Az első választott antidepresszánsok a CHD depresszióban szenvedők számára az SSRI-k
CHD-betegek antidepresszánsának felírásakor különös figyelmet kell fordítani a jó szívtűrésre.
A magas vérnyomáshoz, az elhízáshoz vagy a dohányzáshoz hasonlóan a depresszió is független kockázati tényező a szívkoszorúér-betegség kialakulásában. Depressziós betegeknél az olyan tényezők, mint a vezetési zavar és az ön elhanyagolása, nagyobb valószínűséggel találnak kiegyensúlyozatlan étrendet, mozgáshiányt és megnövekedett dohányfogyasztást.
Krónikus pszichés distressz, társadalmi elszigeteltség és pszichoszociális konfliktusok, valamint a kardiológiai terápiás intézkedések rossz betartása szintén hozzájárul a szívkockázat növekedéséhez.
A depresszióban szenvedő CHD-betegeknél megnő a további kardiális események kockázata, ami három-ötször magasabb kardiovaszkuláris halálozási rátával jár. Súlyos depresszió az akut szívrohamban szenvedő betegek legfeljebb 20% -ánál, és stabil CHD-ben szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál fordul elő.
Úgy tűnik, hogy a depresszió hatással van a CHD lefolyására és a szív prognózisára: stabil CHD esetén is nagyobb mértékben befolyásolja a szívtünetek súlyosságát, a fizikai funkció szintjét és az életminőséget, mint az infarktus nagysága vagy a bal kamrai ejekciós frakció csökkenése.
Ez az, amit a két pszichiáter, Christian Lange-Asschenfeldt magántanár az LVR-Klinikumtól és dr. Florian Lederbogen, a Mannheimi Központi Mentális Egészségügyi Intézet igazolt továbbképzési hozzájárulásával "Antidepresszív terápia a szívkoszorúér betegségben".
Mivel a depresszió nyilvánvalóan ronthatja a szív prognózisát a CHD-ben szenvedő betegeknél, az antidepresszáns kezelés fontos az érintettek számára. A két pszichiáter szerint kezdeti jelek utalnak arra, hogy a hatékony antidepresszáns terápia a szív prognózisát is javítja.
Depressziós embereknél a betegséggel összefüggő ön elhanyagolás hozzájárul a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázathoz.
Azonban nem minden antidepresszáns alkalmas CHD-s betegek számára. Az elsődlegesen kiválasztott antidepresszánsok a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), különösen a citalopram, a paroxetin és a szertralin, amint azt a szerzők jó szívbiztonságuk miatt hangsúlyozzák, ami a vizsgálatok során bizonyított.
A jó tolerálhatóság az SSRI-k alacsony antikolinerg, antiadrenerg és aritmogén tulajdonságainak tulajdonítható. Azonban az SSRI-terápia során megnő a gasztrointesztinális vérzés kockázata a thrombocyta-diszfunkció miatt. Ezt különösen a thrombocyta-gátló szereket szedő betegeknél kell figyelembe venni. Ugyanez vonatkozik azokra a betegekre is, akiknek kórtörténetében gyomor-bél elváltozások vannak.
A gyakran felírt triciklusos és tetraciklusos antidepresszánsokat nem szabad CHD-s betegeknél alkalmazni, vagy csak gondos kockázat-haszon értékelés után, mivel kedvezőtlen kardiális mellékhatásuk van.
Ez a pulzusszám vagy a hipotenzió növekedéséhez vezethet, és a depolarizáció és ezáltal az intracardialis vezetés késleltethető. QTc kiterjesztésekkel járó repolarizációs rendellenességek szintén lehetségesek.
A szerzők szerint a pszichoterápiát, mint az antidepresszáns kezelés központi mércéjét, a szívbetegek speciális helyzetéhez kell igazítani. Pszichodinamikai, pszichoedukációs és kognitív-viselkedési elemek kombinációjának van értelme. A stresszt okozó és önkárosító kogníciókat viselkedésterápiával kell csökkenteni. (mar)
Csak szakértőknek: Az "Antidepresszív terápia a szívkoszorúér betegségben" modulhoz