Az emberi papillomavírus elleni vakcina gyermekeknél és serdülőknél gyermekgyógyászat és

Marina I Salvadori, Az emberi papillomavírus elleni vakcina gyermekeknél és serdülőknél, Gyermekgyógyászat és gyermekegészségügy, 23. évfolyam, 4. szám, 2018. július, 266–270. Oldal, https://doi.org/10.1093/pch/ pxy030

gyermekeknél

összefoglaló

A humán papillomavírus (HPV) köztudottan szemölcsöket (genitális szemölcsök), méhnyakrákot, péniszrákot, anális rákot és oropharyngealis rákot okoz. Észak-Amerikában a HPV-fertőzések összesített előfordulása az életciklus során a becslések szerint meghaladja a 70% -ot az összes HPV-típus együttvéve. A HPV kilenc típusa ellen biztonságos és hatékony vakcina áll rendelkezésre. A HPV-vakcinát rutinszerűen kell beadni minden kilenc és 13 év közötti lánynak és fiúnak. Minden olyan fiatalnak, akit nem immunizáltak rutinprogram keretében, részt kell vennie egy felzárkóztató programban. A gyermekeket és serdülőket gondozó orvosoknak támogatniuk kell az egyetemes HPV immunizációs programok finanszírozását és megvalósítását.

A HPV fertőzés és a velük kapcsolatos betegségek

A HPV egy kétszálú (kettős szálú) DNS-vírus. Több mint 100 típus létezik, amelyek közül körülbelül 40 megfertőzheti az emberi reproduktív rendszert. A HPV-fertőzések nemi úton terjednek két hám közötti közvetlen érintkezés útján. Ritka esetekben a vírus függőlegesen kerül át a vírusnak kitett újszülötthez az anyja születési csatornájában. Ez az expozíció ritka, de súlyos állapothoz vezethet, amelyet fiatalkori visszatérő légúti papillomatosisnak neveznek. Fej- és nyaki fertőzések felnőtteknél is megfigyelhetők, leginkább orális érintkezés esetén. A HPV-fertőzés klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a tünetmentes fertőzés (messze a leggyakoribb), a condyloma és a rák. A magas kockázatú HPV típusú tartós fertőzés a méhnyakrák vezető oka, valamint a vulva, a hüvely, a pénisz, a végbélnyílás, a száj és az oropharynx rákos megbetegedéseinek egyik oka. Az alacsony kockázatú HPV-típusok nem malignus nyaki dysplasia és anális vagy nemi szemölcsök (szemölcsök) kialakulásával járnak.

A méhnyakrák nem alakul ki HPV jelenléte nélkül, de a fertőzésnek évekig fenn kell maradnia, mielőtt az elváltozások rosszindulatúvá válnának. Az oltás jóváhagyása előtt a 16. és 18. típusú HPV a laphámsejtek kb. 70% -ával, a nyaki adenokarcinómák 86% -ával, az anális karcinómák 90% -ával, a péniszrákok körülbelül 50% -ával és a vulvarákok 42,8% -ával társult. Becslések szerint a HPV-9 öt új szerotípusa (31, 33, 45, 52 és 58) a méhnyakrák 15-20% -ának, a hüvelyi rákok 24% -ának, a pénisz és anális 9% -ának további megelőzését segíti elő. rákos megbetegedések és a vulvarák 2,5% -a. Ezenkívül az oropharyngealis daganatok legalább 35% -a társul HPV-vel, és többségüket a 16. és 18. típus okozza (3). A 6. és 11. típusú HPV jóindulatú és a condyloma 90% -át okozza.

A HPV-fertőzés kockázati tényezői: több szexpartner az élet során, más szexuális úton terjedő fertőzések (STI) korábban, szexuális erőszak története, fiatalabb életkor, amikor először szexeltek, a partner szexuális partnerek élettartama, dohányzás vagy marihuána-fogyasztás, immunszuppresszió és emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzés (4). A HPV-fertőzés, valamint a condyloma és az anális rák nagyon gyakori azoknál a férfiaknál, akik szexelnek férfival (MSM), különösen akkor, ha HIV-pozitívak (6).

Ahhoz, hogy az oltás optimális védelmet nyújtson a HPV-fertőzés hosszú távú szövődményei ellen, a vírus megszerzése előtt be kell adni. Mivel a fertőzést bármilyen szexuális jellegű érintkezés okozhatja, fontos a lakosság beoltása a nemi aktus előtt (7). A Statistics Canada 2005-ös adatai szerint a 15–17 éves fiatalok 29% -ának volt már első szexuális kapcsolata. Ez a százalék 65% -ra nőtt a 18 és 19 évesek körében, de a regionális eltérések jelentősek voltak (8).

Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy azok a lányok, akiknek felajánlják vagy beadják a HPV oltást, nem valószínű, hogy szexuálisan aktívak lennének, mint azok, akiket nem ajánlanak fel. A HPV-oltási állapot nem növeli az STI-k arányát, és a beoltott fiatalok nem kezdik el a nemi életet korábban, vagy kockázatosabb szexuális magatartást folytatnak.

VAKCINÁK A HPV ELLEN

Három oltást engedélyeztek a HPV ellen Kanadában. A Gardasil 9, a legújabb, a HP Merck Canada által gyártott nemvivalens vakcina a HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 és 58 típusok ellen (HPV-9). A négyértékű vakcina (Gardasil vagy HPV-4) a 6., 11., 16. és 18. típusú HPV-t, a kétértékű vakcina (HPV-2; Cervarix, gyártó: GlaxoSmithKline), a 16. és 18. típusú HPV. Mindezek az oltások rekombináns technológiát, amely nem fertőző pszeudovírus részecskéket állít elő, amelyek az egyes szerotípusok fehérje-antigénjeit tartalmazzák. A HPV vakcinák rendkívül hatékonyan megakadályozzák a tartós fertőzést a bennük található különféle típusokból. Mivel a vakcina megakadályozza a HPV-vel való fertőzést (a rák kialakulásának szükséges lépése), az invazív rákokat megelőző celluláris diszplázia (intraepithelialis neoplasia) nem fordul elő, megakadályozva ezzel a rák kialakulását. Ha a vakcinát a HPV céltípusainak való kitettség előtt adják be, a hatásosság körülbelül 100% a méhnyakbetegségek ellen, amelyekért ezek a HPV-típusok felelősek.

A HPV-4 randomizált vizsgálata férfi betegeknél 90,4% -os nagyságrendben bizonyította a vakcina hatékonyságát a megcélzott típusokhoz kapcsolódó külső nemi szervek elváltozásai ellen, beleértve a szemölcsöket is. A vakcinatípusokhoz kapcsolódó tartós fertőzés elleni hatékonyság 70% és 96% között mozgott. Az MSM szubpopulációját elemeztük, amely 77,5% -os (95% CI: 39,6–93,3) hatékonyságot állapított meg a HPV 6, 11, 16 és 18 típusú HPV típusú anális intraepithelialis neopláziával szemben (10).