Az emlőrák terápiás orvosi folyóirat ESMO Breast Fine-Tuning
2019. május elején került sor az első ESMO mellrák-kongresszusra Berlinben, amelynek ezentúl az ESMO évente ad otthont. A jövőben évente tervezett konferencia célja átfogó áttekintés nyújtása azokról az új eredményekről, amelyek megváltoztatják a mindennapi gyakorlatot és az ilyen megközelítéseket Az adatok integrálhatók a betegellátásba. integrálható a betegellátásba.
Jobb elkerülni a "drogünnepeket"
A Stop & Go tanulmányban kimutatták, hogy a kemoterápia folyamatos kezelése az első két terápia során az előrehaladott HER2-negatív emlőrákban szenvedő nőknél magasabb az intermittáló terápiánál. A III. Fázisú vizsgálatba 420 beteget vontak be, akiket véletlenszerűen osztottak be az intermittáló protokollra, azaz egy terápiás szünetet négy ciklus után, majd további négy ciklust, vagy egy nyolc folyamatos ciklusú kezelést. Ez a randomizálás a paklitaxel/bevacizumab első vonalbeli kezelésére, a második pedig a kapecitabinnal vagy liposzomális doxorubicinnel végzett kezelésre vonatkozott.
Az elsődleges végpont a progresszió nélküli túlélés (PFS) volt a második vonalbeli terápia alatt, amelyet összesen 270 résztvevő kapott. A kezelt nők átlagosan 1,5 hónappal tovább éltek progresszió nélkül, mint azok, akiknél szünet volt a terápiában (5,0 vs. 3,5 hónap). A második sorban a teljes túlélés (OS) szintén kb. 1,5 hónappal hosszabb volt folyamatos kezelés esetén (12,0 vs. 10,6 hónap). Az első és a második vonalbeli terápia együttes értékelése mellett is folyamatosan kezelt, egyértelmű PFS- és OS-megnyúlással rendelkező nők részesültek előnyben (16,6 vs. 14,6 hónap és 23,0 és 20,3 hónap). "Tekintettel a folyamatos kemoterápiával járó OS előnyökre, ez a megközelítés előnyösebb az előrehaladott emlőrákban" - összegezte a tanulmány vezetője Dr. Frans Erdkamp, Sittard-Geleen. Nadia Harbeck professzor, München szerint a folyamatos kemoterápia legalábbis - elsősorban jól tolerálható - megfelel a nemzeti és nemzetközi irányelvek ajánlásainak. A Stop & Go tanulmány is támogatja ezt a stratégiát a modern terápiás rendszerek esetében.
Jobb életminőség folyamatos terápiával
Kinek elég a HER2 blokád önmagában?
Most, hogy a HER2-pozitív emlőrákban az anti-HER2 terápia előnyei egyértelműen bebizonyosodtak, most fontolgatják ennek a terápiának a csökkentését, annak érdekében, hogy az érintett nőket megóvják a toxikus hatásoktól. Ilyen stratégiát teszteltek a II. Fázisú PERNETTA vizsgálatban, amelyben 210 metasztatikus HER2-pozitív emlőrákban szenvedő nőt randomizáltak első vonalbeli kezelésre önmagában trastuzumab/pertuzumab vagy kemoterápia mellett. Az előrehaladást követően mindkét kar karjában a betegek T-DM1-re váltottak a második vonalban.
A vizsgálat kezdeti elemzése már kimutatta, hogy a HER2 blokád önmagában nem rontotta az OS-t (2 éves ráta 76,2% mindkét karban), de jelentősen lerövidítette a PFS-t: Ugyanez volt azoknál is, akiket csak antitestekkel kezeltek A nők 8,4 hónap, további kemoterápiával, 23,3 hónap. Az ESMO Mellrák Kongresszuson bemutatott új alcsoportelemzés szerint a PFS és az OS eredményei függetlenek a résztvevők hormonreceptor (HR) státuszától: HR-pozitív és HR-negatív emlőrákban szenvedő nőknél a medián PFS kettős HER2- Jó nyolc hónapos blokkolás további citosztázissal, azonban körülbelül 23 hónap. Az OS 2 éves aránya ismét alig különbözött mindkét tumor alcsoportban, és a kezelési rendtől függetlenül, 76 és 81% közötti értékekkel.
