Az ictero - demato-ascitikus dekompenzáció kezelése a sürgősségi helyiségben
J. L. Payen 1, L. Escudié 1, M. Carreiro 1, C. Seigneuric 1, P. Mardegan 2
1 Orvostani Tanszék; 2 osztályos sürgősségi központ, montaubani kórház,
82013 Montauban cedex, Franciaország
LÉNYEGES PONTOK
Az ictero - demato-ascitikus dekompenzáció evolúciós fordulópontot jelent a cirrhosisban szenvedő betegek történetében.
Ezeknek a betegeknek a klinikai vizsgálatának meg kell erősítenie a diagnózist, ki kell zárnia egy másik kapcsolódó dekompenzációt: melena, encephalopathia.
Ezeket a betegeket a kapcsolódó patológiák után kell keresni: pleurális folyadékgyülem (5–10%) és sérv (30–70%).
A feltáró ascites szúrás elengedhetetlen, különösen a peritoneális folyadék fertőzésére keres a vizeletcsíknak köszönhetően.
A vérzéscsillapítás rendellenességei nem ellenjavallatok a szúráshoz.
Az aszcitikus folyadék fertőzéséhez a sürgősségi osztályon előírt antibiotikus kezelés és albumin infúzió szükséges a diuretikus kezelés elhalasztásához.
Lehetséges a peritoneális folyadék teljes kiürítése, de 2 l-nél nagyobb térfogatú defekt esetén kompenzációra van szükség.
Ezekben a betegeknél elengedhetetlen a vesefunkció értékelése.
Az esetek többségében a beteget kórházba kell hospitalizálni.
A beteget át kell adni az első vényekkel, különösen sómentes diétával, vizelethajtókkal (ha nem ellenjavallt), szükség esetén antibiotikumokkal.
BEVEZETÉS
Franciaországban körülbelül 130 000 beteg szenved cirrhosisban, és ennek a betegségnek az előfordulása évente 13 000 esetre becsülhető [1]; evolúciója során a cirrhotikus betegeknél többféle dekompenzáció jelenhet meg, némelyik hepatocelluláris elégtelenséggel, például sárgasággal vagy hepatikus encephalopathiával kapcsolatos, mások inkább portális hipertóniával, például ascites és emésztőrendszeri vérzésekkel kapcsolatosak [2]. Annak tudatában, hogy az ascites a cirrhosisban szenvedő betegek 30% -ában fordul elő, ezért viszonylag gyakori, hogy a sürgősségi orvosok műszakai során találkoznak azzal a pácienssel, akinek a hasi térfogat jelentősen megnőtt, a folyadék kialakulása a hasüregben.
A sürgősségi osztályra felvett és az icterus - demato-asciticus módban dekompenzált cirrhosisban szenvedő beteg esetén végrehajtandó intézkedés a jelen munka tárgya. Tekintettel az ilyen kép akut májbetegségben történő előfordulásának rendkívüli jellegére, kizártuk ezt az egyedi helyzetet a vitánkból. Ezenkívül a sárgaság, vagyis a hepatocelluláris elégtelenség kezelése inkább a hepato-gasztroenterológusok felelőssége, amennyiben ez a hepatopathia alapvető kezelési módja, dekompenzációt okoz. Ez a krónikus májbetegség nem igényel speciális kezelést, amikor az ügyeletre megy.
Így a sürgősségi orvos leggyakrabban szembesül egy aszcitesz miatt felvett pácienssel, többé-kevésbé krónikus májbetegségben előforduló ödémák és sárgaság kíséretében. Franciaországban az esetek kétharmadában a cirrhosis etiológiája alkohol lesz [1]; a krónikus májkárosodás minden egyéb oka megtalálható, különösen a hepatitis B vagy C vírusokkal kapcsolatos krónikus vírusos hepatopathiák, úgynevezett túlterhelési betegségek, hemochromatosis, Wilson-kór, NASH (nem alkoholos steato hepatitis szindróma), autoimmun hepatopathiák, mint pl. primer biliaris cirrhosis, szklerotizáló kolangitis, autoimmun hepatitis; Ez a lista nem teljes. A legtöbb esetben a májbetegség etiológiai diagnózisa már ismert, azonban a demato-ascitikus dekompenzáció megjelenése többé-kevésbé sárgaság kíséretében sürgősségi sürgősségi osztályra való belépés alkalmával járhat. Korábban fel nem ismert cirrhosisban szenvedő beteg.