Az eljövendő halál és a betegek fizikai és / vagy pszichológiai leépülésével szembesülve
3 A gyógyíthatatlannak mondott terápiás meneküléssel küzdő betegek kezelésének kérdése, és hozzátartozóik az elmúlt években a kórházak palliatív ellátásának sajátos területeiként merültek fel. Egyre fontosabbnak bizonyul az olyan struktúrák létrehozása, mint a palliatív osztályok, a mobil palliatív csoportok, a palliatív ellátási hálózatok ... A cél a halál orvoslásának ellensúlyozása és az N. Élias „haldokló magányának” nevezett küzdelme elleni küzdelem, a gondozás, de a halál, a „jó halál” túlértékelt eszméjében is » amelynek gondozása lenne kérdés, nem enélkül és nem kérdés nélkül. Mert függetlenül attól, hogy kísérik-e, átfogóan gondoskodnak róla, a halál senkinek sem könnyű, sem nem kellemes. Kaland és marad, hogy a betegek és rokonok egyedül élnek, másságukban és; a halál ideje, a palliatív ellátás „sajátossága”, mély felfordulás, válság ideje, az utolsó, amelyet a betegeknek és szeretteinek együtt kell átélniük.
4 A halál, amelyre a rák bejelentése óta gyakran gondoltak, és amelynek ötletét elutasították, elfojtották, valóban be van írva számukra, mint egy megkerülhetetlen, kézzelfogható, megállíthatatlan valóság, amelyből már nem tudnak elmenekülni a betegség fejlődése, a gyógyító kezelések leállítása, a fizikai és/vagy pszichológiai leépülés, amelynek ki vannak téve [4]. A páciens moriendus (egy napon biztosan meghalok) utat enged a moriturusnak (hamarosan meghalok) minden szorongásával, félelmével, messze nem minden várakozással. Valójában, ha mindenki tudja, hogy a létnek vége van, mindannyian úgy viselkedünk naponta, mintha ez a cél nem létezne. A halál a paradoxonok paradoxona. Mindenki sorsa, ezért természetes jelenség, és ugyanakkor a viselkedésünkben minden arra késztet bennünket, hogy felejtsük el, tegyük félre, amikor magunkban hordozzuk a halhatatlanság titkos és ismeretlen meggyőződését, válaszként. elfogadhatatlan, elviselhetetlen, elképzelhetetlen halál.
5S. Freud [8] azt írja: „azt hihetnénk, hogy természetesen meggyőződtünk arról, hogy a halál az egész élet szükséges koronája (…), hogy a halál természetes, ellenállhatatlan és elkerülhetetlen jelenség. De a valóságban megszoktuk, hogy úgy viselkedjünk, mintha másképp lenne. Minden erőnkkel arra törekszünk, hogy elhárítsuk a halált, kiiktassuk az életünkből (...). Teljesen lehetetlen elképzelni a saját halálunkat, és minden alkalommal, amikor megpróbáljuk, azt tapasztaljuk, hogy tanúi vagyunk annak. (…) Senki sem hisz alapvetően a saját halálában, vagy abban, ami ugyanannak a dolognak felel meg; a tudattalanban mindegyikünk meg van győződve halhatatlanságáról ", és V. Jankelevich [12], hogy" a halál és én kizárjuk egymást, és üldözzük egymást (...). Minden halál meghökkent vagy botrányos, mintha első lenne. ".
6 A palliatív ellátás ebben az összefüggésben nem mulaszt el erőszakot és traumát okozni azoknak a betegeknek és hozzátartozóiknak, akiket gyakran eláraszt ez a valóság, olyan alattomos, amennyire brutális, ami elárasztja őket. Számukra földrengést, „valódi, mintsem sokkot” [13] jelentenek azzal, hogy a „bejelentett halál krónikáját”, a „soha többé”, a halandók állapotának tudatát jelzik. Valójában nem ritka, hogy hallják őket az "elítélés", a "kudarc", a "vereség" kifejezésekkel, hogy palliatív ellátásról beszéljenek, és azt mondják, hogy "ez a vég". Amitől tartottak és Damocles kardjának számítottak, az érvényesül a mentális jelenetben: a betegség súlyosbodása a tünetekkel, az elkerülhetetlen végesség, a végső elválás ideje.