A mellékhatások alacsonyabb aránya önmagában az antitest-terápia mellett szól: azok a betegek, akiket citosztatikus terápiával kezeltek, inkább alopecia, mucositis, émelygés és fáradtság miatt panaszkodtak. A PAM50 génexpressziós teszt segítségével most prediktív tényezőket keresnek, hogy azonosítsák azokat a nőket, akiknél a kemoterápia nélkülözhető a PFS elvesztése nélkül. A HER2-pozitív emlőrákban végzett neoadjuváns vizsgálatok adatai azt mutatták, hogy a HER2-dúsított altípus reagál a legérzékenyebben a HER2 blokádra - tájékoztatott Prof. Jens Huober, Ulm. A vizsgálati csoport abból a hipotézisből indul ki, hogy ez vonatkozik a metasztatikus HER2-pozitív emlőrákra is. "Ha ebben az alcsoportban a PFS-különbség kisebbnek bizonyul, akkor a kemoterápiától való elhagyás itt egy lehetőség lehet" - mondja Huober. Szerinte ezt a stratégiát elsősorban alacsony daganatterhelésű nőknek is fel lehet ajánlani, feltéve, hogy az eredményeket megerősítik egy III. Fázisú tanulmányban.
Agresszív daganatok fiatal nőknél
Összességében az összes emlőrák 5% -a 35 év alatti nőknél fordul elő. Ezáltal az emlőrák a leggyakoribb daganat ebben a korcsoportban a nőknél. A fiatal nők mellrákja általában agresszívebb, mint az idősebb nőké. Ezt megerősíti egy retrospektív portugál tanulmány, amely összesen 207 medián, 31 éves nőt vett fel. Minden ötödik betegnél (20%) hármas negatív mellrák (TNBC) volt. HER2-pozitív emlőrák 28% -ban volt jelen. Csak 4% -nál volt Subytp Luminal A daganat, 67% -ban Luminal B típusú daganat. Ezek az adatok ismételten hangsúlyozzák az agresszív emlőrák magas százalékos arányát fiatal nőknél. A diagnózis idején több beteg előrehaladott vagy de novo áttétes daganattal jelentkezett - számolt be dr. Ines Eiriz, Amadora.
Ennek a kohorsznak a nyomon követése immár 54 hónapos mediánon át tart. A betegek többsége még mindig életben van, 85%; metasztázisok 37 nőnél fordultak elő, három betegnél pedig lokális kiújulások következtek be. Ahogy az várható volt, a HR-pozitív emlőrákban szenvedő nők élik meg a legtovább. Ezt követik a HER2-pozitív emlőrákban szenvedő betegek; A TNBC-vel rendelkezők hátulra kerülnek. A mediánban az áttét nélküli betegek 130 hónapnál több mint tíz évet éltek túl, az áttétes daganatok 37 hónapot. Ezek az idők rövidebbek, mint az idősebb betegeknél, így a nagyon fiatal emlőrákos betegeknél agresszív tumorbiológiájuk miatt speciális kezelési módszerekre van szükség - összegezte Eiriz.
A táplálkozási tanácsok megtérülnek
Korai emlőrákban szenvedő nőknél az elhízás és a súlygyarapodás a megismétlődés és a halál megnövekedett kockázatával jár; Kevés kutatást végeztek azonban a táplálkozási tanácsok fontosságáról. Ezt a hiányt most pótolni kell egy 204 (neo-) adjuváns emlőrák-terápiában részesülő beteg prospektív vizsgálatával, akik egy tapasztalt táplálkozási szakembertől bizonyítékokon alapuló étrendi tanácsokat kapnak. A vizsgálat idején a nők 2,5% -a volt alulsúlyos, 42% -a normális és 33% -a túlsúlyos, 22,5% -a pedig még elhízott is - jelentette dr. Luisa Carbognin, Verona. Ezenkívül a résztvevők többsége egészségtelen étrendet fogyasztott, túlzott zsírfogyasztással (medián zsírbevitel 32,5%) és túl kevés rosttartalommal (medián 17,2 g/nap).
Az időközi elemzés szerint a táplálkozási tanácsokat általában jól fogadták; a validált Med-Diet kérdőívvel rögzített betartás magas volt (medián pontszám 12). Ezenkívül az étrendi ajánlások szigorú betartása szignifikánsan korrelált a kezdeti súly legalább 5% -ának megfelelő fogyással. Ez a fogyás a depressziós tünetek csökkenésével is társult.
Forrás: ESMO Breast Cancer Congress 2019, Berlin, 2019. május 2–4