Az intratendinális meszesedések ultrahang értékelése sokkhullám-terápia során
ANESZTÉZIA ÉS INTENZÍV TERÁPIA ROMÁN TÁRSADALMÁNAK 46. KONGRESSZUSA
Ultrahang Konstanca tábor 2020
A KOROS NEUROTUDOMÁNYOK NEMZETI KONGRESSZUSA "A NEUROTUDOMÁNYOK MEGKÖZELítik AZ EMBEREKET"
A Román Pneumológiai Társaság 26. országos kongresszusa, ONLINE
XXIII. Országos PszichoNeuroEndokrinológia Szimpózium - Online
IV. Fordítási szimpózium a személyre szabott onkológiáról a rák elleni küzdelemben
ROSPEN - XXI Nemzeti Klinikai Táplálkozási Szimpózium, 2020
XXIII. Országos Neuroendokrinológiai Szimpózium 2020
13. emésztési patológiai tanfolyam
Frissítés a Hepatology 2020-ról: "A májbetegségek multiszisztémás jellege"
18. cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek országos kongresszusa 2020
ONLINE SZIMPÓZIUM A "FÁJTTERÁPIA ÉS MOZGÁSI ZAVAROK" MODULÁRIS TUDOMÁNYOSSÁGOKRÓL
Romániai Nukleáris Orvosi Napok 2020
Országos Fül-Orr-gégészeti és Cervico-Arcsebészeti Konferencia 2020
Az Országos Konferencia "Hírek és perspektívák az invazív orvoslásban" második kiadása, Online
Őrjelentés a specialitások között - online
Tanfolyam Anatómopatológiai és klinikai összefüggések a gasztroenterológiában
A Román Cukorbetegség, Táplálkozás, Metabolikus Betegségek Szövetségének (FRDNBM) 18. nemzeti kongresszusa
A magas vérnyomású román társaság kongresszusának 6. kiadása
Hírek a szisztémás betegségekről 2020-ban
Országos Mellképalkotó Konferencia
A Kontaktlencse és Szemfelszíni Társaság éves kongresszusa
MEGFELELŐSÉGEK - A Farma Practic webinárium a bánáti és olteniai gyógyszertárak munkatársainak szól, de nem csak
Az éves klinikai tanulmányi szimpózium előtérbe hozza a COVID-19 járvány következtében felmerülő tanulságokat
A Román Csonttranszplantációs Társaság kongresszusa - ONLINE
A Kontaktlencse és a Szemfelszíni Társaság 2020 éves találkozója, online esemény
A Román Érsebészeti Társaság IV. Kongresszusa
„Hozzáférhetőség, szolgáltatások és kommunikáció. Fókuszban: a háziorvosi rendelő és a gyógyszertár "
"Vasile Dobrovici" orvosi napok és az Urogynecology Országos Kongresszusa - ONLINE
Országos Gyógyszertári Konferencia 2020
Simona Popescu, reumatológus, Spec. Recu Dr.
A váll az emberi test speciális ízülete, amelyet a legmagasabb fokú mozgékonyság jellemez. Ennek következtében az ízületek közül is a legstabilabb, ennek túlzott vagy ismételt stressz esetén sajnálatos következményei vannak. A fájdalmas váll az egyik leggyakoribb oka a címzettségnek a reumatológiai klinikán. Az orvosnak differenciál klinikai diagnózist kell felállítania az ízületi vagy periartikuláris károsodás miatti belső fájdalom és a nyaki gerincből vagy a mellkasi zsigerekből kiinduló külső fájdalom között.
Miután a fájdalom okát ízületként vagy periartikulárisan megállapították, szükségünk van néhány paraklinikai vizsgálatra a diagnózis befejezéséhez.
A scapulohumeralis periarthritis régi kifejezést előnyösebb elkerülni, vagy esetleg színpadi diagnózisként használni, amíg a paraklinikai vizsgálatok nem vezetnek pontos diagnózishoz, amely magában foglalja az érintett betegség szerkezetét és típusát.
A vállat alkotó anatómiai struktúrákat ízületek, inak, szalagok és burzsa képviselik. Ezért van glenohumeralis, acromioclavicularis ízületünk, a brachialis bicepsz hosszú fejína és a rotátor mandzsetta, amely magában foglalja az subscapularis izom-ínt, a supraspinatus-ínt, az infraspinatus-ínt és a kis rotundát. A bursae a glenohumeralis synovialis üreg meghosszabbítása, amelynek alapvető szerepe van a mozgásban, elkerülve az inak közötti súrlódást és elősegítve azok normális csúszását. Gyakorlati szempontból a legfontosabb a szubkromiális bursa, amely kiterjed a subdeltoiddal, és amely elválasztja az akromiont és a deltoid ínt a forgórész mandzsettájától.
A vállfájás leggyakoribb oka a rotátor mandzsetta rendellenességei. Fiatalok esetében az egészséges ízületet terhelő túlzott stressz, amely ínrepedésekhez vagy -repedésekhez vezet, vagy 40 évesnél idősebb embereknél degenerált, kopott szerkezetek kicsi és ismétlődő stresszei, amelyek akut vagy krónikus íngyulladás, az inak részleges vagy teljes szakadása, burzitisz kíséretében vagy anélkül.
A paraklinikai vizsgálatok közül a radiográfia segít minket a legkevésbé. Segítségével észlelhetjük az esetleges periartikuláris meszesedéseket (csak akkor, ha ezek elég nagyok és csak akkor, ha a film kielégítő minőségű), de anélkül, hogy pontosan ismernénk a meszesedések helyét, és nem tudnánk, hogy ez-e ínszakadással nem jár.
Nem invazív, nem sugárzó kutatás, nagyon magas diagnosztikai érzékenységgel, de két fő hátránya van: drága és időigényes, az ismételhetőség korlátozott.
Ez a legkényelmesebb diagnosztikai módszer a reumatológus irodájában. A feltárás kevés időt igényel, nem invazív, nem használ röntgenfelvételt, és annyiszor megismételhetjük, ahányszor szükséges. Ezenkívül az ultrahang segítségével pontos diagnózist kaphatunk. Így diagnosztizálható az íngyulladás, az inak részleges vagy teljes repedése, bursitis, coracoacromialis impingement szindróma, az acromioclavicularis ízület osteophytái. Differenciáldiagnózist lehet végezni egy régi ín meszesedés, amelynek hátsó árnyékkúpja van, és egy közelmúlt között, amelynek nincs árnyékkúpja.
A vállfájás és a funkcionális impotencia leggyakoribb oka a rotátor mandzsetta meszesedése, és az ín leginkább a supraspinatus. Számos elmélet próbálja ezt megmagyarázni, a legvalószínűbb egy gyengébb vaszkularizáció lenne ennek az ínnek a humeralis fejre történő behelyezésénél.
Ennek a folyamatnak három szakasza van:
• fibroblaszt, növeli ezeket a meszesedéseket
• meszesedési felszívódás.
Az utolsó fázis a reszorpciós folyamatot kísérő gyulladás miatt fájdalmas.
Miután megállapították a supraspinatus meszesedő tendinitis diagnózisát, a terápiás hozzáállás minden orvosé.
Választhat szisztémás fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő kezelést, akár klasszikus fizioterápiás eljárásokkal társítva, akár nem. Nem szteroid vagy kortikoszteroid gyulladáscsökkentők alkalmazhatók, a fájdalom intenzitásától vagy az esetleges terápiás ellenjavallatoktól függően. Ezen intézkedések hatékonysága azonban korlátozott.
Ha a fájdalom nem csillapodik, és az ízületek mozgékonysága nem javul, akkor kortikoszteroidokkal történő helyi infiltrációkat lehet alkalmazni. Ebben az esetben az ultrahang ismét hasznos, mert a beszivárgás ellenjavallt, ha a meszesedés részleges vagy teljes ínszakadással jár. Ezen túlmenően az ultrahang segítségével irányíthatjuk a beszivárgást.
Egy viszonylag új, kevés ellenjavallattal és maximális hatékonysággal járó kezelési módot képvisel a sokkhullám-terápia (ESWT-Extracorporeal shockwave therapy).
