Az ellenőrzés műtéti anatómiája (vakbél vagy tíflon) és a vermiform vakbél vastagbél műtéte
A VERMIFORM FÜGGELÉK CECULUS (CAECUM VAGY TYPHLON) SL műtéti anatómiája
Az ellenőrzés a vastagbél kezdeti része, amely a vastagbél Neon nyílásán átmenő vízszintes alatt helyezkedik el. Mediális falán megnyíló ileum felső vagy ileocolicus szöget, valamint alsó vagy ileocecalis szöget képez. A terminál Neon szintjén, az antimezenterikus perem mentén, találkozunk egy kicsi, következetlen zsírfüggelékkel, az úgynevezett Treves-hajtással, amely néha az utolsó ileális hurok felkutatására szolgál.
A csekély alakja sacular alakú, az alsó részében zárva van, amely szabadon halad, és felülmúlja az emelkedő vastagbélt. A vermiform függelék kerül középső arcára, amelynek gyökeréből a három izmos galandféreg megy, amelyek eltérően mennek a vakbélben: elülső galandféreg (szabad) a csekk elülső oldalán, postero-laterális galandféreg (omentális) a csekk hátsó oldalán p 656i89g,
és a posteromedialis (mesocolic) galandféreg felemelkedik az ellenőrzés mediális oldalán, megkerülve a terminális ileumot hátulról, ahol egy érággal találkozik.
Átmérője körülbelül 7,5-8,5 cm, kapacitása pedig kb. 100 cm 3 a kólika-keret legtágultabb része.
A vastagbél átmérője ettől kezdve fokozatosan csökken, a szigmoid vastagbél, az alsó emésztőrendszer legszűkebb részének szintjén eléri a 2,5 cm-t. Ez az átmérő különbség a check és a sigmoid között magyarázza a vastagbéldaganatok klinikai megfigyeléseit, mivel a kockás és az emelkedő vastagbéldaganatok a kimutatáskor általában nagyok, míg a sigmoidoké kis méretben tüneti. Ezenkívül az ellenőrzés a távoli akadályok által okozott diasztatikus perforációk helye, ezt a tényt fizikailag magyarázza Laplace törvénye (amelyben a telep falának feszültsége egyenesen arányos a lumennyomással és a lumen sugárával: T = PR) (. 1.10).
Található jobb iliac fossa, amelyet nem foglal el teljes egészében, egy normálisnak tekintett helyzetet, és az esetek 70-80% -ában találkozott vele.
A vese élete során a normális fejlődési folyamatoktól való eltérések eredményeként az ellenőrzés más pozíciókban is megtalálható:
- Ellenőrizze alacsony (mély) vagy kismedencei helyzetben (20-30%), amikor a felső szoroson túllépve a csípőerek felett, a medencében ereszkedik le, néha eléri a Douglas-tasak alját, ezt a helyzetet általában a túlzott migráció határozza meg.
Az ellenőrzés helye a hashártya üregének az említettektől eltérő régióiban (jobb iliacus fossa, jobb oldali szár, stb.) Meghatározza az méhen kívüli ellenőrzés fogalmát, nagyon ritka helyzetet, amikor az ellenőrzés vagy periombilálisan, vagy a bal iliac fossa-ban helyezkedik el; egy lehetséges hozzáadott vakbélgyulladás, amely más szervek betegségeit szimulálhatja.
Normális esetben az ellenőrzés alacsony mértékű mobilitással rendelkezik a csípőcsontban, az esetek 92-94% -ában teljesen intraperitoneális. A rögzítési mód nagymértékben függ a mesentéria terminális részének alakjától és méretétől. Amikor eléri az ileocecalis szöget, mivel hosszabb, az ellenőrzés mobil. Ha a vérbőség rövid, és a hashártya alább tükröződik, az ellenőrzéstől a hátsó falig az ellenőrzés rögzített. Néha igazi mezou - mesocaecumja van.
A végbél elülső fala az elülső hasfalhoz viszonyítva jön; gyakran, amikor üres, a csekket elválasztják a hasfaltól a vékonybél és a vastagbél hurkai. Később a belső iliac fossa szélein nyugszik: az iliopsoas izom, amelyet a iliac fascia borít. A csípőizom elülső arcát ferdén keresztezi a laterális femoralis bőrideg (ezért a comb szupero-laterális részében sugárzó esetleges fájdalom), a psoas és a iliac közötti interstitiumban pedig a combideg ereszkedik le. Alul, a psoas mediális szélén találhatók a külső csípőerek. Az oldalsó fal megfelel a csípőizomnak, és kifelé a csípőgerincnek, illetve a szögletes szalag oldalsó felének. A mediális fal, a függelék és a három galandféreg eredetével, kapcsolatban áll a psoas izom mediális szélével, amely mentén a külső iliacus erek találhatók. Mediális szempontból is az ellenőrzés az ileális hurkok vonatkozásában történik, és ezen a falon a Neont utánozzák.
