Az emlőrák diagnózisa Milyen formák vannak a rákos iskolában
Az emlőrák olyan betegség, amelynek számos alfaja van, és ennek megfelelően eltérő terápiás megközelítéssel rendelkezik.
Ebben az áttekintésben elolvashatja a mellfekély különféle tulajdonságait, és mitől függ az Ön számára ideális kezelés.
A betegek háromnegyede 50 évnél idősebb, a megjelenés átlagos életkora átlagosan 63 év. Az összes emlőrákos beteg körülbelül 7% -ában a daganat 40 éves kora előtt jelentkezik. Az egyik a korai emlőrákról beszél, amikor a betegség még mindig lokalizált, függetlenül a beteg életkorától.
Ha Ön mellrákos férfi - körülbelül minden századik emlőrák érinti az embert -, akkor Ön is felhasználhatja a következő információkat, mivel a férfiak és a nők terápiája nagyon hasonló.
Hogyan diagnosztizálják az emlőrákot?
Az emlőrák általában nem okoz tipikus tüneteket. Az emlőrákra általában azért gyanakodnak, mert Ön vagy orvosa egy csomót érez a mellében, vagy mert a sejtek változásai láthatók a mell röntgen mammogramján vagy ultrahangvizsgálatán. A mágneses rezonancia mammográfia szintén fontos szerepet játszik az emlőrák örökletes kockázatával küzdő betegek korai diagnózisában.
Kérdések, amelyeket orvosának kell feltennie
Itt talál tippeket arra vonatkozóan, hogyan lehet felkészülni az orvosával folytatott megbeszélésre.
A biopszia (szövetmintavétel, amelyet aztán megvizsgálnak) tisztázza, hogy valóban gyanítható-e az emlőrák. Különbséget tesznek az úgynevezett minimálisan invazív és a nyílt műtéti biopszia között:
Minimálisan invazív biopszia
Minimálisan invazív biopsziában a lehető legkevesebb szövet sérül meg. Az orvos - általában radiológus - ultrahang- vagy röntgenberendezéssel láthatóvá teszi a gyanús mellterületet, és tűvel szövetmintát vesz. A szövetgyűjtést helyi érzéstelenítésben és ambulánsan végzik, így általában ugyanazon a napon mehet haza.
Nyílt műtéti kivágási biopszia
Ezen eljárás során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el egy érzéstelenítés alatt álló műtét részeként. A sebet varrattal zárják le. Az eljárás két-három napos kórházi tartózkodást igényel.
Az, hogy milyen kezelést kapsz, mitől függ?
- A betegség progressziója: A betegség előrehaladását a leírt TNM osztályozás jelzi. A korai stádiumú betegség kezelése eltér a távoli áttétekkel járó emlőrák kezelésétől. Az is szerepet játszik, hogy a betegség mennyi ideig létezett, bár a daganat agresszivitása határozza meg, hogy milyen gyorsan növekszik.
- A daganat agresszivitása (osztályozás): A daganat agresszivitását fokokban adják meg. Az 1. fokozatú sejtek viszonylag hasonlóak a normál testsejtekhez, és lassú növekedést mutatnak. A 3. fokozatú tumorsejtek jobban eltérnek egymástól, agresszívebbnek tekintik őket, és általában gyorsabb tumor növekedést mutatnak. A tumor növekedési sebességét egy úgynevezett proliferációs marker (Ki-67) is jelezheti. A 15% alatti érték lassan növekvő tumor, a 30% feletti érték gyorsan növekvő tumor.
- Hormonfüggőség: A tumor fontos jellemzője, hogy a degenerált sejtek hormonreceptor-pozitívak-e, azaz növekedésüket befolyásolja-e az ösztrogén és/vagy a progeszteron hatása. Ebben az esetben az emlőrák (anti) hormonterápiával kezelhető.
