Az epekövek megjelenése - FETeV

Az epekő betegség az epekövek (concretions) előfordulását jelenti az epehólyagban és/vagy az extra- vagy intrahepatikus epevezetékekben. Ezek akkor keletkeznek, amikor az oldott epekomponensek közötti egyensúlyi egyensúly elmozdul, és a koleszterin és/vagy bilirubin, gyakran kalcium-sókkal együtt, kristályosodik.

kövek -ában

A kristályok képződése más tényezők, például az epehólyag késleltetett ürítésének vagy az epehólyag falának gyulladásának hatására fokozódhat. Az epekövek mérete néhány millimétertől több centiméterig terjedhet, és külön-külön vagy tömegesen is előfordulhatnak. A helytől függően megkülönböztetik az epehólyag epekő betegségét (kolecisztolithiasis) és az epevezetékeket (kolangiolithiasis).

A nyugati iparosodott országok felnőtt lakosságának körülbelül 10-20% -a élete során epekőbetegséget fog kialakítani [Kra 1999]. Az esetek többségében a betegség észrevétlen marad, mivel nincsenek tipikus tünetek, és a betegség csendes. Az epekövek csak az esetek körülbelül 20-50% -ában okoznak fájdalmat [Sch 2006], és a legtöbb esetben az epehólyag műtéti eltávolítását igénylik. A BQS 2004-es minőségi jelentése szerint évente több mint 170 000 kolecisztectomiát végeznek Németországban. Az életkor előrehaladtával az érintettek száma növekszik, a nőknél kétszer nagyobb az epekő kockázata [Völ 2005].

Az Ulmi Egyetem tanulmánya szerint a férfiaknál 5,8% -os, a nőknél 6,3% -os előfordulást találtak valamivel több mint 1000 embernél. Itt is a gyakoriság az életkor előrehaladtával nőtt, a legnagyobb prevalenciát az 51-60 éves korcsoportban regisztrálták. A családban esett embereknek körülbelül háromszor nagyobb az esélye az epekövekre. A szült nők kissé megnövekedett kockázatot mutattak, különben itt nem határozható meg nemek közötti különbség [Kra 1998].

Okok és kockázati tényezők

A fő kockázati tényezők közé tartoznak az úgynevezett 4 F-faktor női (nő), termékeny (termékeny), negyven (40 év felett) és zsír (túlsúlyos). A fő kockázati tényezőket kiegészítik a családok (csoportokba tömörítve) és a világos bőrűek (a világos bőrűek). Az olyan betegségek, mint a cukorbetegség vagy a lipidanyagcsere rendellenességek, szerepet játszanak, valamint az életmódbeli tényezők étrendje és testmozgása.

Fő kockázati tényezők (4- "F" szabály)

  • Női
  • Fecund/termékeny (reproduktív korban)
  • Negyven (40 év felett)
  • Zsír (túlsúlyos)

A 4- "F" szabályt részben kiegészíti:

  • Család (családfelhalmozás)
  • Világos bőrű

  • A magas kalóriatartalmú étrend vagy a finomított cukor és a fehérliszt termékek magas fogyasztása elősegíti az epekövek kialakulását. A rostokban vagy kis mennyiségű alkoholban gazdag étrend véd a kövek képződésétől [Cue 2004].
  • Parenterális táplálkozás esetén az epe összetétele megváltozik, így az epekövek gyakrabban fordulnak elő.
  • A gyors fogyás, mint például az éhezés, a zsír és a koleszterin mobilizálásához vezet a zsírraktárakból. A megnövekedett zsíranyagcsere miatt a máj koleszterint is választ az epébe. Ezenkívül a hormonális jelek hiánya miatt az epehólyag összehúzódása csökken, különösen alacsony zsírtartalmú étrend esetén. Az ürítés tehát korlátozott, és az elhúzódó epe egyre inkább kőképződésre hajlamos.

