Az embrió minősége és a terhesség esélye
Nyilatkozhatunk-e a terhesség esélyeiről az embriók minőségén keresztül?
Az embriók minőségének a megjelenésük alapján történő értékelése mindig vita tárgyát képezi. Tapasztalataim szerint az orvosok és a biológusok általában kerülik ezt a kérdést.
Sajnos az embriók értékelésére több rendszer létezik, ezért nehéz áttekintést készíteni saját helyzetéről az ICSI protokollok vagy hasonló információk alapján. Tehát általában csak közvetlen kommunikáció folyik pl. A laboratóriumi biológusokkal. A legtöbb klinika megteheti ezt, ha ragaszkodik hozzá (általában felhívhatja a laboratóriumot). Természetesen ezt nem üdvözöljük, mivel az ilyen telefonhívások időbe kerülnek, és "megzavarják" a laboratóriumi folyamatokat. Mindazonáltal azon a véleményen vagyok, hogy a betegeknek joguk van ahhoz, hogy korai szakaszban tájékoztatást kapjanak a kezelés menetéről, és ez információkat tartalmaz az embriók fejlődéséről számomra.
A téma egyszerű áttekintése érdekében az alábbiak szerint folytatom.
Az első részben kitérek azokra a különböző kritériumokra, amelyek szerepet játszanak az embriók értékelésében.
A második részben ezután azt a kérdést fogom fel, hogy ezek a kritériumok lehetővé teszik-e a terhesség esélyeiről szóló nyilatkozat megfogalmazását.
Az embriók (többsejtű sejtek) minőségének értékelésének kritériumai
A többsejtű sejtek kiértékelésekor továbbra is fennáll az embrió-pontszám vagy az embriográdozás jelenlegi rendszere. Különbséget tesznek a blasztomerek (az embrió sejtjei) száma, a fragmentációk gyakorisága és a petesejt-plazma granulálása között. Ezek a tényezők egy pontértéket eredményeznek, amelynél a magas pontszám azt jelzi, hogy az embrió jó minőségű. Egy másik fontos tényező az embrió növekedési sebessége, amely az embrióban lévő sejtek számában (blasztomerek száma) tükröződik.
Az alábbi táblázat bemutatja a kritériumokat és azok besorolását:
| A. | 4 | egyik sem | szimmetrikusan elrendezett, egyenletes, kerek | egyenletes, kissé szemcsés (mint a finom tengerparti homok) |
| B. | 3 | 10% -ig | enyhe méretbeli különbség, forma kissé szabálytalan | Egyenetlenül granulált, durvább homok |
| C. | 2 | 20–50% | Egyenetlenül nagy, egyenetlenül elosztva | Sötét szemcsék és vakuolák (nagyobb zárványok/változások a sejtplazmában) |
| D. | 1 | > 50% | csak egy blastomer látható, szabálytalan blastomerek, a blastomerek egyenetlenül oszlanak el. | Sötét szemcsék és vakuolák (nagyobb zárványok/változások a sejtplazmában) |
Az embrió tulajdonságai A-tól D-ig.
Itt látható a 2. napon embrió
Az embrió minősége A-tól D-ig
A minőség értékelésének kritériumai
Blastomerák száma - a petesejt sejtjei
A blasztomereknek a lehető legnagyobb mértékben egyformáknak kell lenniük, és szimmetrikusan oszlanak el az embrióban. Az embrió nagyon egyenletes megjelenése itt jó minőséget jelent. Ezenkívül a blasztomerek száma is használható minőségi kritériumként, mivel az embrióban a gyors fejlődési arány jobb terhességi esélyekkel jár. (Ez különösen akkor válik egyértelművé, ha a blasztociszta stádium a megtermékenyítést követő 5. napon ér el.).
