Az ERCP epét és hasnyálmirigyet mutat; se; gyógyszertári magazin
Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatographiában az orvos megvizsgálja az epevezetékeket, az epehólyagot és a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáját.
ERCP eljárás: epekő eltávolítása az epevezetékből
Az epeutak és a hasnyálmirigy üregeinek feltérképezése érdekében az orvos rugalmas, csőszerű vizsgálati eszközt (endoszkópot) mutat be a szájon és a gyomoron át az epevezeték torkolatánál lévő vékonybélig. Ezután kontrasztanyagot fecskendez be, és röntgensugarakkal mutatja a csatornákat fluoroszkópia alatt.Az eljárást az epeúti torlódások (kolesztázis) diagnosztizálására és kezelésére, valamint a daganatok diagnosztizálására használják. Az epe torlódását az epekövek vagy az epe és a hasnyálmirigy csatornáinak szűkülete okozhatja.
Mi látható az ERCP-vel?
Az ERCP segítségével láthatóvá tehetők az epe és a hasnyálmirigy csatornáiban kialakuló szűkületek, amelyeket gyulladás, epekő vagy daganat okozott. Az orvosok különösen akkor alkalmazzák a módszert, ha a diagnózist nem lehet egyértelműen felállítani más vizsgálati módszerekkel, például ultrahangvizsgálattal vagy mágneses rezonancia-kolangiopancreatográfiával (MRCP). Az ERCP-t nem csak betegségek diagnosztizálására használják:
Az ERCP-vel történő kezelés szintén lehetséges
Szükség esetén az orvos közvetlenül a vizsgálat után kisebb beavatkozásokat hajthat végre. Például egy ERCP esetén az orvos kis csipeszek és csészék segítségével meg tudja fogni az epeköveket, amelyek a vékonybélben az epevezeték, az úgynevezett apai papilla (duodenalis papilla) közelében vannak, és eltávolíthatják az epevezetékektől.
Néha maga az apa papillája túl keskeny, és akadályozza az epekövek átjutását vagy akár maga az epe kiáramlását, majd egy kis bemetszéssel (papillotómiával) endoszkóposan megnövelhető, így az epekövek és az epe spontán módon ismét el tudnak folyni. Abban az esetben, ha az epe- vagy hasnyálmirigy-csatornák a papillához közel helyezkednek el, kis fém vagy műanyag csövek használhatók léggömbökkel történő kiterjesztés után a szűkületek áthidalására és nyitva tartására. Ha daganatok gyanúja merül fel a papilla területén, akkor lehetőség van szövetminták (biopsziák) vételére diagnosztizálásra az endoszkóppal.
Hogyan működik az ERCP?
A diagnosztikai ERCP járóbeteg-alapon lehetséges, általában rövid érzéstelenítésben végezzük. A beteg általában rövid gyógyulási idő után térhet haza, kíséretében valaki, aki gyűjti őket. Csakúgy, mint egy gasztroszkóppal, a páciens rugalmas, csőszerű vizsgálati eszközt (endoszkópot) "lenyel". A készülék végén van egy fényforrás és egy kamera. Az általa készített képek egy monitoron jelennek meg. Ily módon az orvos gyakorlatilag belenézhet a testbe.
Az orvos ezt az endoszkópot a gyomorba és a duodenumba tolja. Itt folynak az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornái - általában egy közös ponton, az úgynevezett Atya papillája.
Miután az endoszkóp elérte ezt a pontot, egy katétert, amelyet az endoszkóp végén lévő munkacsatornából nyújtanak ki, be lehet helyezni a papillán keresztül az epevezetékbe. Ezután az orvos kontrasztanyagot fecskendez a katéteren keresztül az epevezeték szájába, és ha szükséges, ismét a hasnyálmirigy-csatornába. Ezután röntgenfelvételt készítenek. Lehetséges vizualizálni az epevezetéket és az epehólyagot, valamint a hasnyálmirigy csatornarendszerét, és meghatározni ezeken a területeken bekövetkező változásokat. Szükség esetén az orvos kis beavatkozásokat is végezhet az endoszkóppal. Aztán ismét előveszi a vizsgálati eszközt.
