Az emlőrák kezelése távoli áttétekkel; gyógyszertári magazin

Ha az emlőrák már átterjedt más szervekre, a terápiát ennek megfelelően alakítják ki

távoli

  • áttekintés
  • A mellkas felépítése
  • Tünetek: az emlőrák jelei
  • Diagnózis: Hogyan vizsgálja meg az orvos?
  • Még mindig jóindulatú vagy már rákos?
  • Az emlőrák formái és osztályozása
  • Kezelés: áttekintés
  • sebészet
  • sugárkezelés
  • Hormonellenes terápia
  • kemoterápia
  • Célzott terápia
  • Az emlőrák kezelése távoli áttétekkel
  • Utógondozás
  • Helyi visszaesés
  • Az emlőrák okai és kockázati tényezői
  • Az emlőrák korai felismerése
  • Mellrák és terhesség
  • dagad

A távoli áttétek a daganat másodlagos daganatai, amelyek messze a melltől fordulnak elő. A vér és a nyirokereken keresztül vándorolt ​​rákos sejtekből képződnek, és a test másutt telepednek meg. Bár a terápia már a kezdetektől a leválasztott tumorsejtek megcélzását célozza, egyesek néha elkerülik a hozzáférést.

Az emlőrák leggyakoribb áttétjei a következő szervekben fordulnak elő:

  • csontváz
  • máj
  • tüdő
  • agy
  • bőr

A csontvázon a következőket érinti a gyakoriság csökkenő sorrendje:

  • Csigolyatestek
  • Combcsont
  • medence
  • Borda
  • Szegycsont
  • Koponyatető
  • Humerus

Az áttét típusától és helyétől függően olyan tünetek jelentkezhetnek, mint csontfájdalom és törések, hátfájás, kellemetlen érzés a has felső részében, fájdalmas légzés, légszomj, látászavarok, fejfájás vagy szédülés. A súlycsökkenés összességében gyengítheti a testet.

Ha áttétek léptek fel, a teljes gyógyulás általában már nem lehetséges. De sok esetben, még ebben a helyzetben is, a betegség különféle terápiákkal hosszabb ideig jól ellenőrizhető.

Néha azonban csak palliatív terápia lehetséges. Ez alatt az orvosi szakemberek olyan kezelést értenek, amely gyógyítás helyett a tünetek enyhítésére vagy megszüntetésére, az élet meghosszabbítására, az életminőség növelésére és a szövődmények elkerülésére összpontosít. Fontos mérlegelni a terápia mellékhatásai által okozott stresszt a további prognózis előnyeivel, a megfelelő életminőséggel és a beteg kívánságaival.

Az áttétek kezeléséhez először a leánydaganatok képalkotó technikákkal történő lokalizálására van szükség. Fontos meghatározni egy metasztázis szöveti jellemzőit is, mivel itt változások történhetnek az első daganathoz képest, különösen a hormonreceptorokban és a HER2-ben.

Elvileg a metasztatikus betegségeket rendszerint kezelik, például kemo-, antihormon- és/vagy célzott terápiával.

Az egyes lánydaganatok, például a májban vagy a tüdőben, gyakran műtéti úton eltávolíthatók. A májmetasztázisokat úgynevezett rádiófrekvenciás ablációval (RFA) is lehet nem operatív módon kikapcsolni. Az elektródákat ultrahang vezérléssel helyezzük az áttétbe, és ezeket nagyfrekvenciás áram alá helyezzük. A kialakuló hő elpusztítja a szövetet.

Egyéni vagy néhány agyi metasztázis kezelhető műtéti úton vagy célzott sugárterápiával ("radiosurgery"). Ezenkívül az egész agy besugárzható. Ez utóbbi egyfajta módszer erre sok agyi áttét jelenlétében. Ha az alapbetegség HER2-pozitív emlőrák, lehetőség lehet a lapatinib-terápia, esetleg kapecitabinnal kombinálva.

Gyógyszeres kezelésként az orvosi konstellációtól és az érintett személy kívánságaitól függően az orvos vagy megindíthat (megújított) antihormon- vagy kemoterápiát és/vagy célzott terápiát. Mindegyikük szisztémásan hat az egész testre. Az őt kezelő orvosok megbeszélik vele, hogy melyik terápia alkalmas a beteg számára.