- Menopauzás állapot: Az Ön kora, pontosabban a menopauza állapota szintén szerepet játszik a terápia megválasztásában. A legtöbb nő a menopauza előtt más terápiát igényel, mint azok a nők, akik már átestek a menopauzán.
- Öröklés: Ha a kockázat genetikailag meghatározott, azoknál a nőknél, akiknél már kialakult az emlőrák, különösen nagy a visszaesés kockázata. A terápiás tervezés ezt figyelembe veszi, átfogóbb vagy agresszívebb lesz. Beszélje meg orvosával a mell amputációjának (mastectomia) előnyeit és hátrányait személyes ügyében.
- HER2 állapot: A rákos sejtekben gyakran vannak bizonyos típusú túlaktív receptorok, amelyek felgyorsítják a rákos sejtek növekedését. Ezeket humán epidermális növekedési faktor receptoroknak (HER) nevezzük. Ha ezen receptorok aktivitása egy bizonyos küszöbérték felett van, akkor HER2 receptor-pozitív emlőráknak nevezzük. Ezután a daganat növekedése hatékonyan leküzdhető egy speciális antitest terápiával.
Összességében elmondható, hogy az emlőrák egy korábbi szakaszában a terápia megválasztása szempontjából meghatározó annak valószínűsége, hogy a gyógyulás után újból kialakuljon az emlőrák, az egyes daganatok jellemzői mellett. Minél nagyobb a visszaesés személyes kockázatának értékelése, annál agresszívebb lesz a javasolt terápia.
Milyen kezelési lehetőségek vannak?
sebészet
A terápia szinte mindig a beteg emlőszövet műtéti eltávolításával kezdődik. A cél a tumor vagy a kórosan megváltozott sejtek teljes eltávolítása egy carcinomában in situ. A műtét során nemcsak a degenerált sejteket távolítják el, hanem a tumor körül egészséges szöveteket is.
Az emlő a betegek körülbelül kétharmadában megőrzhető. Ha a daganat kissé túl nagy a mellmegőrző műtét számára, akkor valószínűleg azt javasolják, hogy végezzen úgynevezett neoadjuváns kemoterápiát. A műtét előtt kemoterápiát fog kapni azzal a céllal, hogy csökkentsék a daganatot, hogy a mell eltávolítása nélkül eltávolítható legyen. A műtéti terápia késleltetése nem növeli a tumor terjedésének kockázatát - éppen ellenkezőleg, a rákos daganat néha akár teljesen visszafejlődhet.
Néha még mindig szükséges az egész mellet amputálni. Például azért, mert több rákos góc van az emlőben, vagy azért, mert a daganatot egy utóműtét ellenére sem sikerült teljesen eltávolítani. Ebben az esetben, miután a terápia befejeződött, különféle lehetőségek állnak rendelkezésre a mellnagyobbításra - akár szilikonnal, akár mellnagyobbítással a test saját szövetével.
A hónalj legalább egy nyirokcsomóját szinte mindig eltávolítják (őrszem nyirokcsomó). Ha itt is találhatók rosszindulatú sejtek, szükség lehet az összes axilláris nyirokcsomó eltávolítására. Egyes esetekben a legfrissebb vizsgálatok kimutatták, hogy néha nem szükséges eltávolítani a megmaradt nyirokcsomókat a hónaljból.
Az orvosok a műtét után szükséges fekvőbeteg-tartózkodást további vizsgálatokra használják fel annak biztosítására, hogy más szerveket, például a csontokat, a májat vagy a tüdőt ne érintse a rákos fekély. Általában több napba telik, mire megkapja a végeredményt.
Sugárterápia (sugárterápia)
A sugárterápiában nagy energiájú, radioaktív sugárzást alkalmaznak a rákos sejtek elpusztítására. Az egész emlő besugárzott, a daganat helye további sugárzási dózist kap. A sugárterápia elmúlt évekbeli javulásának köszönhetően ma már nagyrészt megkímélhető a környező szövet, és a mellékhatások leginkább a bőrirritációra csökkenthetők.