A felső véglet az emelkedő vastagbéllel folytatódik.
Az alsó végtag - amikor az ellenőrzés a szokásos helyzetben van - megfelel annak a kétdimenziós szögnek, amelyet az elülső hasfal és a csípőcsont fasciája találkozik. Amikor alacsony helyzetben van, leereszkedik a medencébe, érintkezésbe lépve vele
kismedencei szervek (végbél, ca, méh, függelékek). magas helyzetben kapcsolatot létesít a jobb vesével vagy a májjal.
Endolumenálisan két, erre a régióra jellemző képződményt fedezünk fel: az ileocecalis szelepet és a vermiform függelék nyílását.
Ileocecalis szelep vagy Bauhin szelep ez egy szelep szerepű képződmény, amely bezárja a vastagbelet a kicsihez képest, és megakadályozza a vastagbél visszafolyását. Kialakulása a terminális ileum behatolásával történik az ellenőrzés mediális falában, közvetlenül a postero-medialis galandféreg előtt. Két borítékból vagy ajkból áll, az egyik felső, kiemelkedőbb, a másik alsó, amelyek végtagjaikhoz csatlakozva két féket (frenulum) alkotnak, elöl és hátul.
A vermiform függelék nyílása kör alakú vagy ovális, és 2-3 cm-rel található az ileocecalis nyílás alatt, az ellenőrzés postero-mediális falán. Kis, nem feltűnő sarlóborítékkal (Gerlach-szelep) van ellátva.
A vermiform függelék a kezdetleges belek szegmense, limfoid szervekké alakulva. Rögzítve van az ellenőrzés középső arcán, 2-3 cm-rel az ileocecalis szög alatt, azon a helyen, ahol a három galandféreg találkozik és összefog a hosszanti izmokban; hengeres-kúpos vagy fusiform alakú cső alakú, szabad végével - a függelék hegye - éles vagy lekerekített. Kb. 6-l2 cm hosszú, 2-20 cm közötti és 5-8 mm átmérőjű.
A vakbél a jobb oldali csípőfossa helyezkedik el, az ellenőrzéssel együtt, amellyel integrálódik a jobb csípőfossa felé irányuló mozgásában, így a vermiformis függelék különböző helyzetekben követi az ellenőrzést.
Ezeken a helyeken, amelyeket az ellenőrzés helyzete határoz meg, a függelék maga is különböző pozíciókat foglalhat el az ellenőrzés felé (normálisan vagy rendellenesen). Ezeknek a variációknak nagy jelentősége van a klinikán, az operatív magatartáson és az akut vakbélgyulladáson belüli lehetséges szövődményeken, de általában a függelék irányától függetlenül a beillesztési pontja mindig ugyanaz: 2-3 cm-rel az ileum alatt van a jelölésnél. a három izmos galandféreg találkozásán kívül.
-A vermiform függelék helyzetváltozatai.
Így találunk leereszkedő, külső, belső és emelkedő függelékeket (1.11.).
Külső függelék (26%) a csekk aljának hátsó részén ereszkedik le, az elülső hasfal és a belső csípőfossa által alkotott dihedrális szögig.
Belső melléklet vagy a mezoceliac (17%) érintkezésbe kerül az ileumhurokkal, gyakran párhuzamosan az utolsó ilealis hurokkal, és a rövid (vagy akár hiányzó) mezoappendi technikai nehézségeket okoz. Lehet viszont előzetes vagy visszamenőleges.
Függelék növekvő vagy retrocecalis (13%) retrográd módon inszinál, a csekk mögött, sőt a felszálló vastagbél mögött is.
Az elülső hasfal szintjén a függelék behelyezésének helye különböző szerzők szerint különböző pontokban vagy területeken vetül ki. Csak néhányat említünk, amelyeket gyakrabban használnak (ezeket az appendikuláris patológia moduljában részletezzük):
Mac Burney pont: a cala spin-köldök vonalon, a külső harmad és a két belső harmad egyesülésénél;
Lanz-pont: a bispinous egyenesen, az egyenes harmadik és az adott vonal középső harmadának egyesülésénél;
lacobovici háromszög: a következő oldalakkal - spino-köldök vonal, bispinous vonal és a jobb hasi szél.
