Az elhízás végül egészséges
A csípő arany divatos. A Robert Koch Intézet friss felmérése szerint a felnőtt német állampolgárok több mint fele túlsúlyos vagy elhízott. Néhányan ugyanúgy találják magukat, mint amilyenek. A többiek januárban megrohamozzák a kocogópályát vagy az edzőtermet, mert testmozgással és jobb táplálkozással szeretnék leadni ezeket a kilókat. Minden egészséges ember magában hordoz némi zsírt, az biztos. Tároló anyagként szolgál, és melegítő szigetelő réteget képez. A túl sok büfésítés kétségtelenül egészségtelen. De hol van a határ kissé pufók és veszélyesen vastag között?
A testtömeg-index (BMI), amelyet a testtömeg és a testmagasság négyzetének arányaként számolnak, régóta megállapításra került a vékonyak és elhízottak ésszerűen objektív mérőszámaként. A 18,5 és 24,9 közötti értékeket az Egészségügyi Világszervezet osztályozási rendszere szerint normál súlynak tekintik. Az 1,80 méteres magasságban tehát 60 és 81 kiló között kell lennie. Az alacsonyabb értékeket alulsúlyosnak, a magasabbakat túlsúlyosnak tekintik; A 30-as BMI-ből elhízásról vagy elhízásról beszélünk. Az 1,80 méteres ember súlya ekkor meghaladja a 97 kilót.
Hogy a felesleges zsír hogyan vezet betegséghez, nem teljesen tisztázott
Gyakori orvosi szempontból az elhízás az életmódbeli betegségek, például a cukorbetegség, a szív- és keringési megbetegedések vagy a magas vérnyomás egyik legfontosabb kockázati tényezője, ezért az iparosodott országokban az idő előtti és megelőzhető halálozások egyik fő oka. Azt, hogy a testben lévő zsírfelesleg pontosan hogyan okozza ezeket a fiziológiai következményeket, nem teljesen ismerjük. "Mindenesetre a zsírszövet nem csak passzív kalóriatároló" - mondja Michael Leitzmann, a Regensburgi Egyetem Epidemiológiai és Megelőző Orvostudományi Intézetének igazgatója: "Mindenekelőtt a hasi zsigeri zsír, mint nagyszámú hormon és hírvivő anyag termelője, aktívan befolyásolja az anyagcserét. Hosszú távon túl nagy része nyilvánvalóan elmozdítja egyensúlyát a betegség irányába. ”Igaz, hogy az elhízás és a gyakori betegségek közötti statisztikai összefüggést feltáró nagy megfigyelési tanulmányok nem mondanak semmit az okról és az okozatról. Az állatok és sejttenyészetek számtalan laboratóriumi vizsgálata azonban minden kétséget kizáróan bebizonyította ezeket a kapcsolatokat.
Tehát az, hogy valóban kövér, nemcsak kínzás, hanem egészségre is ártalmas - ebben egyetértenek az orvosok és az epidemiológusok. De mi van azzal a németországi férfiak 43 százalékával és a nők 29 százalékával, akik a „túlsúlyos” kategóriába tartoznak, és a testtömeg-indexük 25 és 30 között van? Ön is szenved a zsírlerakódás negatív következményeitől? Vagy inkább számukra "egy kis kör egészséges"?
Kissé túlsúlyos
Meglepően izgatott vita alakult ki az elmúlt években erről a kérdésről. 2005-ben kezdődött egy tanulmány, amelyet a CDC amerikai egészségügyi hatóság, Katherine Flegal munkatársai közöltek a "Journal of the American Medical Association" folyóiratban. Flegal hozzáférhetett a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok Felmérésének adataihoz, egy kohortos tanulmányhoz, amelyet 1971 óta többször végeztek, és amelyhez reprezentatívan kiválasztott amerikaiak ezreit kérdezték többször életmódjukról, és az évek során orvosilag megvizsgálták őket. A 30 év feletti BMI-vel rendelkező, igazán kövér emberek esetében az elemzés a várakozásoknak megfelelően csúnya eredményt hozott: az Egyesült Államok teljes lakosságára és a 2000. évre extrapolálva az elhízott csoportban a normál testsúlycsoporthoz képest további 112 000 további haláleset történt. Az alsúly a halálozást is növelte, bár kisebb mértékben. Az egyetlen, kissé túlsúlyos csoportban ennek az ellenkezőjét találták: alacsonyabb a halálozási arányuk, mint a többieknél.