A sugárterápiát gyakorlatilag mindig mellkímélő műtéti eljárásokban alkalmazzák, hogy megvédjék a visszaeséstől. Tanulmányok azt mutatják, hogy a fiatalabb nők jobban részesülnek a sugárkezelésből, mint az idősebb nők.
Sugárzás gyakran nem szükséges mastectomia után.
Mikor zajlik a sugárkezelés?
A mellet nem lehet besugározni, amíg a seb meg nem gyógyult. Tehát a műtét után hat-nyolc hetet kell várnia, mielőtt megkezdheti a sugárkezelést. Ha kemoterápiára van szükség közvetlenül a műtét után, az orvosok még tovább várnak a sugárterápia előtt. Ezzel szemben hormonterápiát kaphat a sugárzással egy időben.
(Anti-) hormonterápia
Az (anti) hormonterápiának csak akkor van értelme, ha a benned talált rákos sejtek hormonreceptor-pozitívak vagy „hormonfüggők”. Az ösztrogén vagy a progeszteron gátlásával megelőzhető vagy lelassítható az emlőrák növekedése.
A megfontolandó hormonterápia attól függ, hogy menopauza előtti vagy posztmenopauzális-e. A menopauza után - vagyis amikor több mint egy éve hiányzik a menstruáció - a petefészkek már nem termelnek nemi hormonokat.
Különböző hatóanyagok állnak rendelkezésre a hormonterápiához. Lehetséges, hogy öt évre csak egy anyagot, vagy két-három évig különböző hatóanyagok kombinációját írják fel Önnek. Orvosa tanácsot ad Önnek arról, hogy milyen típusú hormonterápia a legmegfelelőbb.
A hormonterápia mellékhatásai
A menopauza előtti nőknek olyan klasszikus menopauzás tünetekre kell számítaniuk, mint a hőhullámok, az álmatlanság és a súlygyarapodás. Az ösztrogén elnyomása növeli az oszteoporózis (csontvesztés) kialakulásának valószínűségét is. Ezért a csontsűrűséget is meg kell mérni, és ha szükséges, megfelelő terápiát kell alkalmazni az oszteoporózis elkerülésére. Izom- és ízületi problémák vagy a trombózis fokozott kockázata szintén lehetséges mellékhatás. Az, hogy mely mellékhatások jelentkezhetnek, elsősorban a hatóanyag megválasztásától függ.
kemoterápia
A kemoterápiás gyógyszerek, más néven citosztatikumok képesek elpusztítani a gyorsan osztódó sejteket, mint a rákos sejtek esetében. A hatás javítása és a mellékhatások csökkentése érdekében az emlőrákban szenvedő nők általában különböző hatóanyagok kombinációját kapják. Általában azonban nem lehet teljesen megakadályozni a mellékhatásokat, mert a citosztatikumok a test saját, gyorsan osztódó sejtjeit is megtámadják, például a hajgyökereket vagy a gyomor és a bél nyálkahártyájának sejtjeit. Sajnos az olyan mellékhatások, mint a hajhullás és a hányás, nem ritkák.
A legjobb, ha tanácsot kér a kórházától, hogyan csökkentheti a kemoterápia mellékhatásait és hogyan optimalizálhatja étrendjét a terápia során. Mindenesetre fontos betartani az előírt terápiás ciklusokat, különben romlik a kemoterápia hatása.
Gyakran a kemoterápia károsítja a petefészket is. Ezért tájékoztatnia kell kezelőorvosát, ha továbbra is gyermekeket szeretne.
Antitest terápia
Az antitestterápiás gyógyszereket a szóban forgó rákos sejtek tulajdonságaihoz igazítják; ezért az egyik "célzott terápiáról" is beszél. A rákterápiában használt antitestek különféle módon avatkoznak be a tumor növekedésébe, például azáltal, hogy elnyomnak bizonyos növekedési jeleket a rákos sejtek metabolizmusában.
