Az étkezési rostokat nem szabad kerülni az IBD medonline-ban
Új bizonyíték van a táplálkozásra a remisszió fenntartására fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség esetén. A bolhavetőmag és a kurkumin ígéretes. A vörös húst, édességeket, zsírokat és késztermékeket csökkenteni kell. (Medical Tribune 17/18)
A Crohn-kórban (MC) szenvedő betegek 90 százaléka és a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek 71 százaléka eliminációs étrendet tart remisszió alatt, az IBD-ben szenvedők 71 százaléka pedig úgy véli, hogy az étrend befolyásolja a betegség tüneteit. A tejtermékek, a zöldségek és gyümölcsök többnyire kiküszöbölhetők vagy csökkenthetők - ez csökkent szénhidrát-, rost-, kalcium- és különféle vitamin-bevitelhez vezet. De melyik utat ajánlja az ember? A dietológus és egészségtudós, Mag. Ilse Weiß a bécsi dietológus kongresszuson összefoglalta a betegek körében étrendekkel kapcsolatos tudományos bizonyítékokat:
- Nak nek Alacsony FODMAP diéta, amelyben az erjesztett oligo-, di-, monoszacharidok és poliolok redukálódtak, három retrospektív vizsgálat áll rendelkezésre, amelyek a gyomor-bélrendszeri tünetek jelentős javulását mutatják.
- Mi a speciális szénhidrát diéta (SCD) Ami azt illeti, két internetes vizsgálat és két nagyon kicsi gyermekgyógyászati vizsgálat létezik, utóbbi jelentős javulást mutat a CDAI, a kalprotektin, a CRP stb.
- A Alacsony maradványtartalmú étrend, kísérleti vizsgálat keretében megvizsgálták a teljes kiőrlésű gabonaféléket, hüvelyeseket, gyümölcsöket és zöldségeket, és megvizsgálták a lehetséges negatív következményeket, és néhány hét múlva a MC-betegek bakteriális sokféleségének csökkenését találták.
- Mi a Fél-vegetáriánus étrend (Hal hetente egyszer, hús csak kéthetente), az MC-ben végzett prospektív tanulmány 100% -os remissziót mutatott egy év után, és 92% két év után.
- Kettős vak RCT csak nekik áll rendelkezésre IgG4 alapú eliminációs étrend MC-ben, a CDAI szignifikáns javulásával (41%, szemben a kontrollcsoport 16% -ával). Weiß szerint feltűnő: a tej, a vörös hús és a tojás megszüntetése leggyakrabban javuláshoz kapcsolódott.
- A Gyulladáscsökkentő étrend (Bizonyos szénhidrátok korlátozása, az oldható rostok fokozott bevitele hagyma, póréhagyma formájában, az egyes kiváltó tényezők és az IBD fázisa figyelembevétele), egy retrospektív esetsor (n = 40) a gyomor-bélrendszeri tünetek jelentős javulását mutatja.
Egy nemrégiben készült áttekintésben (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) az alacsony FODMAP diétát választhatónak nevezik az irritábilis bél tüneteiben szenvedő betegek számára; a mikrobiomra gyakorolt lehetséges negatív hatásokat még folyamatban lévő vizsgálatok során vizsgálják. Az említett diéták többi részén még mindig nincs javaslat a gyakorlásra. A betegek körében keringő Paleo diétával kapcsolatban egyetlen MC és UC vonatkozásában sem készült tanulmány. Az eliminációs diéták mellett azt is megvizsgálták, hogy a remisszió fenntartására milyen hatásokat lehet elérni mesterséges étrend-kiegészítőkkel: Itt az MC-ben végzett szisztematikus áttekintés kimutatta a szupportív enterális táplálkozás hatását (az energiaigény 35-50% -áig). Az ígéretes eredmények ellenére az adatok következetlensége miatt továbbra sincs ajánlás cselekvésre.