A tanulmány eredményét azonnal megkérdőjelezték, bár nem ez jutott először erre a következtetésre. Az egyik legelszántabb kritikus a kezdetektől Walter Willett volt, a bostoni Harvard Medical School-ból, Amerika legkiemelkedőbb táplálkozási szakértője. Amikor Flegal nyolc évvel később meta-elemzést adott hozzá majdnem száz tanulmány és közel hárommillió résztvevő alapján, amelynek hasonló eredménye lett, Willett egy rádióinterjúban habzott: „Ez egy halom szemét, és senki ne pazarolja az idejét, hogy bezárja olvas."
A dohányosok és a vékony betegek torzítják a statisztikákat
Willett mindenekelőtt azt panaszolta, hogy nem vettek kellően figyelembe két olyan zavaró tényezőt, amely a statisztikákat a normál testsúlyúak hátrányára torzítja. Egyrészt vannak olyan dohányosok, akik alacsonyabb BMI-t társítanak magasabb halálozási arányhoz. Másrészt a vékony betegek. Valójában a fokozatos fogyás évekkel azelőtt megkezdődhet, hogy egy súlyos betegséget diagnosztizálnának. Az ilyen korai tünetek által érintettek karcsúak, mert betegek - az epidemiológusok ezt a hatást fordított oksági összefüggésnek nevezik.
De más tényezők, újabban zavarónak nevezett tényezők, mint például az életkor, a nem, az iskolai végzettség és a jövedelem is szerepet játszanak egy ilyen megfigyelési tanulmányban. Ha összefüggéseket találnak, akkor nem kell semmit mondaniuk az okról és az okozatról. Ekkor az ellenőrzött vizsgálatokban valójában a lehetséges hatások mélyére kell jutni. A BMI és a mortalitás esetében azonban ez aligha lehetséges. Egyetlen tanulmányban résztvevő sem volt hajlandó évekig fenntartani egy bizonyos súlyt vagy enni extrém zsírlerakódást.
Tehát, ha csak a megfigyelési tanulmányok állnak rendelkezésünkre, meg kell próbálnunk értelmesebbé tenni őket. Például statisztikai korrekciókkal vagy a tesztalanyok alaposabb átgondolásával. "Az elhízás kockázatairól folytatott heves vita végső soron azon kérdés körül forog, hogy miként kell kezelni a dohányosokat és a vékony betegeket" - mondja Michael Leitzmann. Maga Flegal olyan korrekciós tényezőkre támaszkodik, amelyek állítólag kompenzálják a dohányzás hatását. De mivel nehéz megmondani, hogy egy dohányos mennyit dohányzik, mennyire mélyen szívja be, vagy hogyan viselkedjen a volt dohányosokkal, mindig nagy a bizonytalanság.
Mennyire reprezentatív egy tanulmány, ha az összes adathalmaz több mint felét eleve kizárják?
Ha ehelyett valaki szigorúbb választás mellett dönt, és csak a vizsgálat résztvevőit veszi figyelembe, akik például soha nem dohányoztak vagy egészségesek maradtak egy bizonyos időpontig az adatok összegyűjtése után, ez a résztvevők többségének kizárásához vezethet. Ez kihatott a Globális BMI Halandósági Együttműködés 2016-ban közzétett eredményeire is. Ehhez a metaanalízishez a kutatók 239 megfigyelési tanulmányt értékeltek a világ minden tájáról. Az összesen csaknem tizenegy millió résztvevőből kevesebb mint négymillióan végeztek az értékeléssel. De az eredmény teljesen másnak bizonyult: a túlsúlyos emberek átlagosan körülbelül egy évet veszítettek várható élettartamukból, három év körül közepesen elhízottak. A legkevesebb halálesetet a normális testsúlyú embereknél találták, akiknek a BMI-je 20 és 25 között volt.
