Az elhízásról Dr
Az elhízás a legtöbb országban súlyos népegészségügyi problémává vált, amely a lakosság egyre növekvő szegmensét érinti, egyes országokban akár a lakosság 75% -át is.
Az elhízást kevésbé esztétikai és inkább egészségügyi problémának kell tekinteni, ami orvosi szövődményekhez, átmeneti vagy tartós fogyatékossághoz, az egész társadalom magas költségeihez és nem utolsó sorban a várható élettartam csökkenéséhez vezet.
Az elhízás olyan betegség, amelyben a felesleges zsír felhalmozódik a szervezetben a fiziológiai szükségleteknél magasabb táplálékfogyasztás vagy ritkábban az anyagcserezavarok miatt. Ez egy krónikus, genetikailag kondicionált betegség (minden embernek körülbelül 30-35 milliárd zsírsejtje van a testben), és számos társult betegség (cukorbetegség, magas vérnyomás, ízületi problémák, légzőszervi betegségek) meghatározó tényezője.
A műtétet ma a kóros elhízás leghatékonyabb kezelésének tartják. A súlycsökkenéssel az elhízás (társbetegségek) összes következménye javul. Lehetséges a II-es típusú cukorbetegség és a magas vérnyomás gyógyítása, a légzési problémák és a máj steatosisának kiküszöbölése, a rák kockázatának csökkentése azáltal, hogy csökkentik vagy eltüntetik a társbetegségeket, amelyek a betegek jólétéhez és életminőségének növekedéséhez vezetnek.
MI A BARIATRIKUS MŰTÉT
Az elhízással foglalkozó műtéti technikák bariatrikus műtétek alatt csoportosulnak, általános érzéstelenítésben, oro-trachealis intubációval.
A bariatrikus sebészeti technikák befolyásolják az energiamérleg egyensúlyát, jelentősen csökkentik az élelmiszer-bevitelt, és a testet felhalmozott tartalékokból energiát fogyasztják. Az energiabetétek csökkentése a zsírszövet csökkentését, a fogyást, a normális megjelenés visszaszerzését, az életfunkciók jelentős megkönnyítését, az elhízással kapcsolatos betegségek eltűnését vagy jelentős javulását jelenti. Az operált betegek fokozatosan fogynak, és körülbelül 8-12 hónap alatt el kell érniük a kényelmes súlyt.
LAPAROSZKÓPOS MÓDSZER
A BARIATRIKUS MŰVELETEK 3 TÍPUSA
Több mint fél évszázad után, amelyben számos sebészeti technikát kipróbáltak és javasoltak a betegek súlyfelesleg-fogyásának elősegítésére, manapság számos technikát elfogadnak, elismernek és széles körben alkalmaznak az egész világon.
3 kategóriába sorolhatók: korlátozó, rosszul felszívódó és vegyes/kombinált.
a. reverzibilis, mint a szilikon gyűrű (gyomorszalag - LAGB) vagy a gyomor hajtogatása esetén
b. irreverzibilis, mint a hüvelyes gasztrektómia (LSG) vagy a függőleges sávos gasztroplasztika (VBG) esetében.
2. MALABSZORBTÍV MÓDSZEREK - a bél felszívódásának nagy területének megkerülésén alapszik a bevitt ételekkel. Sokkal rövidebb úton haladnak át a terminális ileumig, ahol találkoznak azokkal a bilio-hasnyálmirigy váladékokkal, amelyek egy másik bél útvonalon érkeztek ide. Ezáltal egy ellenőrzött felszívódási rendszert telepítenek, amelynek hatására a test felhasználja a zsírlerakódásokban felhalmozódott energiaforrásokat. Az ilyen bariatrikus műtétek prototípusa a Biliopancreatic Diversion (BPD).
3. VEGYES MÓDSZEREK - ötvözi a 2 alapelvet, a korlátozást és a felszívódási zavarokat, a beteg elhatározza, hogy korlátozott mennyiségű ételt fogyaszt, ami rövidzárlatba hozza a bél felszívódásának fontos területét (keveset eszik, és ettől a kevesetől csak egy része szívódik fel). A bariatrikus műtét ezen kategóriájának prototípusa a gyomor bypass (RGB). A duodenális kapcsoló (DS) szintén ebbe a kategóriába tartozik.
A beteg kiválasztásának kritériumai:
- BMI ≥ 40 kg/m2
- BMI ≥ 35 kg/m2 társbetegségekkel
- BMI ≥ 30 kg/m2 II típusú cukorbetegségben
- A fogyás ismételt sikertelen kísérletei diétával és sportolással
- Jól informált és motivált betegek, jelentős pszichológiai problémák nélkül
A bariatrikus műtétnek nincsenek abszolút ellenjavallatai. Ehelyett van néhány relatív ellenjavallatok:
1. Súlyos szívelégtelenség, instabil ischaemiás szívkoszorúér-betegség
2. Súlyos légzési elégtelenség
3. Aktív neoplasztikus patológia vagy onkológiai kezelés (a beavatkozás a rosszindulatú jelenség megszűnése után 5 évvel elvégezhető)
4. Májcirrózis portális hipertóniával
5. Ellenőrizetlen alkohol- vagy kábítószer-függőség
6. Érintett szellemi képesség
7. Bizonyos gyulladásos betegségek (Crohn-betegség RGB, BPD, LAGB esetén)
A laparoszkópos műtét nehéz lehet hasi sérvek vagy óriási események, súlyos intraabdominális adhéziós szindróma, a máj méretének jelentős növekedése, nagyon magas BMI-vel, markáns központi elhízással vagy a pneumoperitoneum miatti laparoszkópos beavatkozás fiziológiai intoleranciájával. Ezekben az esetekben a műtét átalakítható nyílt műtétté, az ezzel járó összes kockázat mellett.
Operáció előtti vizsgálatok:
1. Laboratóriumi vizsgálatok: hemogram, lipidprofil, pajzsmirigyhormonok, koagulogram, metabolikus profil, ferritin.
2. Kardiológiai értékelés: EKG, echokardiográfia.
3. Pneumológiai értékelés: tüdőradiográfia, funkcionális tesztek
4. Felső emésztőrendszeri endoszkópia
5. Hasi ultrahang
6. Multidiszciplináris értékelések: endokrinológiai, diabetológiai, pszichológiai stb.
A bariatrikus műtéttel kapcsolatos szövődmények a következőkre oszthatók:
1. Az érzéstelenítéssel vagy a tényleges műtéttel kapcsolatos intraoperatív szövődmények - vérzés.
2. Azonnali posztoperatív szövődmények (első 30 nap):
a. vérzések, emésztőrendszeri sipolyok, intraabdominális fertőzések, amelyeket a bélvarratok elmozdulása, sebszennyeződés, emésztési szűkület okoz.
b) légzési szövődmények - atelectasis, tüdőgyulladás, tüdő thromboembolia, alvási apnoe, sokkos tüdő.
c) emésztőrendszeri szövődmények: fekély, szűkület az anastomosisok szintjén és a bélelzáródások.
3. Késői komplikációk (több mint 30 nap) - fekélyek, szűkület, akadályok, táplálkozási hiányosságok (fehérje, vitaminok, ásványi anyagok), belső sérvek és/vagy események, fogyás kudarcai.
4. Pszichológiai szövődmények: depresszió, párkapcsolati kudarcok, személyiségváltozások.