Az embrió szétaprózódása
Az embrió belsejében lévő töredékek az embrió olyan részei, amelyek nem fejlődtek ki további, vagy szabálytalan szűkületek, amelyek nem ideális sejtosztódás során keletkeztek. Egy jó embriónak a lehető legkevesebb töredezettséggel kell rendelkeznie (azaz szabálytalanságok az embrióban).
A petesejtplazma granulálása (ooplazma/citoplazma - az embrió belseje)
Normális, ha az embrió sejtjeinek belseje kissé szemcsés. Ha azonban az embrió durva megjelenésű, ez kedvezőtlen folyamatokat jelezhet a sejtplazmában. Talán a homok szempontjából képzelhető el a legjobban. A sejtplazmát finom homokként kell granulálni, de ha inkább durva szilícium-dioxid-homokra hasonlít, akkor ez az embrió rosszabb minőségével jár.
Az embrió minősége mennyiben befolyásolja a terhesség esélyét?
Számos különféle tanulmány próbálja megközelíteni ezt a kérdést.
Az itt leírt tanulmányok teljes egészében megtalálhatók a Források részben is, ha meg akarja nézni magának.
1. tanulmány
2015-ben egy olyan tanulmányt tettek közzé, amely a 4-es vagy 2-sejtes terhesség esélyeit vizsgálta a 2. napon.
Az alapvető kérdés tehát az, hogy az embrió időben történő fejlődése valóban befolyásolja-e a terhesség esélyeit.
Mivel a szúrást követő 2. napon az embriónak már el kellett volna érnie a 4 sejtes stádiumot, ha lehetséges.
A vizsgálat során a HCG értékeket összehasonlítottuk 12 nappal az embriótranszfer után, és megvizsgáltuk, hogy a HCG koncentráció mennyiben különbözik a 2-sejtes és a 4-sejtes (mindkét második embrió) között.
Amint az várható volt, az időben kifejlődött embriókban a HCG értékek magasabbak voltak, mint azokban az embriókban, amelyek "csak" 2-sejtek voltak a 2. napon.
Különösen érdekes ebben a tanulmányban az a tény, hogy csak a sikeres terhességeket vették figyelembe. Itt világossá válik, hogy minden korántsem veszett el, ha az embrió nem fejlődik tökéletesen időben (amire néha gondolsz).
A tanulmány számai azonban sajnos azt is mutatják, hogy a sikeres terhességhez vezető „babakocsik” (azaz valamivel lassabb embriók) száma viszonylag alacsony.
Az 1047 terhesség közül csak 27 volt ott, aki 2 sejtet kapott a 2. napon, és így teherbe esett és megmaradt. Ezzel szemben 990 nő teherbe esett egy 4 sejtes sejttel. A fennmaradó 30 terhesség 3-sejtes (8) és 5-sejtes (22) következménye volt.
Tehát világossá válik, hogy az esély egy kis "lazításra" nem ideális ... de ez sem lehetetlen, és mindig csak akkor szabad feladni, ha valóban biztos abban, hogy a terhesség nem volt sértetlen.
2. tanulmány
Egy 2006-os tanulmány egy kicsit tovább vitte a fenti modellt, és alaposan megvizsgálta. Feltették a kérdést, melyik mutatóval lehet jobban megjósolni a terhességet: az embrió fejlődésének sebessége vagy az embrió morfológiája (megjelenése).
Eddig azt feltételezték, hogy az embrió időben történő fejlődése volt az egyik legfontosabb szempont a terhesség esélyeinek felmérésében.
A Reproduktív Egészségügyi Központ tanulmányában, Cincinnati, Ohio, USA,
két különböző predikciós modellt próbáltak ki.
Az első predikciós modellben csak az embriókban lévő sejtek számát értékelték, és így csak a fejlődés sebességét vették figyelembe az előrejelzésben.
A második modellben a fejlődés sebességét nem vették figyelembe, csak az embrió minőségének értékeléséhez szükséges morfológiai kritériumokat (pl. A blasztomerek egységessége és a fragmentációk jelenléte)
A vizsgálat eredménye azt mutatta, hogy a szúrás utáni 3. napon nem volt szignifikáns különbség egy 6 vagy egy 8 sejt között az implantáció sebessége vagy a terhesség aránya tekintetében.