Csak: Mennyire reprezentatívak az ilyen eredmények, ha az összes adathalmaz több mint felét eleve kizárják? Nagyobb hangsúlyt kell fektetni a populáció reális keresztmetszetére vagy a kevés benne szereplő adat maximális informatív értékére? Legkésőbb ebben a kérdésben az objektív tudomány meglehetősen sáros küzdelemmé alakul, amelyben a résztvevők egymást célzott manipulációval és cseresznye szedéssel vádolják.
Több mint elég kérdés van. Például csak olyan adatok hitelesek, amelyeket az egészségügyi személyzet rögzít? Vagy elegendőek a résztvevők önjelentései? Tényleg értelmes az úgynevezett tanulmányi véghalál? Vagy inkább a „puha végpontokat” kellene megvizsgálni, például az életminőséget?
A hasi zsír számít
David Carslake, a Bristoli Egyetem által vezetett kutatók a közelmúltban keresték a kiutat, legalábbis a beteg vékonnyal kapcsolatos dilemmából. Ebből a célból értékeltek átfogó norvég adatokat, és összehasonlították a gyermekek BMI-jét a szüleik halálának kockázatával. Carslake úgy véli, hogy mivel a szülők és a gyermekek testtömeg-indexei erősen korrelálnak, ez jogos és valójában jobb mérőszám. "Ha megbetegszik, az hatással lehet a saját BMI-jére, de a gyermekét nem." Valójában ez a közvetett összehasonlítás észrevehetően elmozdítja az ideális BMI-t a karcsúság irányába. Carslake ezt annak jeleként értelmezi, hogy a dússág olyan előnyei, amelyeket olyan kutatók állítottak, mint Flegal, statisztikai műtárgy.
Kérdéses, hogy Carslake meglehetősen sarkalatos megközelítése megcáfolhatja-e a „kerek egészséges” tézist. Michael Leitzmann a megközelítést "különösen elegánsnak" tartja, míg Flegal "tendenciózusnak" írja a tanulmányt. Ingrid Mühlhauser, a hamburgi egyetem egészségügyi tudósa is úgy gondolja, hogy a módszer „kissé abszurd”. Azt is kétségbe vonja, hogy a BMI, amelyet az elhízás mindenütt használt mérőszámaként használnak, valóban az utolsó szó. Ennek az az előnye, hogy elég könnyen meghatározható. De a különböző emberek egyénileg eltérő alkata nagyrészt elvész. Például vannak szinte zsírmentes erõs sportolók, akik a BMI-értékeket jóval meghaladják 25 felett. És amint ma már tudjuk, az átlagfogyasztó egészségének számít mindenekelőtt a fiziológiailag aktívabb zsigeri zsír a hasban, amely a BMI-ben nem különböztethető meg a viszonylag ártalmatlan bőr alatti zsírtól.
Laikusként nem könnyű képet alkotni a csata érveiről, különösen azért, mert a média rendszeres időközönkénti ismertetése minden duci ember számára egyértelmű, majd új rossz híreket ad. A lényeg az a meglehetősen banális ajánlás, miszerint a normális és túlsúlyos embereknek igyekezzenek egészségesen táplálkozni és kellő testmozgást elérni. Ha kétségei merülnek fel, egy aktív BMI-vel rendelkező 26 ember valószínűleg egészségesebb és boldogabb, mint egy 24-es BMI-s kanapés burgonya.
Végül túlsúlyos emberként még a „zsírtól megbetegedő” frakció tanulmányaiban is talál némi vigaszt. Mert még akkor is, ha az optimális BMI a kutatók halálozási görbéiben 25 alatt lehet - a görbe csak akkor megy felfelé, ha nagyon túlsúlyos vagy. Az, hogy a BMI-értékekre nem lehet igazán megbízható hatást találni, egyszerűen annak tudható be, hogy valójában meglehetősen alacsonyak.