Betegségek

  • Diabetes mellitus
  • Pajzsmirigy túlműködése (hyperthyreosis)
  • Crohn-betegség
  • Májzsugorodás
  • Hipertrigliceridémia
  • Krónikus hemolízis
  • alkoholizmus
  • Az epevezeték szűkületei és fertőzései

Kórélettan

Az epekövekben különféle kristályosodott anyagok és vegyületek mutathatók ki, főleg a koleszterin és a bilirubin. A kalciumvegyületek és a magnéziumvegyületek szintén a kövek részét képezik. Ezen kívül zsírsav-sók és poliszacharidok is kimutathatók.

Az epekövekben a következők detektálhatók:

  • Koleszterin (a kövek 95% -ában),
  • a hemoglobin bomlásterméke, a bilirubin (a kövek 30% -ában),
  • Kalciumvegyületek, például apatit és különféle kalcium-karbonátok (a kövek 10% -ában).
  • kis mennyiségben magnéziumvegyületek (struvit), zsírsav-sók (palmitát, sztearát) és poliszacharidok [Sch 2006].

Összetételüktől függően az epekövek koleszterin kövekre, pigment kövekre és vegyes formákra oszlanak.

  • A koleszterin kövek (az esetek 86% -a) világos színű kövek, amelyek legalább 70% -ban kristályosított koleszterinből állnak.
  • A kevert kövek (az esetek 4,1% -a) elsősorban koleszterinből és bilirubinból állnak.
  • A pigmentkövek (az esetek 2,1% -a) főleg bilirubin- és kalciumvegyületeket tartalmaznak, feketés színűek.
  • Az epekövek, amelyek főleg kalciumvegyületekből állnak, meglehetősen ritkák [Sch 2006].
  • Az epevezetékekben általában barna kövek képződnek, amelyek baktérium lebomlási termékeket is tartalmaznak.

A vizes epében az epesavak és a foszfolipidek micellákat (zsírgömbök) képeznek, amelyek a vízben rosszul oldódó koleszterint tartják oldatban. A máj instabil koleszterin-foszfolipid vezikulákat választ ki, amelyek az epevezetékekben lévő epesavakkal stabilakká válnak, kevert micellákká (epesav-foszfolipid-koleszterin micellák). Ha az epében a koleszterin koncentrációja megnő, akkor az epesavak micellaképző képessége meghaladja. A koleszterin következésképpen nagy vezikulákat képez foszfolipidekkel, amelyek valóban rengeteg koleszterint képesek szállítani, de a stabilizáló epesavak nélkül instabilak. Több ilyen vezikulum fúziója révén úgynevezett folyadékkristályok keletkeznek, amelyek további koleszterinmolekulák tárolása révén koleszterin-monohidrát kristályokká válnak. Ezek alkotják a koleszterin kövek alapstruktúráját.

Az epekő képződésének alapvető követelménye tehát az epében a koleszterin és az epesavak egyensúlyhiánya, amelyet a legtöbb esetben a máj túlzott koleszterinszekréciója okoz. Ennek lehetséges okai:

  • fokozott bél koleszterin felszívódás
  • fokozott májkoleszterin-bioszintézis
  • fokozott májkoleszterin felszívódás a vérből
  • csökkent koleszterin-észterek májban történő tárolása
  • a májban a koleszterin epesavakká történő lebomlása

Ezzel szemben az epesók hiposzekréciója ritkán okozza az epe egyensúlyhiányát. Ezenkívül az epehólyag hipomotilitásának és a nukleációs faktorok túlsúlyának kell lennie az antinukleációs faktorokkal szemben.

Mivel a koleszterin kövek képződése lassú folyamat, az epehólyag megfelelő összehúzódása esetén a kristályok a korai szakaszban kiöblödnének. Az epekőbetegeknél viszont az epehólyag nem ürül ki kellőképpen, így maradvány marad, amelyben a koleszterin kristályok fokozatosan kövekké fejlődhetnek. A hipomotilitásnak számos oka van. Például megfigyelték, hogy a betegek epehólyagizmai kevésbé reagálnak a gasztrointesztinális kolecisztokinin hormonra. Ezenkívül, ha a koleszterin koncentrációja magas, több koleszterin molekula tárolódik az izomsejtek membránjában, és az epehólyag falát megmerevíti.

