Az epekövek kezelése - epekövek
-
következményei
- Epekő szövődmények
- Az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz)
- Az epevezeték akut gyulladása (cholangitis)
- Hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis)
- Epehólyag és epevezeték rák
- Hogyan kezelhetők az epekövek
- Milyen gyógyszerek segíthetnek?
- Milyen előnyei és hátrányai vannak egy műveletnek?
- Hogyan kezelik a gyulladást?
- Hogyan tudok megbirkózni epehólyag nélkül?
Hogyan kezelhetők az epekövek
V (Dmitriy Yakovlev/iStock/Thinkstock) Sok embernek epekője van, anélkül, hogy észrevenné. Amikor azonban a tünetek felmerülnek, sokan szembesülnek azzal a kérdéssel, hogy mit tegyenek: várjon, először nézze meg és kezelje a tüneteket? Vagy megoperálják? Áttekintést adunk a különféle kezelési lehetőségek előnyeiről és hátrányairól.
Ha az epekövek nem okoznak kellemetlenségeket, akkor általában nincs szükség kezelésükre. Sok epekőben szenvedő ember hosszú ideig nem tapasztal semmilyen tünetet. Ezenkívül bármilyen kezelésnek lehetnek mellékhatásai, és a műveletek mindig társulnak bizonyos kockázattal. Az epehólyag köveit másképp kezelik, mint az epevezeték köveit.
Ha olyan tünetek jelentkeznek, mint görcsszerű fájdalom, gyógyszerekkel enyhíthetők. Az ilyen panaszokat csak az epehólyag eltávolításával lehet végleg megakadályozni. A tünetek nélküli, de nagyon nagy epekövekkel vagy bizonyos típusú porcelán epehólyaggal rendelkező emberek számára az eltávolítás szintén lehetséges (az epehólyag fala meszes). Mivel megnövekedett az epehólyagrák kockázata.
Milyen gyógyszerek segíthetnek?
Különféle fájdalomcsillapítók és görcsoldó gyógyszerek állnak rendelkezésre a fájdalmas kólika enyhítésére. Az olyan tünetek, mint a puffadás vagy az émelygés, gyógyszeres kezeléssel is kezelhetők.
A gyógyszeres kezelés ritkán törli az epekövek eltávolítását. Ilyen kezelés akkor lehetséges, ha az epehólyagban kis koleszterinkövek vannak. Az epekövek feloldására az ursodeoxycholic acid (UDCA) hatóanyagot tartalmazó tablettákat alkalmazzák. Hosszú ideig (néha több mint két évig) kell szedni őket, és gyakran nem működnek. Ezenkívül gyakran új kövek keletkeznek. Ezért ezt a kezelést csak néhány enyhe tünetekkel járó és/vagy ritka kólikában szenvedő embernek javasolják.
Milyen előnyei és hátrányai vannak egy műveletnek?
Az epehólyag eltávolítása az egyetlen módja az epehólyag köveinek fájdalmas kólikájának tartós megelőzésére. Annak mérlegelésekor, hogy meg kell-e tenni ezt a lépést, különféle szempontok játszanak szerepet:
- Mennyire valószínű, hogy a tünetek visszatérnek? Van, akinek nagyon gyakran vannak tünetei, másoknak ritkán vagy csak egyszer.
- Mennyire stresszesek hosszú távon? Ez súlyos epigasztrikus fájdalom és kólika, vagy enyhe kellemetlenség?
- Mennyire biztos, hogy az epekövek okozzák a tüneteket? Ez nagyon valószínű epigasztrikus fájdalom és kólika esetén. Az olyan problémáknak, mint az emésztési zavarok, gyakran más okai vannak.
- Mi a komplikációk kockázata, mint az epehólyag gyulladása?
- Milyen előnyei és hátrányai vannak a műtétnek? Például néhány ember életkora vagy más egészségügyi állapota miatt nagyobb a műtét szövődményeinek kockázata, mint mások.
Bárki, aki műtét mellett dönt, megkereshet egy kórházat a fehér listán, és megtudhatja, hogy ilyen műveleteket milyen gyakran végeznek ott.
Laparoszkópia vagy hasi metszés?
Az epehólyagokat ma általában a laparoszkópia, az úgynevezett laparoszkópia részeként távolítják el. Az eljárás során három-négy apró bemetszést végeznek a hasfalban általános érzéstelenítésben. A sebész vékony csöveket vezet be ezeken a bemetszéseken, amelyeken keresztül nagyon finom sebészeti eszközöket tolnak az epehólyaghoz. Az elmúlt években a laparoszkópos műtétek más változatait fejlesztették ki. A csöveket és a műszereket a hüvelyen, a gyomorban vagy a köldökön keresztül helyezik be a hasüregbe.