Ha a terápiás beavatkozás közvetlenül a diagnózis után következik, ugyanazon a munkameneten, a monitorozáshoz általában kórházi fekvés szükséges egy-két napig.
Melyek az ERCP előnyei?
Az ERCP lehetővé teszi az orvosok számára, hogy nyílt műtét nélkül azonosítsák az epehólyag, az epevezeték és a hasnyálmirigy változását. Tisztán diagnosztikus ERCP elvégezhető ambulánsan, ami azt jelenti, hogy a beteget egy rövid gyógyulási szakasz után általában egy kísérő személy hozhatja haza.
Melyek a kockázatok és a mellékhatások?
Mint szinte minden eljárás, az ERCP is tartalmaz bizonyos kockázatokat. Részben függenek olyan egyéni tényezőktől is, mint az anatómiai jellemzők és a beteg általános egészségi állapota. Az eljárás előtt az orvos részletes információkat nyújt a beteg számára. Például a következő komplikációk fordulhatnak elő az ERCP kapcsán:
• Az eljárás az esetek tíz százalékában irritálhatja a hasnyálmirigyet és az epevezetékeket az alkalmazott kontrasztanyag miatt, és hasnyálmirigy-gyulladáshoz (pancreatitis) vagy epevezeték-gyulladáshoz vezethet.
• A gége, a cső, a nyelőcső, a gyomor vagy a bélfal vérzése és sérülései jelentkezhetnek
• A megfelelő túlérzékenységgel rendelkező emberek nagyon ritkán tapasztalhatnak allergiás reakciót a kontrasztanyagra vagy az érzéstelenítőre
Röntgensugarakat használnak az epe és a hasnyálmirigy csatornáinak röntgenfelvételére. Ezért a röntgenvizsgálatokkal járó kockázatokat is figyelembe kell venni.
Mire kell figyelni?
Az orvos az oktatási beszélgetés során megtudja, vannak-e bizonyos kockázatok vagy betegségek, amelyek az ERCP ellen szólnak, vagy speciális óvintézkedéseket igényelnek. Mivel az epeutak és a hasnyálmirigy átvizsgálására röntgensugarakat használnak, terhes nőknél kerülni kell az ERCP-t.
Aki véralvadási rendellenességekben szenved, vagy vérhígító gyógyszereket (például acetilszalicilsavat, fenprokumont, heparint) használ, erről tájékoztatnia kell az orvost. Ezekben az esetekben fokozott a vérzés kockázata az eljárás során. Ezután tisztázni kell az orvossal, hogy az ERCP továbbra is lehetséges-e, és a vizsgálatot megelőzően meg kell-e szüntetni az antikoaguláns gyógyszereket, és mikor. Ha ismert túlérzékenysége vagy allergiája van röntgenkontrasztanyagokra, érzéstelenítőkre, egyéb gyógyszerekre vagy tapaszokra, erről is tájékoztatnia kell orvosát. Ezután mérlegelnie kell, hogy mely egyéb anyagokat használhatja, vagy hogyan tudja megakadályozni az allergiás reakciót.
Ne egyél semmit előtte hat órával
Az ERCP fontos előfeltétele, hogy az emésztőrendszerben ne legyen több ételmaradék, különben a szerveket nem lehet megfelelően értékelni. Ezért a vizsgálat előtt legalább hat órán át abba kell hagynia a dohányzást, az alkoholt és a szilárd ételeket. A betegeknek a vizsga előtt legalább két órára abba kell hagyniuk a folyadékfogyasztást is. A gyógyszereket csak orvoshoz fordulást követően szabad bevenni.
A vizsgálat után sem szabad egy ideig enni vagy inni semmit - addig, amíg ismét biztonságosan és tudatosan nyelhet.
Fájdalom, láz, hidegrázás, hatalmas vérveszteség a székletben vagy a bőr vagy a szemek sárgulása az ERCP után azonnal értesítse a vizsgáló orvost annak érdekében, hogy korai stádiumban észlelje az esetleges szövődményeket.
Tanácsadó szakértő: Dr. professzor Birgit Kallinowski, a belgyógyász szakorvosa, a gasztroenterológiával, valamint a hematológiával és a belső onkológiával foglalkozik
Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános információkat tartalmaz, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.