A kristályképződést felgyorsító nukleációs faktorok közé tartoznak a mucinok, a kalcium és bizonyos enzimek, például a foszfolipáz C. Ezenkívül más tényezők, például bizonyos apolipoproteinek is ismertek, amelyek megakadályozzák a koleszterin kristályosodását. Úgy tűnik, hogy az epehólyag-nyálka túltermelése különösen fontos a kristályképződés szempontjából. A nyálkahártyák gélréteget képeznek az epehólyag falán, amelyhez a koleszterin kristályok tapadhatnak és kővé fejlődhetnek.

Formák és tünetek

Az epekövek esetében megkülönböztetik az epekövek elhelyezkedését és eredetét. A tünetek gyakran nem specifikusak. Gyakran súlyos fájdalom jelentkezik a has felső részében a magas zsírtartalmú ételek fogyasztása után. Az epehólyagkövek több tünetet okoznak, mint az epehólyagkövek.

Osztályozás a kövek helye szerint:

  • Kolecisztolithiasis: az epehólyag epekövei
  • Cholangiolithiasis: az epeutak epekövei
  • Choledocholithiasis: a közös epevezeték epekőbetegsége

A kolangiolithiasis osztályozása a kövek eredete szerint:

  • primer kolangiolithiasis (epekövek képződnek az epevezetékekben)
  • másodlagos kolangiolithiasis (epekövek vándoroltak az epehólyagból)

  • 15 percnél hosszabb nyomásfájdalom a jobb felső hasban (amikor a kövek áthaladnak az epevezetéken)
  • Nem specifikus ételintolerancia (zsír, sült étel, kávé, hideg italok) teltségérzet, gáz és étvágytalanság érzéssel
  • Hányinger és hányás
  • A tünetek különösen evés után jelentkeznek, és a bélmozgás után nem javulnak
  • Ha az epevezetéket epekövek blokkolják, és az epe kiáramlása akadályozott:
  • Sárgaság (sárgaság) a bőr és a szem sárgulásával, barnás vizelettel és a széklet elszíneződésével
  • megnövekedett májértékek

Bonyodalmak és következmények

  • Az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz)
  • Sárgaság (obstruktív sárgaság/posthepatikus sárgaság)
  • Hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis)

Diagnózis

Az alapdiagnózis magában foglalja az anamnézist, valamint a fizikai felmérést. A következő lépés a has felső részének ultrahangja. Az alapvető laboratóriumi értékek közé tartoznak a gyulladás markerek, enzimek, a vér pigment bilirubin, a máj gamma-GT és alkalikus foszfatáz.

  • Kórtörténet és általános fizikai felmérés
  • A has felső részének ultrahangja
  • Laboratóriumi értékek (csak tüneti kövek esetén változnak)
    • Gyulladásos markerek ESR és/vagy CRP: fokozott az epehólyag-gyulladásban
    • Gamma-GT: fokozódik kolesztázis és részben epehólyag-gyulladás esetén
    • Alkalikus foszfatáz (AP): kolesztázis és részben epehólyag-gyulladás esetén fokozódik
    • Bilirubin: fokozott kolesztázis
    • Az ALAT (GPT) és az ASAT (GOT) transzaminázok: részben megnövekedtek az epehólyag-gyulladásban
    • Amiláz/lipáz: emelkedett epeúti hasnyálmirigy-gyulladásban

terápia

Az epekövek gyógyszeres kezelése a koleszterinhez kapcsolódó epekövek oldódására korlátozódik, az ursodeoxycholic sav és a chenodeoxycholic acid hatóanyagok felhasználásával.

Ha az akut kolecisztektómia megszűnt, vagy tünetekkel járó epekövek vannak szövődményekkel, általában az epehólyag műtéti eltávolítását (kolecisztektómiát) hajtják végre. Ma ezt szinte kizárólag laparoszkóposan, úgynevezett "gomblyuk-eljárással" végzik.

Az epeutak epeköveit lehetőség szerint endoszkóposan el kell távolítani, még akkor is, ha nincsenek tünetek.

Ezenkívül komplikáció nélküli tüneti kövek esetén fennáll annak a lehetősége, hogy extrakorporális lökéshullám-litotripsziával (ESWL) hasítsák fel őket, amely azonban kövek eltávolításakor kólikával társulhat.