Táplálék-kiegészítők
A remisszió fenntartására szolgáló különféle táplálék-kiegészítőket is megvizsgálták:
- Mert Kurkumin egy RCT (n = 82) szignifikáns csökkenést mutatott az UC-ben a kiújulás arányában napi 2 g-nál (Hanai et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Egy Cochrane áttekintő cikk szerint ez egy hatékony és biztonságos terápia a CU standard terápiája mellett (Kumar S. et al., Cochrane Database Syst Rev 2012).
- Kombinált készítményhez Mirha, kamilla és kávészén Egy RCT (n = 96) nem mutatott szignifikáns különbséget a mezalazin és ez a kombinációs termék között inaktív UC-ben.
- D-vitamin pozitív hatással van a betegség aktivitására, bár az ideális szérumkoncentráció nem ismert, a jelenlegi ajánlás ezért 75 nmol/l.
- Nincs ajánlás a Omega-3 zsírsavak MC-vel és CU-val.
- Glutamin nem a remisszió fenntartása, hanem az MC-ben bekövetkezett remisszió kiváltása szempontjából vizsgálták, bár semmilyen előny nem bizonyítható.
Rost
Ami az étrendi rostok kiegészítő bevitelét illeti, különféle tanulmányok pozitív hatásokat mutattak az inaktív UC-ben: Psyllium héja a gyomor-bélrendszeri tünetek javítása érdekében egy másik psylliummal végzett vizsgálat nem talált szignifikáns különbséget a mesalazinhoz képest, és a székletben a butirát kielégítő növekedését mutatta. Még egy tanulmánysal is Zabkorpa Kimutatták a butirát növekedését és a gyomor-bélrendszeri tünetek javulását. Egy tanulmány kihajtott árpa a CRP csökkenését és a gyomor-bélrendszeri tünetek javulását mutatta. Az inaktív MC esetén az adathelyzet rosszabb, mint az inaktív CU esetében: Ez azonban itt is lehetséges volt egy tanulmányban Búzakorpa a gyomor-bélrendszeri tünetek javulását észlelik. Összességében azonban Weiss a tanulmányokat túl heterogénnek értékelte ahhoz, hogy a gyakorlatban ajánlásokat tudjon adni a cselekvésre vonatkozóan. Mindazonáltal minden tanulmány azt mutatja, hogy egyáltalán nincs bizonyíték az étkezési rostok csökkentésére, hacsak nincs akadálya az átjutásnak. Sajnos gyakran éppen ez történik.
ajánlások
Mely táplálék-kiegészítőket javasoljuk a remisszió fenntartására a klinikai gyakorlatban? Haskey N., Gibson D.L. (Nutrients 2017) határozottan javasolja a D-vitaminnal való kiegészítést, és a psyllium is ajánlott (legalább 4 g naponta). Kurkumin, zabkorpa, csíráztatott árpa és búzakorpa választható. Összefoglalva, és a meglévő irányelveket figyelembe véve, Weiß a következő remissziós étrendet javasolja: A betegeknek több gyümölcsöt, zöldséget, halat és baromfit kell fogyasztaniuk; oldható rost (zab, psyllium, hüvelyesek), kiváló minőségű növényi zsírok, oldhatatlan rostok (teljes kiőrlésű termékek), tejtermékek, diófélék és magvak. Másrészt csökkentenie kell a vörös húst, a feldolgozott húskészítményeket, a cukros italokat, az édességeket, a magasan feldolgozott ételeket/késztermékeket, a magas omega-6 zsírsavtartalmú zsírokat és általában a nagyon zsíros ételeket. Figyelnie kell a D-vitamin egyensúlyra is. Opcionálisan a fehér nevű táplálék-kiegészítő kurkuminnal vagy mirha, kamilla és kávéfaszénből készült készítmény. A kiegészítő táplálékot és az élelmi rost-kiegészítőket a betegtől függően egyedileg kell meghatározni.
35. Táplálkozási Kongresszus, az Ausztriai Diaetológusok Egyesülete; Bécs, 2018. március