Az epilepszia krónikus gyógyszeres kezelése

Az epilepszia krónikus gyógyszeres kezelése

A kezelésnek figyelembe kell vennie:

• 
  Az okok kezelése (ha lehetséges) és a kiváltó tényezők elkerülése
  

• 
  Gyógyszeres kezelés
  

A kiváltó tényezők elkerülése magában foglalja az étrenddel és az aktivitással kapcsolatos általános intézkedések alkalmazását a krízisek és szövődményeik megelőzésére (8. melléklet).

Ezek az intézkedések kezdettől fogva bevezethetők, és alkalmazhatók akut válságok esetén is. Néha, korlátozott ideig, ezek az intézkedések lehetnek az egyedüli rohamok örökletes epilepsziás növekedéssel, a profilaxis gondolatában a lehetséges jövőbeni rohamig. .

Gyógyszeres kezelésA jelenlegi ismeretek és terápiás eszközök szerint az epilepszia gyógyszeres kezelésének célja a rohamok eltűnése vagy legalábbis jelentős csökkentése és a megfelelő életminőség, az epilepsziaellenes gyógyszerek minimális mellékhatásai mellett..
A kábítószer-kezelés alapelvei a következők:
- A gyógyszeres kezelést megkezdik:

• 
  A második válság után
  

• 
  Az első válság után, ha:
  

• 
  Az epilepszia diagnózisát előzmények, MRI, EEG javasolják
  
• 
  a beteg elfogadhatatlannak tartja a kiújulás kockázatát
  

A kezelés megkezdődhet:

• 
  Gyors - epilepsziában, nagy a kiújulás veszélye
  
  • 
    Tüneti epilepszia generalizált, fokális rohamokkal
    
  • 
    Generalizált idiopátiás epilepszia
    

• 
  Elhalasztva - amikor:
  
  • 
    A diagnózis bizonytalan
    
  • 
    A válságok provokálódnak
    
  • 
    A betegek egyet nem értése a helyes információk ellenére
    

- a kezelés megkezdése a legkisebb terápiás dózissal történik, és fokozatosan növekszik, amíg el nem éri a terápiás hatékonyságot vagy a maximálisan tolerálható/ajánlott dózist. Ez a növekedés a fennsíkokon érhető el, értékelve az egyes stabil szérumkoncentrációk terápiás hatékonyságát (indikatív módon a becslések szerint a stabil szérumkoncentrációt akkor érik el, ha a gyógyszert folyamatosan adják be a gyógyszer felezési ideje ötszörösének megfelelő ideig).

- Egyszeri gyógyszeres kezelés: célja a rohamok ellenőrzése egyetlen antiepileptikus gyógyszer (MAE) alkalmazásával. Az előnyök a következők:

• 
  Kevesebb mellékhatás
  
• 
  A gyógyszerkölcsönhatások hiánya
  

A gyógyszeres kezelés költségeinek csökkentése

A teratogén hatások csökkentése

Jobb megfelelés és életminőség

• 
  az MFA választása megtörténik az epilepsziás szindróma vagy a szemiológiai forma szerint válság
  
• 
  Az MFA kiválasztásakor a következőket is figyelembe vesszük a beteg sajátosságai és termékminőségei:
• 
  a beteg életkora
  
• 
  a beteg terepe
  
• 
  társbetegségek
  
• 
  a beteg megfelelése
  
• 
  a MAE mellékhatásai és sajátosságai
  
• 
  gyógyszerkölcsönhatások
  
• 
  a termék költsége és az elérhetőség nem kritérium az MFA megválasztásában a terápiás hatékonyság és tolerálhatóság szempontjából
  

• polihidrogén terápia ajánlott kiválasztott esetek kudarc két egymást követő monoterápiában: epilepszia polimorf rohamokkal (többszörös), kezelés-rezisztens epilepszia
  
• 
  a társulási MFA kiválasztása az alábbiak figyelembevételével történik:
  
• 
  ajánlott terápiás hatékonyság és korábban tesztelték
  
• 
  az AE hatásmechanizmusa: ajánlott a különböző hatásmechanizmusú MAE-ket választani
  
• 
  farmakokinetikai és farmakodinamikai kölcsönhatások
  
• 
  a mellékhatások kumulatív kockázata az eset individualizált körülményei között
  

