Az intenzív terápiás beteg agresszió utáni anyagcseréje - PDF ingyenes letöltés
Aneszteziológiai Klinika és Poliklinika Igazgató: Prof. Dr. N. Roewer táplálkozása az intenzív osztályon: Az intenzív terápiás beteg postaggressziós anyagcseréje C. Wunder
A téma áttekintése Az anyagcsere alapjai Energiafogyasztás/nitrogén egyensúly A poszt-agresszív anyagcsere elmélete Terápia és táplálkozás
Az energia-anyagcsere alapjai Szénhidrátok Aminosavak ATP zsírok Karbamid Citromsav ciklus CO 2 O 2 H Légzési lánc ATP ATP ATP H 2 O
A táplálkozási állapot meghatározása Magasság/testtömeg Triceps bőrredők Laboratóriumi paraméterek (albumin, prealbumin, limfociták) Ezen módszerek egyike sem alkalmas a táplálkozási állapot számszerűsítésére, túl alacsony érzékenység.
Energiafogyasztás Energiamérleg Fogyasztás Fogyasztás Fizikai aktivitás Termogenezis Alapanyagcsere sebesség Zsíros szénhidrátok Fehérjék
Energiafogyasztás mérési módszerei: Indirekt kalorimetria (Deltatrac) O 2 fogyasztás mérése
Energiafogyasztás Indirekt kalorimetria (Deltatrac) Légzési hányados (RQ) = VCO 2/VO 2 Éhség: RQ = 0,7 Tiszta KH égés: RQ = 1,0 Keton testek: RQ 1,0
Energiafogyasztás O 2 fogyasztás mérése VO 2 = avdo 2 x CO Átlag feltételezése. kalóriaértéke 4,85 kcal/l O 2 Az energiafogyasztás becslése: pl. HZV = 6,5 l/perc, avdo 2 = 8 ml/100 ml O 2 fogyasztás 520 ml/perc. = 31,2 l/h = 749 l/24 óra energiafogyasztás: 749 x 4,85 = 3633 kcal/24 óra
Energiafogyasztás Energiacsere Alapanyagcsere (férfiak) Harris-Benedict szerint: kcal/24h = 66 + (13,7xkgKG) + (5,0x méret) - (6,8xA) A bazális anyagcsere arányának közelítése: 25-30 kcal/kgkg/nap céltömeg Energiafogyasztás lázzal: 1> 38 C-on: + 10%
Nitrogénmérleg Különbség a bevitt fehérje-nitrogén és a felszabadult karbamid-nitrogén között. Az N-egyensúly létfontosságú egyensúlya: 0,2-0,5 g fehérje/kgkg/nap (egyenleg minimum)
Az agresszió utáni metabolizmus elmélete Az agresszió utáni metabolizmus az anyagcsere fokozatos változása. A szervezet stresszekre adott reakciója mindig az agresszió súlyosságához igazított egységes reakcióséma szerint zajlik
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete A stresszorok hatása Afferens idegpályák az agyba Mediátorok Hipotalamusz-hipofízis reakció Szimpatikus stimuláció: Katekolaminok és glükagon Hipotalamusz-hipofízis stimuláció: GH szteroidok Az inzulin elnyomása
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Az agresszió utáni anyagcsere fázisai: akut fázis az agresszió utáni fázis reparációs fázisa
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Akut fázis: Definíció: Az agressziós esemény utáni első szakasz A sokk kezdeti fázisa A katabolikus anyagcsere folyamatok kezdete Időtartam: percektől órákig
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Akut fázis: hormon konstelláció: megnövekedett adrenalin/noradrenalin glükagonszint/inzulin elnyomott glükokortikoidok/aldoszteronszint emelkedett Következmények: glükoneogenezis/glikogenolízis hiperglikémia
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Akut fázis: Terápiás intézkedések: Az életfunkciók stabilizálása A víz-elektrolit és sav-bázis állapot kiegyensúlyozása A táplálkozási terápiára nincs utalás!
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Az agresszió utáni szakasz: Meghatározás: az életfunkciók stabilizálása, a homeosztázis és a javulás kezdete Túlnyomórészt katabolikus anyagcsere Az akut fázissal, a kritikus fázissal együtt! Időtartam: néhány nap (többnyire a 4.-től a 7. napig)
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Az agresszió utáni szakasz: hormon konstelláció: az inzulinellenes hormonok (glükagon) növekedtek
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Az agresszió utáni szakasz: Terápiás intézkedések: A táplálkozási terápia fokozatos fejlesztése!
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Reparációs fázis: Definíció: Fokozott javítási folyamatok Az energiaraktárak feltöltése (zsírgyarapodás) Elsősorban anabolikus anyagcsere Időtartam: hetekből hónapokba
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Reparációs fázis: hormon konstelláció megfelelő táplálkozás mellett: inzulin-domináns hormon anti-inzulin hormonok a referencia tartományban Következmények: fokozott lipogenezis fokozott fehérje felhalmozódás Normoglikémia
Az agresszió utáni anyagcsere elmélete Javítási szakasz: Terápiás intézkedések: A többnyire problémamentes táplálkozási terápia folytatása!
Terápia és táplálkozás Szükséges átlagos tápanyag-összetétel: 50-60% szénhidrát (KH) 20-35% zsír 10-15% fehérje
Terápia és táplálás Üzemanyag VO 2 (l/g) VCO 2 (l/g) Légzési hányados (RQ) Energia hozam (kcal/g) Zsír 2,00 1,4 0,7 9,1 Fehérje 0,96 0,78 0, 8 4,0 glükóz 0,74 0,74 1,0 3,4
Terápia és táplálkozás Szénhidrátok Hiperglikémia csökkent glükózfelhasználással Fokozott glükoneogenezis laktátból, glicerinből és aminosavakból A glükózbevitel felső határa: 2-3 g/kgkg/nap A glükózbevitel további növekedése: nincs további javulás a felhasználásban, nincs N-megtakarító hatás A CO 2 termelés nem nő, fokozott lipidszintézis, zsírmáj hiperglikémia
Terápia és táplálkozás Zsírok Előnyös energia-szubsztrát az agresszió utáni szakaszban A legmagasabb kalóriasűrűség alacsony CO 2 termeléssel és alacsony VO 2 zsírbevitel felső határral: 1,5 g/kgkg/d Növényi olajok hosszú szénláncú trigliceridjeit, esszenciális és többszörösen telítetlen FA-t, omega-6 zsírsavakat és Omega-3 zsírsavak immunmodulációja
Terápia és táplálkozás A fehérjebevitel fontos a nitrogénveszteség csökkentése érdekében Az AA bevitel felső határa: 1,5 g/kg kg/d kristályos L-AA 7-15% -os oldatokban 8 esszenciális AA-t kell adni Egyidejű adagolás szénhidrátokkal
Terápia és táplálkozás Az anyagcsere-ellenőrzés sarokkövei: vércukorszint, trigliceridek, karbamid, N-egyensúlyi transzaminázok, kolesztázis paraméterek, lipáz, amiláz
Terápia és táplálkozás Normoglikémia és eredmény BG> 150 mg/dl BG 110-150 mg/dl BG