Ha nincs orvosi indok ellene, az eljárás ambulánsan elvégezhető - vagyis ugyanazon a napon hazamehet. Ott éppúgy gyógyul, mint a kórházban, és a szövődmények kockázata is hasonló.
Az epehólyag eltávolításához ritkán van szükség nagy hasi bemetszésre és az azt követő klinikai látogatásra, például szövődmények vagy hasi tapadások esetén. Lassabban gyógyul meg ezen eljárás után, mint laparoszkópia után. Nem bizonyított azonban, hogy a laparoszkópiának kevesebb szövődménye lenne.
Melyek a műveletek kockázatai?
Németországban a kórházaknak fel kell jegyezniük, hogy bizonyos eljárások után milyen gyakran fordulnak elő komplikációk. Körülbelül 1200 kórház jelenti ezeket az adatokat az epehólyag eltávolításáról. Az adatokat évente elemezzük, a laparoszkópia 2014-es eredményei a következők:
| Vérzés | 7. |
| Az epeutak sérülése | 4 |
| egyéb szövődmények | 14-én |
Forrás: AQUA Institute 2015 (2014. évi adatok)
Az epeutak sérülése többek között akut gyulladáshoz vezethet a hasban. Amikor hegek keletkeznek, szűkíthetik az epevezetéket. Ez szükségessé teheti az állandó kezelést.
Hogyan távolítják el az epevezeték köveit?
Magában az epevezetékben ritkán képződnek kövek. Az epevezeték köveinek nagy része az epehólyagból az epevezetékbe vándorolt. Az epevezeték kövei azonban inkább az epehólyag és a hasnyálmirigy gyulladását okozzák, mint az epehólyag kövei. Mindazonáltal arra is lehet várni, hogy vannak-e epekövek: gyakran önmaguktól jönnek le, és nem vezetnek tünetekhez.
Az epevezeték kövei eltávolíthatók laparoszkópia vagy nyílt műtét részeként - vagy az úgynevezett endoszkópos retrográd kolangiográfiával (ERC). Ha az epehólyag más köveket tartalmaz, később műtéti úton eltávolítható a szövődmények megelőzése érdekében. Az ERC 100-ból körülbelül 5-10 embernél komplikációkhoz, például hasnyálmirigy-gyulladáshoz, az epevezeték és a gyomor-bél traktus sérüléséhez vezet.
Hogyan kezelik a gyulladást?
Az epehólyag-gyulladást általában az epekövek okozzák. A klinikán kezelik, kezdetben antibiotikumokkal és fájdalomcsillapítókkal. Amíg az akut gyulladás egy vagy két nap elteltével nem csillapodik, egyáltalán nem, vagy csak korlátozottan fogyaszthat. Infúziót adnak, hogy a test elegendő folyadékhoz jusson.
Ezen akut kezelés után általában ajánlott az epehólyag műtéti eltávolítása a további tünetek vagy szövődmények elkerülése érdekében. Az enyhe gyulladásban szenvedők képesek megtenni műtét nélkül. Ennek elmulasztásának hosszú távú következményeit még nem vizsgálták megfelelően. Például még nem tudja az ember, hogy mekkora a súlyos következmények kockázata, ha nincs beavatkozása.
Ha műtétre van szükség, akkor a diagnózis első néhány napján történő működésének előnyei vannak. Korábban gyakran várt néhány hetet a gyulladás gyógyulására. Ha azonban a műveletet csak néhány hét elteltével hajtják végre, gyakoribbak a sürgősségi műveletek és a hosszabb kórházi tartózkodás. De a várakozás nem jár más kockázattal.
Ha az epevezetékek gyulladnak, fennáll annak a veszélye, hogy a hasnyálmirigy is meggyullad. Ezért az epeköveket a lehető leggyorsabban eltávolítják egy ERC segítségével.
Hogyan tudok megbirkózni epehólyag nélkül?
A műtét előtt sok ember kíváncsi arra, mit jelent az epehólyag nélkül élni. Rendszerint azonban a szerv elvesztésének nincsenek nagyobb hátrányai. Ha nincs epehólyag, akkor a májban termelt összes epe közbenső tárolás nélkül az epevezetéken keresztül közvetlenül a vékonybélbe áramlik. Ennek eredményeként néhány embernek a korábbinál gyakrabban van bélmozgása, és a széklet lágyabb. De ez gyakran csak ideiglenes.
A műtét általában azt jelenti, hogy a kólika már nem fordul elő - de ez nem garantálja, hogy a tünetek teljesen elmúlnak. Például fennmaradhat a puffadás és a gáz. Az epekövek továbbra is kialakulhatnak az epevezetékekben, és problémákat okozhatnak.
Egy műtét után nem feltétlenül szükséges másként étkezni vagy speciális étrendet követni. Sokan a műtét után ugyanolyan jól tolerálják szokásos ételeiket, mint korábban.