• MFA módosítása egy másikkal átfedéssel érhető el: az újonnan hozzáadott MAE adagjának fokozatos növelése, majd a kicserélt MAE fokozatos visszavonása
  

• az epilepszia elleni kezelés abbahagyása csak akkor lehet kipróbálni, ha a betegnek 2-5 éve nincs klinikai válsága
  
• 
  individualizált elemzés, amely figyelembe veszi az epilepsziás szindróma evolúciójának és prognózisának sajátosságait, a beteg jellemzőit (életkor, kóros terület, megfelelőség), a követett kezelés típusát
  
• 
  a MAE farmakokinetikájától és a betegek tolerálhatóságától függően fokozatosan, hetek - hónapok intervallumában érhető el
  
• 
  klinikai ellenőrzést és eeg-et igényel
  
• 
  a rohamok megismétlődése megköveteli a kezelés folytatását
  

• 
  A polihidrogén terápia abbahagyása ugyanazon elvek alapján történik, de szakaszokban: a nyugtatók, kombinált gyógyszerek, majd az alacsony dózisú vagy plazmaszintűek fokozatos megszüntetésével.
  

A terápiás bizonyítékok osztályozása és az epilepszia formája szerint az MFA kezelésére vonatkozó ajánlások a következők:

VPA, CBZ, LTG, OXC, PHT, PB, TPM

Az epilepszia sebészeti kezelése

célkitűzéseket

• 
  jobb válságkezelés
  
• 
  a gyógyszeres terápia mellékhatásainak csökkentése
  
• 
  a pszichoszociális fogyatékosság csökkentése
  
• 
  az orvosi megbetegedések csökkentése
  
• 
  minimális maradvány neurológiai hiány
  

Gyógyszerrel refrakter epilepszia:

• 
  > 1 válság/hold
  
• 
  > 18 hónap
  
• 
  > 2 sikertelen monoterápia
  

A műtéti kezelést speciális központokban végzik, megfelelő képzettséggel és tapasztalattal a területen.

Az epilepszia műtéti kezelésének sikere összefüggésben áll az epilepszia diagnosztizálására és kezelésére szakosodott neurológusból, elektrofiziológusból, epilepsziás műtétben jártas idegsebészből, pszichológusból, neurológiai gyógyulási szakemberből álló speciális csoport létével és együttműködésével.A helyes preoperatív értékelés elengedhetetlen a terápia sikeréhez, feltárva az epileptogén fókuszt, a műtét előnyeit és következményeit. Az epilepszia diagnosztizálására és kezelésére szakosodott neurológus, elektrofiziológus és pszichológus végzi, és magában foglalja:

• 
  az epilepszia formájának és a neurológiai állapotnak az értékelése
  
• 
  EEG technikák - videomegfigyelés, elektrokortikográfia, EEG mély elektródákkal, magnetoEEG
  
• 
  Képalkotó technikák: MRI, funkcionális MRI, spektroszkópia,
  
• 
  Neuropszichológiai értékelés: nyelv, motilitás, kognitív, viselkedés
  

Az optimális műtéti technikát a preoperatív értékelés alapján állapítják meg, az idegsebész és a preoperatív értékelési csoport komplex elemzését követően.

• 
  reszekciók
  
• 
  Disconectii
  
• 
  Lézeres rádiósebészet
  

A műtéti megközelítés pedig individualizációt igényel.

Egyéb terápiás technikákVagális stimuláció

• 
  A krónikus gyógyszeres kezelésre nem megfelelő epilepszia
  
• 
  Alkalmazhatatlan műtéti kezelés
  

A technika hátterében álló hatásmechanizmus nem teljesen tisztázott, de a rohamok gyakoriságának csökkentésében alkalmazott terápiás hatékonyság (D) jól kiválasztott esetekben ezt a terápiás alternatívát javasolja.

Az eljárás alkalmazása speciális központokban történik, és magában foglalja az epilepszia diagnosztizálásában és kezelésében (az indikáció megállapítása érdekében) jártas neurológus és az idegsebész (a stimulációs eszköz alkalmazása), elektrofiziológus (a stimulációs paraméterek beállítása és ellenőrzése) együttműködését.

---