Az északi német vékonybél ileusának késedelmes diagnosztizálása orvosi felelősséggel kapcsolatos kérdésekben
A vékonybél elzáródásának késleltetett diagnosztizálása
Megjelent a Niedersächsisches Ärzteblatt 01/2008
Szőrszálhasogatás
Egy 16 éves tinédzser heveny hasi fájdalom és hányás miatt fordult rezidens nőgyógyászhoz. A vakbélműtét után volt egy olyan állapot, amelyet valamikor elvégeztek. Az orvos nőgyógyászati vizsgálatot végzett és akut adnexitis diagnózisa alapján felvette a beteget a kezelő nőgyógyászati klinikára. A kezelés második napján az orvost telefonon értesítették a tünetek fokozódásáról és különösen arról, hogy hányás történt. A telefonos megrendelés a következő volt: Szükség esetén ampulla Cerucal IV-t, ellenőrző lap megtartásával, amelyet az ápolószemélyzet kitölt. Nem volt klinikai kontrollvizsgálat.
A beteg gyanítja, hogy a kiterjedt bélrezekciót, annak egészségi állapotára gyakorolt hatásával, orvosi kezelési hibák okozták. Az ileus diagnózist túl későn állapították meg. Időszerű diagnózissal és kezeléssel elkerülhető lett volna a következményes károsodás.
A panaszos orvos a következőképpen reagált erre a vádra. A kezelés második napján a betegnek hányingere és hányása lett gyanús. A hasfalat puhának találták. Megparancsolta az ápolószemélyzetnek, hogy ellenőrizzék. A harmadik naptól kezdődő kúra nem tartozik a hatáskörébe.
A szakértő az elkerülhető orvosi hibákat észleli
A választott bírói testület egy műtéti szakértő értékelte a kezelés menetét, és a következő következtetésre jutott: Ez egy akut hasi betegség volt, amelyet azonnal tisztázni kellett, és amelynek okát egyetlen klinikai felvételi vizsgálattal nem sikerült megerősíteni. Az alkalmazott elsődleges szakterülettől függetlenül klinikai kontrollvizsgálatokat és - a klinikai eredményektől függően - további diagnosztikai intézkedéseket kellett volna megkezdeni. A műtéti betegség következményeit műtéti vagy gasztroenterológiai szempontból kellett értékelni.
A kezelési dokumentumok megvizsgálása után a szakértőnek azt is meg kellett határoznia: A fekvőbeteg-kezelés alatt a kezelés harmadik napjáig nem végeztek klinikai kontrollvizsgálatokat. A tünetek növekedése ellenére egyetlen orvos sem látta a beteget a kezelés harmadik napján, csak utasításokat adtak telefonon. A műtéti hasi megbetegedést eleve mérlegelni kellett volna. A további vizsgálatokra és a sebész konzultációjára legkésőbb a kezelés harmadik napjáig szükség lett volna.
A műtét előrehaladott megállapításaiból arra lehet következtetni, hogy helyes klinikai és képdiagnosztikával az ileus diagnosztizálását két nappal korábban meg kellett és kellett volna tenni. Az ileus diagnózis tévesen legalább két nappal késett. Az eredmény a bélfal kiterjedt károsodása volt, amelyet a túlfeszülés és a toxinok áthatolása okozott, ami a vékonybél körülbelül 100 centiméteres elvesztéséhez vezetett. Ez a hosszan tartó bélvesztés megfelelő valószínűséggel megelőzhető lett volna, ha a műtétet két nappal korábban hajtják végre. Ennek eredményeként korlátozódhatott a teljesen nekrotikus bélszakasz rövid reszekciójára, amely nem lett volna hatással a vékonybél reszorpciós képességére.
- Az elkerülhető orvosi hibák következményei a következők:
- A kiterjesztett eljárás önmagában, kiterjesztett klinikai kezeléssel és lábadozással.
- A bélvesztés okozta egészségkárosodás fogyás, teljesítményhiány, hasmenés miatt.
- Az életminőség romlása, iskolai lemorzsolódás, gyakori orvosi kezelés.
Azt, hogy a vékonybél elvesztése mennyiben vezet maradandó károsodáshoz a rövid bél szindróma értelmében, amely szubsztitúciót igényel, az értékelés időpontjában még nem lehetett véglegesen felmérni. Ez egy olyan gasztroenterológiai jelentés feladata lenne, amelyet még meg kell szerezni.
A választottbírói testület egyetértett az értékelő minden pontra vonatkozó értékelésével, és peren kívüli egyezséget javasolt azzal a megjegyzéssel, hogy az esetleges hibával kapcsolatos maradandó kár kérdését ésszerű időn belül gasztroenterológiai jelentéssel kell tisztázni.