Az elhízott betegeknek hosszú tűkre van szükségük az inzulininjekciókhoz
Sok 2-es típusú cukorbetegnek inzulinra van szüksége az orális szerek mellett. Mit kell figyelembe venni az átállás során, sok kolléga beszélt telefonos kampányunk során, amelyet a GlaxoSmithKline cég támogatott.
Publikálva: 2004.03.26., 8:00
Egy berlini belgyógyásznak nagyon túlsúlyos, 60 éves betege van (BMI 33), újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben. A vércukorszint meghaladja a 200 mg/dl (éhgyomorra) és jóval meghaladja a 300 mg/dl értéket (étkezés után). A HbA 1c 12,1 százalék. Mit kellene tennem?
Dr. Andreas Liebl: Ezzel a nagyon rosszul kisiklott vércukorszinttel valószínűleg azonnal szükséges az inzulinterápia. Ha a terápiát nagyon nehéz kivitelezni, akkor ideiglenes kísérletet lehet tenni tablettákkal, de ez csak akkor lesz sikeres, ha a páciens jelentős további erőfeszítéseket tesz jelentős súlycsökkenés érdekében ésszerű étrend és fizikai aktivitás révén.
Túlsúlyos, viszonylag fiatal betegeknél a metformint ajánlják elsődleges terápiának, amelynek során valószínűleg egy második anyagot kell nagyon gyorsan kombinálni, vagy szulfonilureát, vagy glinidet, vagy inzulinérzékenyítőt, például roziglitazont (Avandia®). Ha három hónapon belül nem lehet érdemi javulást elérni az anyagcserében, el kell kezdeni az inzulinkezelést.
A mecklenburg-nyugat-pomerániai Groß Nemerow-ból származó orvos egy 40 éves, súlyosan elhízott, 2-es típusú cukorbeteget (1,65 méter magas, 150 kg-ot meghaladó) kezel. Egyre nagyobb dózisban kapja a glargin inzulinanalóg analógot (Lantus®, 40 + 20 NE) és metformint (naponta kétszer 1000 mg). Ennek ellenére az éhgyomorra és az étkezés utáni vércukorszint 190 és 250 mg/dl között van. A HbA 1c-Az érték 8,9 százalék.
Dr. Andreas Hamann: A metformin adagját háromszor 1000 mg/napra kell emelni. Ezenkívül ellenőrizni kell a befecskendezési pontokat és a befecskendezési technológiát. Súlyos elhízás esetén hosszú tűkkel (12 mm) történő injekciókat kell alkalmazni az inzulinhatás optimalizálása érdekében. Meg lehet próbálni az inzulinanalóg dózisának gyors emelését, amíg az éhomi vércukorszint jelentősen nem csökken. A magas testtömeg miatt napi 80–100 NE adagot kell előírni. Ez valószínűleg javítja az anyagcserét, de nem vezet sikerhez (HbA1c 6,5 százalék alatt). Ezért étkezés közben rendszeres inzulint vagy gyors hatású inzulinanalógokat is fel kell írni.
Súlyos inzulinrezisztenciával és elegendő endogén maradék inzulin szekrécióval rendelkező betegeknél (ellenőrizze, ha szükséges!) A metforminnal és glitazonnal történő metabolikus szabályozás valószínűbb, mint a metformin plusz inzulin esetén. A glitazon és az inzulin kombinációja azonban nem megengedett.
A kölni háziorvosnak van egy 75 éves, túlsúlyos betege (BMI 37). 18 éve cukorbetegségben szenved, polyneuropathiában és retinopathiában szenved. A metforminnal és a szulfonilureával végzett kezelés ellenére a vércukorérték 250-300 (éhgyomorra) és 300-400 (étkezés után) kell váltani.?
Dr. Klaus Funke: A metformin idős korban szigorú monitorozást igényel a vese működésében, hogy ne hagyja figyelmen kívül a veseelégtelenség ellenjavallatát. Minden bizonnyal tanácsos az inzulinra váltani, akár szulfonilureával és tiszta késleltetett inzulinnal végzett alapterápia (BOT) formájában, akár a vegyes inzulinnal történő hagyományos inzulinkezelésre.