Az elhízott gyermekek és fiatalok segítenek a PZ - Pharmazeutische Zeitung elleni küzdelemben
Annette Mende, Berlin/A gyerekek kegyetlenek lehetnek, és ha az iskola udvarán ugratják őket, gyakran elég rossz ruhát viselni. Ha ezt szem előtt tartja, felmérheti, hogy az elhízott gyermekek és serdülők mennyire küzdenek a kirekesztéssel és a megbélyegzéssel. De támogatás nélkül soha nem sikerül fogyniuk.
Az elhízott gyermekek és serdülők maguk is hibásak a zsemléjükért, mert túl keveset mozognak, helytelenül és túl sokat esznek. Ez az előítélet ugyanolyan gyakori, mint téves - mondta dr. Martin Wabitsch a kompetencia hálózat elhízásának workshopján Berlinben. "Egyetlen gyermek sem választja önként a túlsúlyt." Épp ellenkezőleg: az érintettek nagyon szenvednek a megjelenésüktől, és nagyon szeretnének lefogyni. "De minden erőfeszítés ellenére a súly gyakran növekszik" - számolt be gyakorlati tapasztalatairól az Ulmi Egyetemi Klinika Gyermek endokrinológiai osztályának vezetője.
A diéta és a testmozgás, amelyeket általában a sikeres fogyás garanciavállalóinak tekintenek, nem túl sikeresek rendkívül elhízott gyermekeknél és serdülőknél. Wabitsch egy metaanalízist idézett, amely a Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism című folyóiratban jelent meg 2008-ban (doi: 10.1210/jc.2006-2409). Ennek megfelelően a farmakológiai, étrendi és fizikai aktivitási beavatkozások meglehetősen sikeresek, de a testtömeg-indexre (BMI) gyakorolt hatások csak marginálisak. "Óriási erőfeszítés, a hatás sajnos csekély" - összegezte Wabitsch.
Garantáltan kudarcot vall
Körülbelül 200 000 németországi 14–21 éves korosztály meghaladja a 99,5-et. Társaik testsúlyprililijei, ezért rendkívül elhízottaknak számítanak (olvassa el az Elhízás: zsírproblémák című részt is) A növekvő BMI és az életkor előrehaladtával a hosszú távú sikerek elérése sokkal nehezebb, vagy már nem lehetséges. Nincs bizonyíték a hosszú távú súlycsökkenésre a rendkívül elhízott serdülőknél a szokásos viselkedési terápia során. Ez vonatkozik a rehabilitációs klinikák ellátására is, amely különösen népszerű Németországban. A siker esélye olyan rossz, hogy felmerül még a kérdés is, hogy etikailag indokolt-e egyáltalán ilyen terápiát ajánlani az érintetteknek.
De miért buknak el olyan kövér tinédzserek olyan gyakran, amikor fogyni próbálnak? "A testtömeget egy biológiai kontrollrendszer szabályozza, amelynek kulcsfontosságú tényezője a zsírszövetből származó leptin" - magyarázta Wabitsch. Ha hízik, vannak ellenszabályozási mechanizmusok, ha fogyni is. A testsúly megváltozása csak az életmód lényeges megváltoztatásával lehetséges. "És ez nem kizárólag az érintettek felelőssége, hanem családjuktól és a felnövésük általános körülményeitől is függ" - mondja Wabitsch.
2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél
Az elmúlt néhány évben többször beszéltek arról, hogy a gyermekkori 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája az elhízás egyik másodlagos betegségének egyikeként meredeken emelkedett. Legalábbis Németország esetében azonban ez csak részben igaz, hiszen dr. Wieland Kiess a lipcsei egyetemi kórházból elmondta a berlini Competence Network Obesity workshopján. Ázsiában, de az USA-ban is sokkal nagyobb a probléma - mondja a gyermekorvos. Ennek oka az etnikai különbségek: A fiatal ázsiaiaknak súlygyarapodásuk során nagyon gyorsan kialakul a 2-es típusú cukorbetegség, és az afrikaiaknak és a spanyoloknak is csak viszonylag kevés túlsúlyra van szükségük a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásához. A kaukázusi fiataloknál viszont a metabolikus betegség kockázata csak addig nő, amíg nagyon elhízottak. Ezért Németországban az elhízott gyermekek és serdülők csak körülbelül 1 százaléka szenved 2-es típusú cukorbetegségben. Ezek az etnikai különbségek felnőttkorban nem léteznek.