Ha bizonyos ételeket már nem tolerálnak a beavatkozás után, és emésztési problémák jelentkeznek, hasznos lehet kissé megváltoztatni az étrendet. Az orvos segíthet ebben. Gyakran ajánlott alacsony zsírtartalmú és magas rosttartalmú étrendet fogyasztani. A legjobb módja annak, hogy próbával és hibával megtudja, mi a jó Önnek és mi a kevesebb.
dagad
AQUA Intézet. 12/1 - kolecisztektómia. Minőségi mutatók. Szövetségi értékelés 2015.
Barthelsson C, Lützén K, Anderberg B, Nordström G. A betegek tapasztalatai a laparoszkópos kolecisztektómiáról nappali műtétben. J Clin Nurs 2003; 12 (2): 253-259.
Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I, Stewart F, McNamee, P. A kolecisztektómia klinikai hatékonysága és költséghatékonysága a megfigyeléssel/konzervatív kezeléssel összehasonlítva az ismétlődő tünetek és szövődmények megelőzésére olyan betegeknél, akiknél komplikációmentes tüneti epekő vagy kolecisztitisz jelentkezik: szisztematikus felülvizsgálat és gazdasági értékelés. Health Technol Assessment 2014; 18 (55): 1-101.
Dasari BV, Tan CJ, Gurusamy KS, Martin DJ, Kirk G, McKie L et al. Az epeutak köveinek műtéti és endoszkópos kezelése. Cochrane Database Syst Rev 2013; (9): CD003327.
Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS), Német Visceralis Sebészeti Társaság (DGVC). Az epekövek diagnózisa és terápiája. S3 iránymutatás. 07.07. (AWMF irányelvek; 021–008. Kötet).
Garg P, Thakur JD, Garg M, Menon GR. Egy bemetszéses laparoszkópos kolecisztektómia a hagyományos laparoszkópos kolecisztektómiával szemben: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. J Gastrointest Surg 2012; 16 (8): 1618-1628.
Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise a korai és késleltetett laparoszkópos kolecisztektómia biztonságosságáról és hatékonyságáról akut kolecisztitisz esetén. Br J Surg 2010; 97 (2): 141-150.
Gurusamy KS, Davidson C, Gluud C, Davidson BR. Korai vagy késleltetett laparoszkópos kolecisztektómia akut kolecisztitiszben szenvedők számára. Cochrane Database Syst Rev 2013; (6) CD005440.
Gurusamy KS, Davidson BR. Epekövek. BMJ 2014; 348: g2669.
Halpin V. Akut cholecystitis. BMJ Clin Evid 2014.
Keus F, de Vries J, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. A kolecisztektómia után a munkába való visszatérést befolyásoló tényezők értékelése: kvalitatív kutatás. BMC Gastroenterol 2010; 10:12.
Keus F, Gooszen HG, van Laarhoven CJ. Nyílt, kis bemetszésű vagy laparoszkópos cholecystectomia tüneti kolecystolithiasisban szenvedő betegeknél. A Cochrane Hepato-Biliary Group áttekintése. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD008318.
McKneally MF, Ignagni E, Martin DK, D'Cruz J. A bizalom ugrása: a kolecisztektómiás betegek perspektívája a tájékozott döntéshozatalra és beleegyezésre. J Am Coll Surg 2004; 199 (1): 51-57.
Robert Koch Intézet (RKI), Epidemiológiai Rákregiszterek Társasága Németországban (GEKID). Rák Németországban 2011/2012. Berlin: RKI; 2015.
Rubin RA, Kowalski TE, Khandelwal M, Malet PF. Ursodiol máj- és epebetegségek esetén. Ann Intern Med 1994; 121 (3): 207-218.
Sanders G, Kingsnorth AN. Epekövek. BMJ 2007; 335 (7614): 295-299.
Song GM, Bian W, Zeng XT, Zhou JG, Luo YQ, Tian X. Laparoszkópos kolecisztektómia akut kolecisztitisz esetén: korai vagy késleltetett: Az ellentmondó metaanalízisek szisztematikus felülvizsgálatának bizonyítékai. Orvostudomány (Baltimore) 2016; 95 (23): e3835.
Tang H, Dong A, Yan L. Napi műtét versus éjszakai laparoszkópos kolecisztektómia: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Dig Liver Dis 2015; 47 (7): 556-561.
Vaughan J, Gurusamy KS, Davidson BR. Napi műtét, szemben az éjszakai műtéttel, laparoszkópos kolecisztektómia esetén. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD006798.
Wu XD, Tian X, Liu MM, Wu L, Zhao S, Zhao L. Meta-analízis a korai és a késleltetett laparoszkópos kolecisztektómia összehasonlításával akut kolecisztitiszben. Br J Surg 2015; 102 (11): 1302-1313.