Az emlőrák kezelése férfi katonákban • Katonai orvoslás; Védelmi gyógyszertár

Magnus Scheer *, Kevin Dallacker-Losensky **, Marion Redlich * ¹

WMM, 60. évfolyam (1/2016. Szám; 34-36. O.)

A férfi mellrák ritka. Előrejelzése nagyban függ annak időben történő felismerésétől és kezelésétől. A férfi emlőrák diagnózisának és terápiájának jelenlegi állapotát esettanulmány segítségével vázoljuk.

Esettanulmány * 1

őstörténet
2013 januárjában egy 43 éves katona bemutatkozott a csapat orvosi konzultációján az altenstadti orvosi ellátási központban. A beteget a csapatok csak 2002-ben diagnosztizált haemochromatosis miatt ismerték. A rendszeres kezelés részeként rendszeres időközönként vérellátó terápiát, laboratóriumi kontrollokat és a máj szonográfiai kontrollvizsgálatait végezték - mindig rendellenességek nélkül. 1. ábra: Szonográfia: a bal mell tömege

A jelenlegi kórtörténet
A duzzanat, amelyet a páciens a bal mell harmadik negyedének területén érzett, az utóbbi hat hónapban jelentősen megnövekedett, a 2013-as csapat orvosi konzultációján megújult prezentációhoz vezetett. Az első anamnézis során megtagadták a fájdalmat, a gyulladás jeleit, a mellbimbó váladékát, a B-tüneteket (megmagyarázhatatlan láz, hatalmas éjszakai izzadás, nem kívánt fogyás) vagy a hormonális szubsztitúciót.

Lelet
Klinikailag egy indolens csomó volt közvetlenül a bal mellbimbó alatt, a harmadik negyed területén. A mellbimbó egyértelműen behúzódott az oldalakhoz képest. Ha sürgősen felmerült egy rosszindulatú betegség gyanúja, a beteget további vizsgálat és az eljárás meghatározása céljából az ulmi Bundeswehr Kórház általános sebészeti ambulanciáján mutatták be.

Ebben az összefüggésben a bal mell szonográfiai vizsgálatát végezték el. Ez a jobb mellbimbó alatt egy 2 x 2 cm-es, hipoechoikus, egyértelműen kontúrozott göböt mutatott (1. ábra), amelyet a pectoralis major izomzatához képest elmozdíthatunk, de a zsírszövetben nem, ezért azonnali mammográfiát javasoltunk. A megfelelő vizsgálatot a kezelő csapat orvosa kezdeményezte. A bal mell mammográfiája retromamilláris szerkezeti sűrűsödést mutatott rostos, spiculaszerű peremhosszabbításokkal (2. ábra), ezért állították fel az emlőrák feltételezett diagnózisát.

Emiatt a csapatorvos az Ulmi Egyetem Női Klinikájára irányította a beteget. Itt a gyanús tömegből lyukasztó biopsziát vettek a diagnózis megerősítésére. A citológiai munka egy invazív ductalis emlőrák diagnózisát eredményezte.

A férfi mellrákhoz

Elterjedtség és lehetséges okok
A férfiak mellrákja rendkívül ritka betegség. A férfiaknál az összes emlődaganat kevesebb mint egy százaléka alakul ki. Ezenkívül az emlőrák az összes férfi karcinóma betegség kevesebb mint egy százalékában fordul elő. Nyugat-Európában és Észak-Amerikában a betegek átlagéletkora 65 év körül mozog, ami nyolc-tíz évvel meghaladja a beteg nők átlagéletkorát. A betegséget támogató kockázati tényezőket - a kapcsolódó ösztrogén/androgén egyensúlyi rendellenességek okozzák - a Klinefelter-szindróma, a májcirrhosis, a gynecomastia és az elhízás. A krónikus cigaretta- és alkoholfogyasztás szintén fontos szerepet játszik. A női betegekhez hasonlóan fontos a családi hajlam a BRCA1 és BRCA2 tumorszuppresszor gének mutációjának összefüggésében.

2. ábra: Mamográfia: bal craniocaudalis, jobb 45 ° mediolaterális Az első tünetek megjelenésétől kezdve az orvossal való első kapcsolatfelvételig átlagosan hat-tíz hónapig tart, ezért a férfi betegeknél az emlőrákot sokkal később fedezik fel, mint a női betegeknél. Ennek oka elsősorban a nők számára kialakított szűrési módszereknek köszönhető. Mindazonáltal az összes férfi emlőrák többségét az I. és II. Stádiumban diagnosztizálják (37% és 21%), 33% -ot a III. Stádiumban és 9% -ot a IV. Stádiumban (stádium az UICC szerint).

Klinikai kép és diagnosztika
A klinikai megjelenés általában kemény, indolens szubareoláris csomót mutat. Bizonyos esetekben vérbőséges mellbimbóváladékozás és a mellbimbó visszahúzódása következik be. Az előrehaladott stádiumban nyugalmi fájdalom, a csomó érzékenysége és a bőr fekélyei jelentkezhetnek. Retrospektív vizsgálatok a bal mell enyhe hajlamát mutatják. A betegség az esetek mintegy 5% -ában bilaterálisan fordul elő. A legfontosabb differenciáldiagnózisok a gynecomastia, a tályogok, a hematoma, a lipoma, a zsírszöveti nekrózis, a ductalis ectasias, az intraductalis papillómák, a szarkómák és a cisztás tömegek.