Mennyire kellene a rendkívül elhízott serdülőknek fenyíteni egymást, hogy megnyerjék a fontjaik elleni harcot - illusztrálta egy példával. Y. Claire Wang és munkatársai által a „Pediatrics” folyóiratban 2006-ban bemutatott számítási modell szerint az érintetteknek napi 1000 kcal-t kellene megtakarítaniuk (doi: 10.1542/peds.2006-0682). A magas kalóriatartalmú ételek társadalmunkban jól ismert túlkínálatával és az évek óta alkalmazott kedvezőtlen étrendre és életmódra való tekintettel ez egyszerűen nem kivitelezhető. "Amit ezektől a betegektől kérünk, nem igazán várhatjuk el senkitől" - foglalta össze Wabitsch.
Wabitsch szerint a bariatrikus műtétnek nagyobb az esélye a sikerre, mint a hagyományos fogyókúrás módszereknek. Ezt a németországi fiatalok körében is egyre inkább használják. A német bariatrikus sebészeti nyilvántartás értékelése, amelyben a németországi bariatrikus beavatkozások 85-90 százalékát rögzítik, azt mutatta, hogy az elmúlt öt évben 68 különböző klinikán több mint 300 21 évesnél fiatalabb beteget műtöttek. 15 százalékuk 18 évnél fiatalabb volt.
„A probléma az, hogy egy év után csak 160 beteget találtak a nyilvántartásban. Ez az arány tovább csökkent, annál hosszabb ideig tartott a művelet előtt «- mondja Wabitsch. A nyomon követést, amely valójában elengedhetetlen egy ilyen nagy horderejű eljárásban fiatalon, büntetőjogi szempontból elhanyagolják. A beteg fiziológiája alapvetően megváltozik a műtét következtében, és utána pótlást kell szednie a hiányosságok elkerülése érdekében. "Lehetséges, hogy az utókezelés hiánya által okozott kár nagyobb, mint amit az elhízás műtét nélkül okozott volna" - figyelmeztetett Wabitsch. Mivel jelenleg gyakorolják, a bariatrikus műtét nem sok ember számára lehetséges.
Nincs teljesen világos
A társadalom feladata elfogadni a rendkívül elhízott serdülőket olyan betegségben, amely nem saját felelősségük - fellebbezett Wabitsch. Ezen túlmenően, tekintettel a nagyon korlátozott terápiás lehetőségekre, az oktatás, valamint a jobb táplálkozási és testmozgási lehetőségek fontosak a gyermekek és serdülők elhízásának megelőzése érdekében. Wabitsch és munkatársai által a „BioMed Central Medicine” (doi: 10.1186/1741-7015-12-17) nemrégiben megjelent áttekintő cikk azt mutatja, hogy az elmúlt években számos iparosodott országban sikereket értek el. Eszerint a túlsúlyos gyermekek száma, amely az 1980-as évek óta jelentősen megnőtt, 2000 óta nem nőtt tovább, sőt enyhén csökken. E tendencia megfordulása miatt azonban korai lenne mindent egyértelművé tenni: Ma még mindig háromszor nagyobb a túlsúly súlyossága, mint 30 évvel ezelőtt. Ezenkívül a pozitív fejlődés csak azoknál a gyermekeknél volt tapasztalható, akik viszonylag kissé túlsúlyosak voltak. A rendkívül elhízott emberek ebben a korosztályban azonban egyre nagyobbak. /
- Az áttekintő gyógyszerhez.