7 A szenvedés, függetlenül attól, hogy megölik, visszatartja vagy kiabálja, az egyéntől függően, akkor súlyos; betegek és szeretteik, akik kötelesek szembesülni a Halállal és annak minden hibájával: fájdalom, testi és/vagy pszichés károsodások (fáradtság, kapacitásvesztés, sérült test, zavartság stb.), szorongás és félelmek, amelyek újból aktiválódnak igazságtalanság érzése a "miért engem", "miért őt/őt" és a létezés értelmével kapcsolatos több kérdés.
8 A palliatív ellátás a többé-kevésbé rövid távú halál gondolatával szembesülve gyökeresen megváltoztatja a betegek és szeretteik életéhez fűződő viszonyt, akik aztán kíváncsi, mi lesz velük a napokban.
9 "Ez az ismeretlen" - mondta T. úr, aki tüdőrákban áttétet adott a májba, mielőtt aggódva megkérdezte: "Meg fogok halni, mi fog most történni?" Mire számítsak? Minden nap eltelt, kicsit rosszabb vagyok. ". Úgy érzi, hogy az idő "fogy", hogy az idő fogy neki, és szeretné kihasználni a hátralévő napokat, hogy "ügyeljen a vállalkozására és beszéljen a családjával".
10 A palliatív ellátással kétség és kiábrándulás támad, és mindkét oldalon átadja helyét a legősibb félelmeknek. Így azoknak a betegeknek szól, akik félelmüket fejezik ki autonómiájuk elvesztésétől, attól, hogy már nem szeretik őket, hogy tehernek kell lenniük, fájniuk kell, megalázzák magukat, olyan legfelsőbb büntetésnek vannak kitéve, amely visszatartaná az elítélő erkölcsöt. tekintély, a Superego örököse, de rokonok számára is, akik az ürességtől, a semmitől és a különállástól való félelmükről számolnak be, akárcsak maga a beteg. A belső bizonytalanság érzése, amelyet a halál előtt tapasztalnak és megosztanak, kiderül, hogy a beszélgetés középpontjában áll, és emlékeztet arra, amit a gyermek az anya távollétében érez, amelyet R. Spitz a nyolcadik hónap, vagy akár J. Bowlby a kötődéssel kapcsolatos munkájában [3].
11Az időhöz való viszony változik. Ott, ahol a ragozás mindenkori időpontjában regisztrálhatott a palliatív ellátás bejelentése előtt, most szerveződik, leggyakrabban a jelenben és a múltban, néha a feltételekben, ritkán a jövőben, még akkor is, ha a jobb nap (az id lényegében az időtlenségbe telepített id kifejezése) sokakban fennmarad.
13 A legtitkosabb meggyőződéseket, meggyőződéseket, illúziókat, reményeket, amelyek a betegek és hozzátartozók történetét jelzik, itt aláássák. Hasonlóképpen, a betegek nárcisztikus alapjai identitásuk építésében.
14 A betegség palliatív fázisban történő fejlődésével járó változások (cachexia, létfontosságú erők elvesztése az autonómia elvesztésével, fájdalom, felfekvések, zavartság stb.) De facto módosítják az alany testéhez való viszonyát, a képét magát, és adja meg. Rámutatnak az alanyra, hogy mi már nem, mit veszített. A test üldözõ, agresszív, veszélyes, fájdalmas tárgygá válik, szorongás, nemtetszés, de fenyegetés is. A szörnyűség, az abnormalitás, a Halál reprezentációjává válik, ahol a szépség kultusza elsőbbséget élvez, ahol a megjelenés érvényesül a lét felett, ahol a képnek olyan nagy jelentősége van, ahol a test más, a "nem szabványos" zavarok zavart okoznak. a kollektív tudatban az általa generált fantáziák és félelmek erejéig.