A függelék lehet ingyenes (mobil) vagy fix. Peritoneális redővel - a mezoappendummal - csatlakozik a terminális ileumhoz, amely meglehetősen nagy mobilitást tesz lehetővé. Néha nőknél a vakbél még mindig a széles szalag felső széléhez kapcsolódik, a mesoappendustól függő peritoneális redőn keresztül (amelyet az ősi klinikusok és a Clado appendiculoovarian szalag nevez meg).
Máskor a hashártya rögzíti a környező szervekhez, de leggyakrabban a kóros folyamatokhoz (gyulladásokhoz stb.) Kapcsolódó másodlagos tapadások révén immobilizálódik.
Mivel kóros szempontból rendkívül fontos terület, a cecoapendikuláris régió vaszkularizációját és beidegződését külön kezeljük a többi kólika szegmenstől.
artériák a csekk és a függelék a ileocolicus artéria, a felső mesenterialis artéria ága. Az ileokolikus artéria végigfut a mesenterery vacsorán, és a következő ágakat bocsátja ki ileocolic szöge közelében:
elülső cecalis artéria áthalad a csekk elülső részén lévő vakbél borítékon. A vakburkolat a felső ileocecalis fossa vagy mélyedés elülső falát képezi;
hátsó cecalis artéria, több kötet noasa, visszaadja az ileum hányását. születéskor külön-külön, vagy egy közös törzsön keresztül az elülső cecalis artériával;
függelék artéria utólag halad át az ileumig, amely után bejut a mezo-függelék szabad szélébe. A vakbél artériából leválik a cecoapendikuláris ág a függelék alapjához és részben az ellenőrzéshez. a függelék tetejéig vezető útjában további 3-5 függelékágat ad. Ritkán önti a függelék artéria a terminális ileum hátsó falának egy kis részét;
visszatérő ilealis ág részt vesz a terminális ileum irizációjában, anasztomozálva a felső mesenterialis artéria jobb oldali terminális ágával.
Az ellenőrzés és a függelék vénái az artériák műholdjai, amelyek az ileocolicus véna és ezen keresztül a felső mesenterialis véna mellékfolyói.
A nyirokerek nagy szerepet játszanak a régió patológiájában. A submucosa és az izomzatban található nyirokkapilláris hálózatokból származnak, kísérik az adott ereket, végül eljutnak a regionális nyirokcsomók szintjére.
A nyirokcsomók három csoportját különböztetjük meg:
elülső vakbél ganglionjai, a vaszkuláris cecalis redőben található;
hátsó vakbél ganglionok;
ganglionok a függelék meso-hoz.
A három csoport közül a nyirok lefolyik gan ileocolicus mirigyek, a homonim artéria mentén, és innen elérem felső mesenterialis ganglionok, duodenopancreaticus ganglionok majd be tartály nyiroknedv.
A vakbél esetében a vakbél anasztomotikus nyirokerek sorát is találjuk a petefészek és a méh csövével, amelyek áthaladnak a vakbél-petefészek redőn. Ezen ereken keresztül a nyirok a függelékekből az ileocecalis ganglionokba, ritkábban az ellenkező irányba folyik le.
Az ellenőrzés és a függelék idegei a vagusból és a szimpatikus idegekből származnak, a shnic idegeken és a celiac plexuson keresztül. A paraszimpatikus és a szimpatikus rostok a felső mesenterialis periarteriális plexuson keresztül jutnak el az ellenőrzéshez és a függelékhez. Az ellenőrzés és a függelék befogadó rostjai az L1-T10 hátsó gyökereken keresztül jutnak be a csontvelőbe.
Egyéb orvosi anyagok: vastagbélműtét
Anatómiailag a pajzsmirigy a legnagyobb endokrin mirigy, amely az elülső nyaki régióban helyezkedik el. [. ]
AZ ELLENŐRZÉS MŰTÉTELI ANATOMIÁJA (CAECUM VAGY TYPHLON) ÉS VERMIFORM FÜGGELÉK CHECK JP A vakbél a vastagbél kezdeti része. ]
Orvosi problémája van?
Ha választ szeretne kapni, írja be az alábbi kérdést: