Az IBD-betegek azt eszik, amit tolerálnak
A gyulladásos bélbetegségben (IBD) szenvedő betegek gyakran keresnek orvosukhoz tippeket, hogyan lehet megelőzni a gyomor-bélrendszeri tüneteket megfelelő étrenddel. Valójában kevés a meghatározott étrendi szabály. Az érintetteknek meg kell tanulniuk, hogy mi működik számukra és mi nem. Mindenekelőtt fontos elkerülni az alsúlyt és a hiányosságokat.
Írta: Roland Fath Megjelent: 2009.02.26., 5:00
Néhány étel gyomorgörcsöt okoz az IBD-ben szenvedőknél.
Körülbelül 300 000 német szenved Crohn-betegségben (MC) vagy fekélyes vastagbélgyulladásban (CU), és ezek száma növekszik. A betegségek növekedésének okaként a genetikai háttéren kívül a nyugati ipari nemzetekre jellemző környezeti és táplálkozási tényezőket tárgyalják. "A túlzott higiénia a gyermekkorban és a város életében kockázati tényező" - mondja Volker Groß professzor, az Amberg Klinika gasztroenterológusa a "táplálkozás" interjúban. A dohányzás elősegíti a Crohn-kór és a súlyos MC-kór lefolyásait; Bámulatos, hogy a dohányzás véd a fekélyes vastagbélgyulladás és a súlyos UC-kúrák ellen. Ez élénk példa arra, hogy az IBD-vel alig vannak rögzített szabályok - ez számos táplálkozási kérdésre is vonatkozik.
Megvitatják, hogy a bélflóra zavara vagy kevés étrendet és sok finomított cukrot tartalmazó étrend hozzájárulhat az IBD felhalmozódásához. De: A mai napig nem bizonyított, hogy egy bizonyos étrend valóban elősegíti az IBD-t. Ugyanez vonatkozik: "Jelenleg nincs olyan étrend, amely megakadályozhatja az IBD kitörését vagy önmagában meghódíthatja a betegséget" - hangsúlyozza a német Crohn-kór/Ulceratív Colitis Szövetség (DCCV) táplálkozási terápiás munkacsoportja.
Ez azonban nem csökkenti a táplálkozás fontosságát az IBD-ben szenvedő betegek számára. A DCCV szerint az MC-betegek körülbelül kétharmadának és a CU-betegek egyharmadának testtömege több mint 10 százalékkal alacsonyabb a normálnál. Gyakran hiányzik a vitaminok és nyomelemek, vérszegénység vagy ételintolerancia.
Megelőzi az alsúlyt és a hiányt
A legfontosabb az IBD-betegek számára annak biztosítása, hogy elegendő kalóriabevitellel rendelkezzenek, hogy ne legyenek hiányosságok - hangsúlyozza Groß, aki általában táplálkozási tanácsokkal látja el IBD-s betegeit az ambergi ambulancián. Az egészséges, kiegyensúlyozott vegyes étrend ajánlott. "A hiányállapotok nem valószínűek a jól táplált IBD-s betegeknél" - mondja Groß, hangsúlyozva: "A bélgyulladás hatékony kezelése a legjobb, ha elkerüljük az alsósúlyt."
Azonban különösen a vékonybél gyulladásos szakaszaiban szenvedő és reszorpciós rendellenességekkel rendelkező MC-betegeknél a hiányállapotokat gyakran nehéz elkerülni. A legnagyobb problémák közé tartozik a vashiány és a vashiányos vérszegénység, gyakran a bélben bekövetkező vérveszteség, valamint a kalciumhiány és az akut rohamok során fellépő rendszeres kortizon-túlfeszültségek következtében fellépő fokozott osteoporosis kockázat - mondja Groß. Ha ilyen hiányosságokat diagnosztizálnak, helyettesítésre van szükség.
A diéta különösen nehéz akut epizódokban és súlyos betegségformákban, például bélszűkületben vagy rövid bél szindrómában. Az alacsony rosttartalmú étrend elengedhetetlen, esetleg ételt iszik és ritkán parenterálisan táplálkozik. Az akut epizódban a gyógyulási folyamat táplálkozással elősegíthető - magyarázza Groß, de nem olyan erősen, mint a gyógyszeres terápiával.
Nem ritka, hogy az étel-intolerancia bonyolítja az IBD-s betegek étrendjét, különösen akkor, ha a felfúvódás, a hasmenés és a hasi görcsök a fő tünetek. "A Crohn-betegek gyakrabban laktóz-intoleránsak" - mondja Groß. Emiatt a laktóz-intolerancia tesztjei hasznosak a megfelelő tünetekkel rendelkező betegeknél.
A gasztroenterológus szerint ugyanez vonatkozik az emésztési problémákkal küzdő IBD-s betegekre, mint bármely más személyre: "Kerülje a nehezen emészthető ételeket, például a hüvelyeseket, a káposztasalátát vagy a zsíros ételeket, és egyénileg derítse ki, hogy mi a rosszul tolerálható." Különböző önsegítő csoportok szerint az ilyen általános tanácsok csak nagyon kevés beteg számára elegendőek.
"A táplálkozási tanács még nem része rendszeresen."
"A táplálkozási problémákkal kapcsolatos tapasztalataink után sok érintett ember úgy érzi, hogy egyedül maradnak az orvosok" - mondja Ulla Weidel, a hamburgi CED-Hilfe táplálkozási szakértője. "A táplálkozási tanácsok továbbra sem tartoznak rendszeresen az orvosok általi betegellátáshoz" - mondja.
A tanácsadás azonban sok beteg számára nagyon frusztráló. "Sok beteg táplálkozási tippeket kér, de még nem is hajlandó megváltoztatni szokásait" - számol be Andrea Deinhard Ilmenau-ból, a DCCV táplálkozási terápiás munkacsoportjának önkéntes táplálkozási és diétatanácsadója. "A diéta nem játszik szerepet a Crohn és a vastagbélgyulladás kiváltó tényezőjeként, de felelős a páciens teljesítéséért" - hangsúlyozza Deinhard. Például a gyulladást rossz étkezési szokások súlyosbíthatják. "Sok beteg érzékeny és azonnal észreveszi, ha valamit rosszul ettek."
Lökés és könnyű étel után Deinhard tanácsot ad a bél rehabilitációjára, például a Mutaflor®-nal. Az E. coli Nissle-t tartalmazó készítmény felírható remisszióban szenvedő UC-s betegek számára is, ha a szokásos aminosalicilátos terápiát nem tolerálják. Az E. coli Nissle napi kétszeri 100 mg-os dózisának hatékonyságát három kontrollált vizsgálat bizonyította az UC-s betegek remissziójának fenntartásában - jelentette terápiás konszenzusában a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága (DGVS) (Z Gastroenterol 42, 2004, 1002). Az adatok helyzete következetlen más alternatív terápiák esetében. A Plantago ovata maghéjak használatára, annak ellenére, hogy az UC-ben remissziót fenntartó hatásra utaló jelek vannak, nem adnak általános terápiás ajánlásokat, sem prebiotikus ételek, például árpacsírák használatára.
Étrend-kiegészítők bizonyított hiány esetén
Ugyanez vonatkozik a Crohn-betegségre is: hatékonyságuk bizonyítékainak hiánya miatt sem a probiotikumok (E. coli Nissle, Lactobacillus GG és Saccharomyces boulardii), sem az omega-3 zsírsavak nem ajánlottak a szakszervezetnek a remisszió fenntartására. A jelenlegi S3 irányelvben (Z Gastroenterol 46, 2008, 1094) a legjobb értékelés a tömjén (Boswellia serrata) és a disznó ostorféreg-tojás (Trichuris suis ovata) a betegség aktivitásának csökkentése érdekében. Mindkettő nem megengedett Németországban.
"Az étrend-kiegészítők támogatóak lehetnek a Crohn-betegség kísérő hiányosságai miatt" - mondja az irányelv. Vitaminokkal vagy nyomelemekkel való pótlás csak akkor ajánlott IBD-s betegeknél, ha a hiány bizonyított. A DGVS szerint azonban az IBD-s betegek 55 százalékának vashiánya, 10 százalékában pedig cinkhiánya van. Folsavhiány a szulfaszalazin, a kalcium és a D-vitamin hiányának kortikoszteroidokon keresztül történő beviteléből származhat.
Ajánljuk:
- Kerülje a kávét és az alkoholt
- Egyél halat rendszeresen (hetente 2-3 alkalommal)
- Remisszióban gazdag rosttartalmú ételek (teljes kiőrlésű termékek, hüvelyesek, zöldségek és burgonya), alacsony rosttartalmú ételek akut gyulladásos fellángolások esetén
- Biztosítson elegendő folyadékot
- Elegendő kalóriabevitel, kerülje az alsúlyt!
- Rendszeres étkezés, nem túl nagy adagok
- Nézze meg, mely ételek jól tolerálhatók! Közös panaszokat okozó ételek: búza, tejtermékek, élesztő, kukorica
INFORMÁCIÓ
Tanácsok és prospektusok a betegek számára
Különböző táplálkozási útmutatók állnak rendelkezésre az IBD-ben szenvedő betegek számára.