Számos specifikus antitest áll rendelkezésre HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek számára. A terápia infúziók formájában történik, egy évig tart, és kemoterápiával is kombinálható. A műtét előtti terápia is lehetséges. Metasztatikus emlőrákban több antitestet is alkalmaznak az áttétek növekedésének lelassítására. Háromszoros negatív, előrehaladott emlőrák esetén a rákos immunterápia kemoterápiával kombinálva növelheti a betegség előrehaladásához szükséges időt.
Az antitestterápia mellékhatásai az alkalmazott gyógyszertől függenek, és súlyosak lehetnek - például a szív vagy a vesék károsodása. Az orvosok ezért további rendszeres vizsgálatokat szerveznek.
Mit kell tudnom?
Mielőtt hozzájárulna a kezeléshez vagy döntene róla:
- Kérjen - ha lehetséges és időben igazolható - néhány napot, hogy gondolkodjon el rajta. Válaszokat kaphat a megválaszolatlan kérdésekre, megvitassa a közelgő terápiát a legközelebb állókkal, és cseréljen ötleteket más érintettekkel.
- Gondoljon arra, hogy milyen támogatás fontos az Ön számára, és mi az, amire most kiemelten szüksége van. Mi ad erőt az előttünk álló kezeléshez?
- Ha kétségei vannak, kérjen második véleményt egy másik orvostól.
- Válasszon tanúsított mell-egészségügyi központot a kezeléséhez. Itt biztos lehet abban, hogy betegségét az összes tudományág közötti interdiszciplináris együttműködés révén optimálisan kezelhetjük.
Hová menjen a diagnózis után?
Tanácsadás és segítség
Ha mellrákot diagnosztizáltak nálad, az általában félelemmel, izgatottsággal és sok nyitott kérdéssel társul. Néhány szenvedő a diagnózis után érzett érzését sokkként írja le, amely lehúzza a padlót a lábad alól; mások depresszióval reagálnak a betegségre. Mindenesetre fontos, hogy támogatást kapjon ebben a helyzetben - a családtól és a barátoktól, az önsegítő csoportoktól vagy a rákos betegek gondozására szakosodott pszichológusoktól. Kapcsolattartó pontokat az osztrák ráksegély honlapján találhat (http://www.krebshilfe.net/).
Fontos az is, hogy jól tájékozott legyen betegségéről, és minden lehetőséget és döntést megbeszéljen orvosával - például a rendelkezésre álló különféle terápiás megközelítésekről, azok hatékonyságáról és mellékhatásairól. Mutasson alternatívákat, és ismertesse döntésének előnyeit, hátrányait és következményeit. Vegye egy kicsit a betegségét a saját kezébe - kérdezze meg orvosait vagy pszichológusait azokról a dolgokról, amelyeket saját maga tehet, hogy mielőbb újra meggyógyuljon.
Az emlőrákra szakosodott központok
Ausztriában szinte minden szövetségi államban vannak speciális és tanúsított mell-egészségügyi központok. Ezekben a központokban bízhat abban, hogy az átfogó kezelést interdiszciplináris és minőségbiztosított módon, a legfrissebb ismeretek szerint végzik. Megtudhatja, hogy mely központok rendelkeznek tanúsítvánnyal, az osztrák ráksegély honlapján, a www.krebshilfe.net címen. Ezeket a tanúsított mell-egészségügyi központokat rendszeres időközönként független és külső szakértők vizsgálják, elkötelezték magukat saját adatok nyilvánosságra hozatala mellett tudományos klinikai vizsgálatokban is.
Hasznos volt ez a szöveg az Ön számára?
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Szerzői:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSC
Orvosi áttekintés:
Prim. Univ.-Prof. Dr. Paul Sevelda
Szerkesztői szerkesztés:
Dr. med. Kerstin Lehermayr, Dr. med. Christian Maté, Astrid Leitner (2019)
Frissítve: 2019.11.20 08:39