Az "elhízási paradoxon" a szívelégtelenségben - kardiológia; Érgyógyászat - Universimed -
Belgyógyászati Klinika 1 kardiológiával és intenzív terápiával
Szent Josef Braunau Kórház
Belgyógyászati Klinika 1 Kardiológiával
és intenzív terápiás gyógyszer
Szent Josef Braunau Kórház
E-mail: [email protected]
A túlsúly és az elhízás fontos kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában. Ha azonban a páciensnek már szív- és érrendszeri betegségei vannak, számos tanulmány azt jelzi, hogy ennek az „extra súlynak” védő hatása van a halálozás szempontjából. A vita arról, hogy vajon ezek a bizonyítékok elfogultságon alapulnak-e, már régóta fennáll. A rendelkezésre álló adatok jelenlegi összefoglalásában valószínűleg valódi védőhatásról van szó.
Elhízás és szív- és érrendszeri betegségek
A társbetegségek, mint a kedvezőtlen kimenetel helyettesítői
Számos társbetegség magyarázhatja az összefüggést az emelkedő testtömeg-index és a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat között. Willett és mtsai. 3 képes volt kimutatni, hogy minél magasabb a BMI, annál nagyobb a cukorbetegség és az artériás hipertónia kockázata. Mindkét társbetegség függetlenül kapcsolódik a kardiovaszkuláris események növekvő kockázatához.
Khan és mtsai közelmúltbeli tanulmánya. 4 elemezte 10 nagy amerikai prospektív kohorszvizsgálat populációval kapcsolatos adatait (összesen 3,2 millió betegév). A nyomon követés 1964 és 2015 között volt. A normál testtömeg-indexet 18,5 kg/m² és 24,9 kg/m² között határozták meg. A kardiovaszkuláris betegségek előfordulásának relatív növekedését a testtömeg-index növekedésével mindkét nemnél dokumentálták. Az elhízáshoz rövidebb várható élettartam, valamint a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás szignifikáns növekedése társult a normál testtömeg-indexhez képest (3. ábra). 4
Az elhízás és a kardiovaszkuláris kockázat "paraméterei"
A fatális és nem halálos kardiovaszkuláris események növekedésének összefüggése a túlsúly és az elhízás mellett nemcsak a testtömeg-indexdel, hanem az elhízást kifejező egyéb jellemzőkkel is leírható. A derékkörfogat, a derék-csípő arány és a derék-magasság arány összehasonlítható összefüggést mutat. 5.
Kardiovaszkuláris kockázat a metabolikus szindrómára való áttéréskor
Mongraw-Chaffin és mtsai közelmúltbeli publikációja. 6 képes volt megmutatni, hogy bár a túlsúlyos népesség egy bizonyos része anyagcserében egészséges, ez nem jelent stabil állapotot. Ezen emberek közül sokan a jövőben egy metabolikus szindróma részkomponenseit vagy teljes képét fejlesztik ki, ami ismét növekvő kardiovaszkuláris kockázattal jár.
Testtömeg-index és a szívelégtelenség kockázata
A Framingham-kohorszban egy 21 éves megfigyelési periódus alatt kimutatták, hogy a szívelégtelenség kockázata nő a testtömeg-index növekedésével mind a férfiak, mind a nők körében (4. ábra). 7 És egy nemrégiben készült svéd elemzés kimutatta, hogy a korai felnőttkorban a testtömeg már összefüggésben áll a szívelégtelenség jövőbeli előfordulásával, és ez a kockázat nyolcszor nagyobb, mint a 35 kg/m² feletti testtömegindexé. A 20 kg/m² tömegindex nőtt. 8.
Az elhízás paradoxona
Az elhízás paradoxona egy olyan paradox vagy fordított epidemiológia, amely leírja azt az epidemiológiai jelenséget, hogy ha túlsúlyos vagy elhízott, akkor bizonyos betegségek esetében nagyobb az esélye a túlélésre, mint a normál testsúlyú embereknek. Ezt a kapcsolatot Horwich et al. A 9-et már több mint 15 évvel ezelőtt leírták súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében (5. ábra). Nemcsak a magasabb testtömeg-index, hanem a magasabb testzsír-százalék is javítja a tünetekkel küzdő betegek prognózisát. 10.