A morfológiai értékelés során a tesztalanyokat mindegyik felosztotta az embriók morfológiája szerint a 3. napon (1–4. Osztály, az 1. jelentése jó embrióminőség). Ezzel a prediktív modellel szignifikáns különbségeket találtunk a csoportok között.
A legmagasabb minőségű embrióban az implantáció aránya 61,5% volt. A második csoportban a nők 39% -a esett teherbe.
A 3. és 4. csoportban csak a nők 20% -a volt.
Összefoglalva, a tanulmány készítői kijelentik, hogy megállapításaik szerint nagyobb valószínűséggel teherbe esik a 3. napon egy nagyon jó 6-sejtes sejt, mint egy 10-sejtes, különböző méretű és sok fragmentációjú blasztomerekkel.
Ezt a tanulmányt nagyon izgalmasnak tartom, mert a korábbi érzésemet is felforgatja, amikor az embrió minősége alapján értékelni kell a terhesség esélyeit. Eddig mindig azt gondoltam, hogy az esélye sokkal rosszabb egy olyan embrió esetében, amelyet nem fejlesztenek tökéletesen időben. Tehát nem biztos, hogy ez a helyzet ...
Biztosan megvitathatja azt is, hogy meg akarja-e tudni, hogy jó volt-e a minőség vagy sem. Mert természetesen az embriótranszfer után mindig a lehető legpozitívabban kell gondolkodni.
Néhány átadás után legszívesebben pontosabb értékelést kaptam volna a minőségről.
Klinikánkon azonban csak egy állítás volt (ha egyáltalán) a sejtek számáról.
E vizsgálat után érdemes lenne megkérdezni az orvost vagy a biológust a széttagoltság mértékéről, ha értékelést szeretne kapni a minőségről.
A blasztociszták minősége
A blasztociszták minősége különféle kritériumok alapján is meghatározható. Itt különösen fontos a fejlődés sebessége (1-6. Fokozat) és a blasztociszta szerkezete.
A blastociszta belseje feloszlik a trofoblasztokra (a petesejt héját bélelő sejtekre, amelyek később placentává válnak) és az embrioblasztokra (a blastociszta későbbi embrióvá váló része). Mindkét résznek a lehető legvilágosabban megkülönböztethetőnek és bizonyos megjelenésűnek kell lennie.
A minőség értékeléséhez az összes paramétert ezután összesítik.
Egy ideális blasztocisztának akkor 4AA besorolása lenne.
A képeken láthatja, hogyan áll össze a minősítés:
Blastocysta fejlődési ütem - 1-4. Fokozat
Az embrioblaszt és a trofoblaszt értékelése
Természetesen a különösen fejlett embriók jelentik a legjobb esélyt a terhességre. De itt is a határok gördülékenyek, és mindig vannak olyan fejlemények, amelyeket az ember nem tudott előre látni. Például rendszeresen előfordul, hogy a meglehetősen átlagos minőségű multicelluláris sejtek különösen jó minőségű blasztocisztákat eredményeznek. Tehát egyértelműnek kell lennie, hogy ezek a minősítési rendszerek csupán a természetes folyamatok értelmezésére tett kísérlet. Ami azonban valójában zajlik, annyira összetett és részben még nem kutatott, hogy csak egy kísérlet lenne. Ezért csak akkor szabad feladni a reményt, ha egyértelmű, hogy a kezelés nem volt sikeres.
Különösen a kissé lassabb fejlesztési sebesség nem feltétlenül jelenti azt, hogy nincs esély a sikerre. Amint az a 2. tanulmányból látható (a fenti szakaszban), úgy tűnik, hogy az embrioblaszt és a trofoblaszt különösen rossz minősége játszik fontos szerepet.