A diagnózis részeként, csakúgy, mint a feltételezett nőbetegeknél, a fizikális vizsgálat mellett először szonográfiát, majd mammográfiát végeznek. Ha ez egy rosszindulatú daganat jelenlétének sürgős gyanúját kelti - dokumentálja a Breat Imaging Reporting and Data System szerinti osztályozás
(BI-RADS) - szonográfiásan irányított lyukasztó biopsziát végeznek a diagnózis megerősítésére, a szövettani típus és a hormonreceptor állapotának meghatározására. Alternatív megoldásként, olyan változások esetén, amelyeket sonográfiailag nem lehet bemutatni, sztereotaktikus vákuumbiopszia végezhető mammográfiai kontroll alatt.

Terápia és prognózis
Az invazív duktális emlőrák a férfi mellrák leggyakoribb szövettani típusa, körülbelül 70-95%. Ami a férfi betegek molekuláris markereit illeti, az irodalomtól függően 75-92% -ban ösztrogénreceptorok és 54-77% -ban progeszteronreceptorok mutathatók ki. Ez döntő fontosságú a kezelési rend és az ebből származó prognózis szempontjából.

A diagnózis idején az összes rák 45% -a lokalizált, 33% -a lokálisan beszűrődik. A lokális-regionális nyirokcsomó-infiltráció az esetek mintegy 40-55% -ában kimutatható. A tumorsejtek ezután különösen a hónalji nyirokcsomók területén találhatók meg. Az összes betegség 7% -ában metasztázisok fordulnak elő más szervrendszerekben. Ezek aztán leggyakrabban a csontvázat, a tüdőt, az agyat, a májat, a szívburokot, a mellhártyát és a mellékveséket érintik. A tumor stádiumának részeként ezért a hasi ultrahangot, a mellkas röntgensugarát és a csont szcintigrammát használják általában.

Miután a diagnózist megerősítették és a daganatot stádiumba helyezték, először egy módosított radikális mastectomiát végeznek, szükség esetén egy sentinális nyirokcsomó biopsziával és axilláris disszekcióval kombinálva. Az axilláris disszekció eredményeként a nyirokelvezetés elzáródása a kar limfödémájához vezethet. Ezért kerülni kell az érintett végtagok nehéz emelését és cipelését, fejtörést vagy kényszerű testtartást. Ezt figyelembe kell venni az érintett katona egyéni használhatóságának értékelésekor.

A műtét után a negatív ösztrogénreceptor státusú vagy axilláris nyirokcsomó érintettségű betegeket kemoterápiával adjuvánsan kezelik. Az adjuváns, lokális-regionális sugárterápiát egyre inkább alkalmazzák a helyi és regionális kiújulások kockázatának csökkentésére, és a jelenlegi vizsgálatok szerint összességében pozitív hatással van a túlélésre.

A hormonreceptor-pozitív tumorok terápiájának másik fontos pillére az ösztrogénreceptor-modulátorok, például tamoxifen beadása. A tamoxifent 20 mg/nap dózisban adják hét-tíz évig. A tamoxifen szedésekor kifejezett vérszegénység, thrombocytopenia és neutropenia fordulhat elő. Ezért a terápia részeként rendszeresen ellenőrizni kell a vérképet. Alternatív megoldásként, például, ha vannak ellenjavallatok a tamoxifenre - különösen akkor, ha tromboembóliás események léptek fel - aromatáz inhibitorok alkalmazhatók.

Következtetés a katonai orvosi ellátásról:

A hím mell kerületének minden bizonytalan növekedését ultrahang, mammográfia és differenciáldiagnosztika segítségével kell tisztázni, és ha valami nem egyértelmű, lyukasztó biopsziával.
A hónalj disszekciója után, a limfödéma profilaxisaként az érintett kar területén kerülni kell a fejtörést, a nehéz emelést vagy cipelést, valamint az érintett végtag monoton tevékenységét, amely hatással lehet a katonák szolgálatkészségére.
A vérszegénység, a thrombocytopenia, a neutropenia és a mellékhatások okozta hepatis statosis lehetősége miatt a tamoxifen-terápia során rendszeres vérképre van szükség, beleértve a májfunkciós vizsgálatokat, az alkalikus foszfatázt és a szérum kalciumot.
A "mellrák" diagnosztizálása után kétévente kétoldalú szonográfiai és éves mammográfiai nyomon követés kötelező, beleértve az kontralaterális oldalt is.
Mint minden karcinóma betegségnél, a pszichoterápiás együttes kezelés is fontos.

Irodalom:

Hálaadás:

A szerzők köszönetet mondanak Dr. Walter Dallacker, nőgyógyászati és szülészeti, pl. Nő-onkológiai, Wolfenbüttel szakember, technikai támogatásért és előzetes munkáért.

Irodalmi áttekintés kérhető a szerzőtől.