BMI - minél magasabb, annál jobb a szívelégtelenségen túl
Az elhízás paradoxonát számos krónikus betegség leírta. Ez vonatkozik a dialízisben szenvedő betegekre, akiknek alacsonyabb a halálozási arányuk, növekvő testtömeg-index mellett. Hasonló összefüggéseket írtak le különböző rosszindulatú daganatokban. Azoknál a betegeknél, akiknek intenzív terápiás kezelésen kellett átesniük, az alacsonyabb testtömeg-index kedvezőtlen prognózist jelzett. Ezzel szemben az intenzív osztályon a súlyos túlsúlyos betegeknél a halálozás nem nőtt. A koszorúér-beavatkozásokat követő betegek kedvezőbb kimenetelűek (30 napos mortalitás), ha magasabb a testtömeg-indexük (több mint 25 kg/m²) (6. ábra). 11.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél elhízási paradoxont is leírtak. Az ARISTOTLE vizsgálat elemzése kimutatta, hogy a testtömeg-index növekedésével alacsonyabb a minden okból eredő halálozás, alacsonyabb a súlyos vérzések aránya, és alacsonyabb a stroke vagy a szisztémás embólia aránya is (7. ábra). 12.
Súly változás prognózismarkerként
Az OPTIMAAL vizsgálat elemzése kimutatta, hogy a stabil testtömeghez képest a fogyás az összes okból bekövetkező halálozás növekedésével járt. 13.
Akut dekompenzált szívelégtelenség és testtömeg
Az ADHERE nyilvántartás adatai igazolhatták, hogy az alacsony testtömeg-indexű, 16 kg/m² és 23,6 kg/m² betegek esetében szignifikánsan magasabb a vendéglátás nélküli halálozás (6,3%), mint a testtömeg-indexű embereknél több mint 33kg/m² (2,4% kórházi halálozás). Ez a különbség megmaradt még az olyan kockázati tényezők korrigálása után is, mint az életkor, a nem, a vérnyomás, a kreatinin és a pulzus. 14-én
A szívelégtelenség elhízási paradoxonjának lehetséges okai
Az elhízási paradoxon fordított epidemiológiájának megjelenéséért különféle tényezőket tartanak felelősnek. Ide tartozik a nem kívánt fogyás, nagyobb anyagcsere-tartalékok, kevesebb cachexia, de a zsírszövet által nyújtott TNF-alfa védelem is. A citokin-egyensúly (leptin, adiponektin, gyulladásos citokinek) változásáról tárgyalnak. Ezenkívül egy korábbi, légszomjjal járó klinikai bemutatás egy korábbi szakaszban felfedheti a betegséget, és ezáltal jobb prognózist tehet lehetővé. A magasabb vérnyomás az adag optimalizálásával hozzájárulhat a szívelégtelenség terápiájának javulásához, és ezáltal javíthatja a prognózist. További tényezők, amelyek megmagyarázhatják az elhízás és a szívelégtelenség jobb prognózisának kapcsolatát, a megnövekedett izomtömeg és erő, valamint a jobb kardiorespirációs alkalmasság (8. ábra). 10.
annotáció
Meg kell azonban jegyezni, hogy a túlsúly és az elhízás fontos kockázati tényező a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában a nyilvánvaló szív- és érrendszeri betegséggel nem rendelkező embereknél.
1 Adams KF és mtsai: N Engl J Med 2006; 355: 763-78 2 Prospektív tanulmányi együttműködés 2009: Lancet 2009; 373: 1083-96 3 Willett WC és mtsai: N Engl J Med 1999; 341 (6): 427-34 4 Khan S és mtsai: JAMA Cardiol 2018; doi: 10.1001/jamacardio. 2018.0022 5. Gelber R és munkatársai: J Am Coll Cardiol 2008; 52: 605-15 6. Mongraw-Chaffin M és mtsai: J Am Coll Cardiol 2018; 71 (17): 1857-65 7. Kenchaiah S és munkatársai: N Engl J Med 2002; 347, 305-13 8. Rosengren A és mtsai: Eur Heart J 2016; 38 (24): 1926-33 9. Horwich TB és mtsai: J Am Coll Cardiol 2001; 38: 789-95 10. Lavie CJ és mtsai: Am J Cardiol 2003; 91 (7): 891-4 11. Holroyd EW és mtsai: JACC Cardiovasc Interv 2017; 10: 1283-92 12. Sandru RK et al.: Eur Heart J 2016; 37, 2869-78 13. Kennedy LM és mtsai: EHJ Eur Heart J 2006; 27 (23): 2755-62 14-én Fonarow GC és mtsai: Am Heart J 2007; 153 (1): 74-81