Antihormonális terápia mellrák távoli áttétekkel

Elvileg a menopauza utáni nőknél a tamoxifen és az aromatáz inhibitorok ugyanolyan hormonellenes terápiának tekinthetők, mint az adjuváns terápiában. Az aromatáz inhibitor adott esetben kombinálható a megcélzott everolimusz gyógyszerrel vagy a CDK4/6 inhibitorokkal a válasz javítása érdekében. Egy másik lehetőség ebben a kezelési szakaszban az ösztrogén antagonista fulvesztrant.

A nők számára a menopauza előtt gyakran ajánlott a tamoxifen terápia és a petefészekben történő hormontermelés megelőzése. Ez megtehető például olyan gyógyszerek segítségével, mint az úgynevezett GnRH agonisták. Később, vagy ha a tamoxifent nem tolerálják, a terápiát át lehet váltani aromatáz inhibitorra is, a petefészek működésének elnyomásával együtt (GnRH agonista). A Fulvestrant szintén alkalmazható, esetleg egy GnRH agonistával együtt. Nagy dózisú progesztinek is lehetségesek.

Kemoterápia mellrák távoli áttétekkel

Ebben a kezelési helyzetben az orvosok általában egyetlen anyagot alkalmaznak kemoterápiaként (monokemoterápia) a mellékhatások korlátozása érdekében. Nagyon gyakran alkalmaznak például egyedi antraciklint vagy taxánt, de mindenekelőtt, ha az érintetteket még nem kezelték velük. Vannak alternatívák is. Mindig szerepet játszik a beteg általános állapota, valamint az a kérdés, hogy hol vannak az áttétek, vannak-e receptoraik és melyek, valamint a betegség lefolyása. Ha a tumor gyorsan növekszik, kombinált kemoterápiát (polikemoterápiát) is lehet ajánlani különféle anyagokkal. Amit az orvos itt javasol, az a korábbi kezeléstől is függ.

Célzott terápia távoli áttétekkel járó emlőrák esetén

Még az emlőrák előrehaladott fázisában is léteznek olyan gyógyszerek, amelyek kifejezetten lassítják a daganat növekedését és ezáltal meghosszabbítják a túlélést. A „célzott terápiák” kifejezés az angol „target” szóból származik. A kezelés a sejt nagyon specifikus szerkezeteivel kezdődik (célpontok). Például a metasztázisok is lehetnek HER2 receptor pozitívak. Amikor ez a tulajdonság megtalálható a rákos sejteken, hajlamosak gyorsabban osztódni és szaporodni. Ezután célzott intézkedéseket lehet tenni: A kemoterápia mellett a HER2 ellen irányuló terápiát alkalmazzák.

Az előkezeléstől és más egyéni követelményektől függően különböző anyagok alkalmasak a célzott terápiára, beleértve az antitestek és kemoterápiás szerek kombinációit. Ha az áttétek hormonreceptorokkal is rendelkeznek, aromatáz-gátlót vagy fulvesztrantot adhatunk hozzá. A célzott gyógyszerek folyamatosan fejlődnek. Az alábbiakat jelenleg engedélyezik és vezetik be metasztatikus emlőrák kezelésére Németországban:

  • Trasztuzumab
  • Pertuzumab
  • T-DM1
  • Lapatinib
  • Bevacizumab
  • Everolimus
  • CDK4/6 inhibitorok
  • Atezolizumab

Trasztuzumab

Használat HER2-pozitív metasztatikus emlőrákban, beleértve a hormonreceptor-pozitív formákat is; Adagolás infúzióként a véráramba egy úgynevezett portkatéteren vagy porton keresztül. Ez hozzáférést biztosít a vénás rendszerhez, amely hosszabb ideig megmaradhat. Antiallergiás gyógyszert adnak a trasztuzumabbal együtt. Bőr alá is beadható (szubkután). A gyakoribb mellékhatások a következők: allergiás reakciók, influenzaszerű tünetek, szívdobogás, mellkasi fájdalom, légzési nehézség, fejfájás, hasmenés, az arc duzzanata, körömkárosodás.