A sokkhullámokat olyan akusztikus hullámok képviselik, amelyekre nagyon nagy amplitúdójú csúcs jellemző, amely megkülönbözteti őket az ilyen ultrahangtól. Ezenkívül az ultrahangot periodikus rezgés képviseli, míg a lökéshullámot egyetlen impulzus jellemzi. A lökéshullám kifejezés ennek a mechanikus impulzusnak a tulajdonságát jelenti, amely hullámként terjed az emberi testben. 1980-ban ezt az elvet alkalmazták először a vesekő törésére.
Idővel megfigyelték, hogy a módszer más jótékony hatásokkal is rendelkezik, nevezetesen intenzív és tartós fájdalomcsillapító hatással, a meszesedett fibroblasztok oldódásával és a szövetek regenerációjával a kollagéntermelés növelésével. Ennek a terápiának a segítségével a meszesedések a fogkrémhez hasonló állagúvá válnak, a kalciumot ezután felszívja és elvezeti a nyirokrendszer. a neovaszkularizációt serkentő és a kollagéntermelést fokozó szövetnövekedés. Így az újonnan képződött rostok az ín belsejében egyre erősebbek lesznek.
A sokkhullám-terápia leggyakoribb javallata a rotátoros mandzsetta íngyulladása, a patellaris és a quadriceps íngyulladása, laterális és mediális epicondylitis, Achilles-íngyulladás, plantáris fasciitis és calcanealis osteophyták, de fájdalmas kiváltó pontok is.
A rotációs mandzsetta meszesedésében 3–5 lökéshullám között szükségszerűen kinetoterápiával kombinálva elegendő az ízület normális mozgékonyságának helyreállítása és a váll stabilizáló izmainak tónusa. Van néhány ellenjavallat, amelyet figyelembe kell vennünk. Az egyik a meszesedések társulása az ín részleges vagy teljes szakadásával. Az előzetes ultrahang segít részleges ínrepedések diagnosztizálásában. Ebben az esetben nem fogunk sokkhullám-terápiát végezni, mert kockáztatjuk az ín eltörését, mint az infiltrációk esetében. A subdeltoid bursitis társulása ellenjavallt e terápia alkalmazását. Ha a beteg orális antikoaguláns terápiát folytat, akkor nem fogunk sokkot okozni, mert fennáll annak a veszélye, hogy súlyos zúzódást okozhat.
A Shockwave terápia nem társul gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, mert ez ellensúlyozza a terápia hatását és csökkenti annak hatékonyságát.
Ha figyelembe vesszük ezeket a figyelmeztetéseket, és különösen, ha az ultrahang segítségével irányítjuk a terápiát, az eredmények nagyon jók és számszerűsíthetők lesznek.
Ha a fizioterápiát a sokkhullámok teljesítményével társítjuk, a hatás additív .
Egy-két héttel a lökéshullám-ülések vége után kontroll ultrahangot hajtanak végre, amelyet összehasonlítanak az eredetivel. Általában a milliméteres meszesedések teljesen felszívódnak, a nagyok, centiméter nagyságrendben vagy töredékben csökkennek. A módszer megismételhetőségéről nincsenek tanulmányok. Ezekben az esetekben a személyes tapasztalat élvez elsőbbséget.
A módszer mellékhatásai gyakorlatilag nem fordulnak elő, kivéve az alkalmazás helyén fellépő apró zúzódást és az eljárás során fellépő fájdalmat. Így megszabadulunk a gyulladáscsökkentő gyógyszerek figyelemre méltó szisztémás mellékhatásaitól és ellenjavallataiktól, a terápia hatékonysága pedig vitathatatlan.
Az artroszkópos vagy a klasszikus műtét továbbra is fennmarad az ínrepedésekre, különösen fiatal embereknél, amikor a szakadás egy ép ín traumája miatt következik be. A degenerált inakkal rendelkező idősek esetében a beavatkozás sikere csekély. Coracoacromialis impingement szindróma esetén, amikor a fizikoterápia önmagában nem oldja meg a problémát, egy kis csontreszekció végezhető az akromionon, ezáltal megoldva a lokális mechanikai problémát.
a rotátor mandzsetta patológiája sikeresen kezelhető lökéshullám-terápiával, feltéve, hogy a helyes ultrahang-diagnózis és az azt követő klinikai és ultrahang-monitorozás szükséges.
Hozzászólások
Helló, milyen fájdalmas a sokkhullám-terápia?