Az immunszuppresszió mindenütt jelen van és növekszik - PDF ingyenes letöltés

Immunszuppresszió mindenütt jelen van, és egyre többet érdemes tudni a háziorvos számára Matthias Hoffmann Infekttag 2015.02.29.

Biológia - fertőzésmegelőzés a gyakorlatban

TNFα blokkolás T-sejt gátlás IL-6R gátlás B-sejt kimerülés IL-1 blokkolás Hügle és mtsai. Ther Umsch 2014

T-sejt gátlás, stimulációs vírusok, (intracelluláris kórokozók) opportunista fertőzések

TNFα blokád granulomatózus fertőzések vírusai, intracelluláris kórokozók oportunisztikus fertőzések

CD20 antitestek B-sejt-kimerítő vírusok Bakteriális fertőzések Opportunisztikus fertőzések

65 éves, reumás ízületi gyulladás, a tünetek jelenlegi progressziója 10 mg prednizonnal és AZT-vel történő kezelés alatt. Reumatológiai ajánlás: Infliximab. A fertőzés kockázata aggodalmak.

Milyen laboratóriumi vizsgálatot végezne? 1 2 3 Streptococcus teszt (Antistreptolysin O és Anti-DNase B titer) Tuberkulózis teszt (Mantoux, IGRA)

Milyen laboratóriumi vizsgálatot végezne? Streptococcus teszt (Antistreptolysin O és Anti-DNase B titer) (nem csinálnám) Tuberkulózis teszt (Mantoux, IGRA)

Pre- biológiai korszak * * Kockázat RA> Psoriasis Winthrop KL. Rheum Dis Clin N Am 2012

Biológiai korszak * * RA kockázata> Psoriasis Staph.aureus 4,7 8,2 2,3 3,9 0,15 3,0 1,3 2,4 (első 6 m: 4,2) 1,7 Novosad SA & Winthrop KL. CID 2014 Winthrop KL. Rheum Dis Clin N Am 2012 x2

A mikobaktériumok különleges kockázata! szerint: Winthrop KL és mtsai. Ann Rheum Dis 2013

A granuloma integritásához elengedhetetlen TNFα Bhargava K. CML Dermatology 2011

A pontosítás következő lépése? 1 2 3 Anamnézis, köpet vagy BAL anamnézis, tuberkulózis teszt (IGRA, Mantoux), mellkasröntgen

A pontosítás következő lépése? Anamnézis, köpet vagy BAL anamnézis, tuberkulózis teszt (IGRA, Mantoux), mellkasröntgen

65 éves, reumás ízületi gyulladás, a tünetek jelenlegi progressziója 10 mg prednizonnal és AZT-vel történő kezelés alatt. 15 éves Ruanda (kórház). Rendszertörténet nyájas. Reumatológiai ajánlás: Infliximab. A fertőzés kockázata aggodalmak.

Mi az IGRA? 1 2 3 Nemzetközi Meleg Rodeo Szövetség Interferon-γ felszabadulás vizsgálata

Az indurációs stimuláció interferon-γ felszabadulási vizsgálata PPD TST IFN-γ szekrécióval

Interferon-γ felszabadulás vizsgálati specificitás stimuláció Mtb-specifikus antigénekkel mérési induráció TST IFN-γ szekréció IGRA érzékenység pos. ellenőrzés

Megjegyzendő az IGRA specificitás (BCG) korrelációs progresszió (PPV) pozitív kontroll (anergia) érzékenység immunszuppresszió (?) NO differenciálás az aktív/látens TB között.

1 2 3 Tapasztalataid szerint vannak-e hamis-negatív IGRA eredmények? Igen, gyakran. Nem, nem igazán.

Buktatók IGRA s! Szteroidok! Aktív tuberkulózis Bélard E et al. Infamm Bowel Dis 2011 Vassilopoulos D et al. Clin Vaccine Immunol 2011 Campainha S et al. Eur Respir J 2012 Ruan Q et al. Clin Rheumatol 2014 Hoffmann M & Rawn P. Eur Infect Dis 2010 Harari A és mtsai. Nat Med 2011! Preanalytics!

65 éves, reumás ízületi gyulladás, prednizon terápia 10 mg/nap és AZT. Reumatológiai ajánlás: Infliximab. Negatív kontroll Verum (TB-specifikus) Pozitív kontroll

És most? 1 2 3 Anamnézis (ismét!), Clin. Vizsgálat, esetleg (indukált) köpet (beleértve az Xpert-et isoniaziddal, etambutollal, rifampicinnel, pirazinamiddal)

És most? Anamnézis (ismét!), Clin. Vizsgálat, esetleg (indukált) köpet (beleértve az Xpert-et isoniaziddal, etambutollal, rifampicinnel, pirazinamiddal)

Az aktív tuberkulózis kizárása, ha IGRA + anamnézis és klinika, esetleg további képalkotás, esetleg laboratóriumi kórokozók kimutatása köpet/BAL, biopszia. Mikroszkópia, PCR (Xpert), tenyészet

A látens tuberkulózis és a B6-vitamin terápiája napi 40 mg. Www.guidelines.ch www.lungenliga.ch

További szűrés? 1 2 3 anti-hbc, HBs antigén, HCV Ak képernyő, HIV teszt VZV Ak, HIV teszt

További szűrés? anti-hbc, HBs antigén, HCV Ak képernyő, HIV teszt VZV Ak, HIV teszt

A Hepatitis B-t át kell szűrni! anti-cd20 + kemoterápia szteroidokkal együtt Hoofnagle JH. Hepatológia 2009

Emlékeztető: A fertőzés napja 2014-es hepatitis B must szűrése!

A hepatitis B reaktivációjának kockázata HBsAg +> önmagában anti-hbc> St.n. HBsAg + HBsAganti-HBc + anti-hbs +/- HBsAganti-HBcanti-HBs - További tisztítás (HBV-DNS) Ev. Megelőző terápia anti-cd20> anti-tnfα>. Az oltás egyszerűsítve: Hwang & Lok. Nat Rev Gastroenterol 2013

Szüksége van további szűrésre? 1 2 3 Igen, Strongyloid szerológia Igen, MRSA szűrés

Szüksége van további szűrésre? Igen, Strongyloid szerológia Igen, MRSA szűrés

Strongyloides stercoralis Gondolj az elképzelhetetlenre! Autoinfekciós hiperinfekciós szindróma másodlagos disszeminációval

Te csinálsz még valamit? 1 2 3 Nem, szeretnék egy kis szünetet! Igen, természetesen oltás!

Te csinálsz még valamit? Nem, szeretnék egy kis szünetet! Igen, természetesen oltás!

Ellenőrizze az oltás állapotát! - HBV - emlékeztető oltások Pneumococcusok Éves influenza oltás! Élő oltások ellenjavallt! BAG oltási terv 2015 Ferreira I & Isenberg D. Ann Rheum Dis 2014

Olt, olt, olt. www.guidelines.ch

Te csinálsz még valamit? 1 2 3 Nos, hogy volt ez a PCP-profilaxissal? Nem, ez nekem tényleg elég!

IL-1 és TNF-α fagocitózis antigén bemutatás Szteroidok antigén bemutatás IL-2 jelző apoptózis

Szteroidok és PCP * * 8,8 +/- 14,9mg prednizolon Katsuyama T et al. Arthritis Research & Therapy 2014

Szteroidok és PCP> 20 mg prednizon (dózisegyenérték)> 2 hónap és további immunszuppresszió Anevlavis et al. Pneumon 2012 (Szerkesztőség)

Ellenőrzőlista - fertőzésveszély Biológiai anamnézis/hajlamosító tényezők: - életkor, alultápláltság, kísérő morbiditás - eredet, TB kontakt - utazási szűrés: - TB (IGRA, Rx-Thorax) * - HBV, HCV, HIV - esetleg spec. Szerológiák Oltási állapot: - Pneumococcusok - Influenza - esetleg HBV a következők szerint: Novosad SA & Winthrop KL. CID 2014 Huegle T et al. Ther Umsch 2014 * nem szükséges a B-sejtek kimerülésének komédiájához: - Szteroidok!

Köszönöm a figyelmet és az együttes szavazást Dr. K. Boggian a fogalmi együttműködésért