékek választéka nagyon kicsi (230). 3.1.6.4 Migrációs háttérrel rendelkező gyermekek A török bevándorlók gyermekeit használták fel példaként a túlsúly és az elhízás kialakulására gyakorolt társadalmi hatások vizsgálatára. Következtetéseket kell levonni minden migrációs háttérrel rendelkező gyermekről. Ennek a szerzője 54
25. ábra A 18 évesek súlyának megoszlása a háztartások havi nettó jövedelme szerint, a legmagasabb iskolai végzettség szerint rendezve. Módosítva (221 233) -ból. Az értékelés azt mutatja, hogy nyilvánvalóan nincs összefüggés a jövedelem és a túlsúly és az elhízás között, hanem inkább egy úgynevezett ál-kapcsolat van. Valójában az iskolai végzettség a meghatározó. Az alacsonyabb iskolai végzettség átlagosan alacsonyabb jövedelemhez vezet az iskolai végzettség hiánya miatt (221). Csak a középiskolai végzettséggel és néhány al 1000 nettó háztartási jövedelemmel rendelkező személyek közül ingerlékeny. Itt a legmagasabb iskolai végzettséggel és a legalacsonyabb jövedelemmel rendelkező emberek aránya a legalacsonyabb a túlsúlyos és elhízott emberek arányában. Ez paradoxonnak tűnik, de éppen ez az emberek csoportja rendelkezik elegendő tudással az egészségről és a testsúlyról (234), és ezt nyilván felhasználja erőforrásainak ésszerűsítésére (221). Ezenkívül Pfeiffer és munkatársai megvizsgálták a szülői végzettség, a migrációs háttér és a gyermekszobák informatikai technológiával való felszerelése közötti kapcsolatot (235). Mert az 58 növekvő használatával
A televízió, a játékkonzolok és a PC-k a fizikai tevékenységek elhanyagolásához vezetnek (lásd még: 3.1.4.2.3. TV-fogyasztás). 26. ábra Médiaeszközök a gyermekszobákban a szülői oktatás és a migrációs háttér szerint. Az (221 235) szerint módosítva Az összegyűjtött adatok azt mutatják, hogy a gyengébben képzett szülők alacsonyabb átlagos jövedelme ellenére a gyermekszobák technikai felszereltsége viszonylag nagyobb, mint a közepesen képzetteké, és jóval nagyobb, mint a legmagasabb végzettségűeké. A helyiek és a migránsok összehasonlításakor a gyermekszobák jobb médiafelszerelése észrevehető a migráns hátterű emberek körében. A televíziók, PC-k és játékkonzolok nagyobb számának eredményeként egyre nagyobb a médiahasználat is. A napi médiahasználat percekben végzett felmérése magasabb használati arányt mutatott, hasonlóan a technikai gyermekszoba felszereléséhez, annál alacsonyabb a szülők iskolai végzettsége és migrációs háttérrel (221 235). 27. ábra Napi médiahasználat percekben a szülői iskolázottság és migrációs háttér szerint. (221 235) 59-től módosítva