Az ételallergiák megelőzése az élelmiszer korai bevezetésével
A szülők a klinikán látnak 4 hónapos babájukkal. Van egy kis ekcémája, és a szülők mindketten környezeti allergiában szenvedtek. Kérdezik, mikor van a megfelelő idő szilárd allergén élelmiszerek bevitelére az étrendjükbe. Olyan beavatkozások érdeklik őket, amelyek csökkenthetik lányuk élelmiszer-allergiás kockázatát. Kitől kérsz tanácsot?
A Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság (CPS) nemrégiben közzétett egy új gyakorlati pontot arról, hogy mikor szabad szilárd allergén ételeket bevezetni az ételallergia szempontjából nagy kockázatú csecsemők számára 1. A korábbi irányelvek ajánlásaival ellentétben ez a gyakorlati pont azt javasolja, hogy az ételallergia szempontjából nagy kockázatú csecsemőknél szilárd allergén ételeket 6 hónapos koruk körül, de fejlődési fogékonyságuktól függően 4 hónap előtt ne vezessenek be. Ebben a gyakorlatban az ételallergia-kockázatnak kitett gyermek kritériumai az atópiának személyes története (például ekcéma), vagy közvetlen családtagjának (apa, anya, testvér vagy nővér) atópiás problémája van, beleértve az ekcémát, a ételallergia, asztma vagy allergiás nátha. Ez a meghatározás eltér a CPS által korábban megadottaktól, amely csak a közvetlen családtörténetre összpontosított. Az alacsony kockázatú gyermekeknél, akiknek nincs személyes atópiája vagy közvetlen családtagjaikban, az ajánlások nem változtak, és továbbra is a szilárd allergén élelmiszerek bevezetését javasolják körülbelül 6 hónapos korban.
Az ajánlások módosításai olyan új bizonyítékokon alapulnak, amelyek szerint a 4-6 hónapos kor közötti szilárd allergén élelmiszerek korai bevezetése a magas kockázatú csecsemőknél szerepet játszik az ételallergia, különösen a mogyoróallergia és a tojás megelőzésében.
Ajánlások
Körülbelül 6 hónap múlva kezdje el a mogyorót tartalmazó élelmiszerek etetését, de legfeljebb 4 hónap múlva.
Ez az ajánlás a LEAP (rövidítése a korai tanulás a földimogyoró-allergiáról) tanulmányon alapul, amelyben 640 olyan csecsemőt választottak ki, akiknek nagy a kockázata a mogyoróallergiának (súlyos ekcéma vagy tojásallergia miatt), és lehetőségük nyílt arra, hogy korán kezdjék el fogyasztani a mogyorót (4). 11 hónapig) vagy későn (kerülje őket 5 éves korig). A tanulmány a földimogyoró allergia 80% -os csökkenését állapította meg a korai kialakulású 2. csoportban. Ezt a hatást olyan gyermekeknél figyelték meg, akiknek a földimogyoró-bőrtesztje negatív eredményt adott, valamint azoknál, akiknek enyhén pozitív eredményei vannak, ami kedvező szerepre utal mind az elsődleges, mind a másodlagos megelőzésben. Ierodiakonou és munkatársai (2 tanulmány; 1550 résztvevő) 2016-os metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a mérsékelt minőségű bizonyítékok (az igazi hatás valószínűleg közel a becsült hatáshoz) megerősítik, hogy a földimogyoró korai bevezetése 4 és 11 hónap között csökkenti a mogyoróallergia kockázatát ( relatív kockázat 0,29; 95% CI 0,11 - 0,74) 3 .
Körülbelül 6 hónaposan kezdje el adni az egyéb allergén ételeket, de nem 4 hónapnál korábban.
Különféle randomizált, kontrollált vizsgálatok a tojások korai bevezetésének hatásait is megvizsgálták. A PETIT-tanulmányban (a tojásallergia megelőzése apró mennyiségű bevitelsel rövidítve) a tojások korai bevezetésének legkedvezőbb tanulmánya szerint 121 csecsemőt választottak ki ekcémája miatt magas kockázatnak, véletlenszerűen kiválasztva őket korai (6 hónapos korban) vagy késői bevezetésre ( 12 hónap alatt) főtt tojás, és a kutatók drámai csökkenést találtak a tojásallergiában a korán megjelenő csoportban (9 vs. 38%; p =, 0012) 4. Valójában a tanulmány annyira sikeres volt, hogy idő előtt befejeződött. A tojások korai bevezetésének nem minden vizsgálata volt olyan sikeres (más tanulmányokban a nyers tojásokat használták, amelyek allergiásabbak, mint a főtt tojások), de Ierodiakonou és munkatársai metaanalízise mérsékelt minőségű bizonyítékokat közölt (5 tanulmány; 1915 résztvevő), hogy a tojások korai bevezetése 4 és 6 hónap között csökkentette a tojásallergia kockázatát (relatív kockázat 0,56; 95% CI 0,36-ról 0,87-re) 3 .