Pertuzumab

Trastuzumabbal és taxánnal (különösen docetaxellel) kombinálva, jelenleg HER2-pozitív emlőrák esetén, operálhatatlan tumor relapszussal vagy metasztatikus stádiummal; Infúzió a véráramba. Neoadjuváns emlőrák terápia részeként is ajánlott. Viszonylag gyakori mellékhatások például a légzőszervi fertőzések, a vérképzés rendellenességei vérszegénységgel és a fehérvérsejtek csökkenésével, valamint a láz, valamint a szájnyálkahártya gyulladása, körömelváltozások, a szívműködés rendellenességei, fáradtság.

T-DM1 (trasztuzumab-emtansin)

Úgynevezett antitest-gyógyszer konjugátum lokálisan előrehaladott vagy áttétes HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nők számára. A készítmény a fent említett trasztuzumab antitestet (T) tartalmazza, amelyhez stabil kapcsolódással egy másik hatóanyagot (DM1 = emtansin) kapcsoltak. A DM1 egy citosztatikus gyógyszer, amely gátolja a sejtosztódást. A trasztuzumab antitest a citosztatikus szer célzott felhalmozódását idézi elő közvetlenül a HER2-pozitív tumorban. Itt is előfordulhatnak mellékhatások: például a vérlemezkék csökkenése (thrombocytopenia), a májenzimek növekedése, láz, fejfájás, köhögés, orrvérzés - de ezt elviselhetőbbnek tartják, mint a hagyományos kemoterápiát.

Lapatinib

A lapatinibet ma már ritkábban használják, főleg agyi áttéteknél, mert kis mérete miatt jól áthaladhat a vér-agy gáton. Használja tabletta formájában. A mellékhatások közé tartozik például a hasmenés, émelygés, hányás, kiütés, hólyagosodás és bőrpír a tenyéren és a talpon (kéz-láb szindróma), a szívműködés rendellenességei.

Bevacizumab

HER2-negatív emlőrák áttétes stádiumában alkalmazzák, különösen hármas-negatív betegség esetén. A bevacizumab csak első vonalbeli terápiaként engedélyezett kemoterápiával együtt. Kikötőn keresztül a véráramba kerül. Mellékhatások lehetnek például magas vérnyomás, ízületi fájdalom, láz, fejfájás, szemproblémák vagy megváltozott íz.

Everolimus

Úgynevezett mTOR kináz inhibitor, amely gátolja az mTOR fehérjét; jóváhagyva HER2-negatív, hormonreceptor-pozitív előrehaladott emlőrák esetén; Használja tablettákként, amelyet jelenleg az aromatáz inhibitor exemesztánnal kombinálva hagynak jóvá. Mellékhatások, például légúti fertőzések, vérszegénység, a szájnyálkahártya gyulladása, hasmenés, fogyás, vénás trombózis, szívelégtelenség, veseelégtelenségek fordulhatnak elő.

Atezolizumab

Az atezolizumab olyan antitest, amely kvázi újraaktiválja a szervezet saját immunvédelmét a daganattal szemben. Alkalmas előrehaladott vagy áttétes hármas negatív emlőrák kezdeti kezelésére, amelynek felületén a PD-L1 fehérje található. Az antitest ezen fehérje ellen irányul.

Csonttörések megelőzése csontváz metasztázisokban és fájdalomcsillapítás

Ha metasztázisok vannak a csontvázban, a biszfoszfonátok vagy egy úgynevezett rang ligandum inhibitor, például denosumab bevitele megakadályozhatja a csonttöréseket. Ez a kezelés csökkentheti a csontfájdalmat is. Az áttétek által érintett csontváz területeket besugározhatjuk vagy műtéti úton is kezelhetjük a stabilizálás és a fájdalomcsillapítás érdekében. Ez különösen igaz egy közelgő csigolyatörés, egyéb áttétet okozó csonttörések esetén, vagy ha az instabil gerinc miatt fennáll a gerincvelő összetörésének veszélye.