Az inzulinrezisztencia és a diabetes mellitus diagnosztikája - FETeV
Az inzulinrezisztencia általában megelőzi a diabetes mellitust. Ugyanakkor a szervek és szövetek csökkent inzulinra adott reakciókészsége kockázati tényező a szívkoszorúér-betegség kialakulásában, ezért az inzulinrezisztencia korai felismerése döntő fontosságú.
Vércukor, józan
A vércukorszint a vér glükózkoncentrációjának mutatója. Fiziológiai körülmények között ez szoros hormonális szabályozásnak van alávetve. A krónikusan megnövekedett glükózkoncentrációk elősegítik a glükózmolekulák állandó kötődését (glikációját) a különböző szervek és szövetek szövetfehérjéihez, ami idővel jelentősen megzavarja azok működését.
Rendszerint az emelkedett vércukorszint a vezető megállapítás a diabetes mellitus esetében, de ritka esetekben más betegségekre is utalhat.
A megnövekedett vércukorszint általában inzulinhiány vagy csökkent inzulinhatás (inzulinrezisztencia) eredménye. Ritka esetekben előfordul a vércukorszint-növelő hormonok túltermelése.
A legtöbb esetben a hipoglikémia az inzulinadagolás hibáinak köszönhető. Ezenkívül alacsony értékek is előfordulhatnak szulfonilureákkal és glinidekkel végzett cukorbetegség-kezelés során.
HbA1c
A HbA1c érték a glikált hemoglobin (HbA1c) arányát jelzi a vérben. Az eritrociták az inzulintól függetlenül veszik fel a glükózt, így a felvétel fokozódik, ha a vérben nagy a glükózellátás. Az eritrocitákban a glükóz egy kis része nem enzimatikus reakcióval (glikációval) kötődik a vér pigment pigmentjéhez. Ez a cukrosodás visszafordíthatatlan, azaz a HbA1c kimutatható a vörösvértestekben, amíg életben vannak (kb. 110-120 nap). A mért HbA1c-érték arányos a vércukor-koncentrációval.
Minél magasabb a vér glükózkoncentrációja, annál nagyobb a vörösvérsejtek glükózfelvétele, és annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a hemoglobin glikálódik.
Mivel a HbA1c-érték közvetetten tükrözi az elmúlt 6-8 hét átlagos vércukorszintjét, ezt elsősorban az alkalmazott terápia minőségének és a vércukorszint-ellenőrzésnek az értékelésére használják. A HbA1c-t 2010 óta használják a cukorbetegség diagnosztizálására is.
A mérési eljárás nemzetközi szabványosítása és a különféle epidemiológiai vizsgálatok eredményei miatt az érték 2010-ben került diagnosztikai kritériumként a nemzetközi irányelvekbe. A 6,5% (48 mmol/mol) HbA1c-értékből most a diabetes mellitus diagnosztizálható. 5,7 és 6,4% (39-47 mmol/mol) közötti értékeknél az éhomi glükóz vagy az oGTT-2-h értéket is meg kell határozni.
Orális glükóz tolerancia teszt (OGTT)
Az orális glükóz tolerancia teszt egy fejlett diagnosztikai teszt, amelyet főként gyanús esetekben vagy terhességi cukorbetegség diagnosztizálására alkalmaznak. Ha üres gyomorra meghatározott mennyiségű glükózt adunk, célzottan szimuláljuk a szénhidrátok felszívódását, hogy pontosabb képet kapjunk a vércukor- és inzulinreakcióról.
Míg a vércukorszint kb. 2 óra elteltével visszaesik az éhezési értékre inzulin által közvetített fiziológiás glükóztolerancia mellett, a tolerancia zavara esetén a vércukorszint normalizálása lelassul.
Az orális glükóz tolerancia teszt lehetővé teszi többek között az olyan diabétesz előtti diagnózist, amelyben a glükóz tolerancia már károsodott (csökkent glükóz tolerancia, IGT). Ebben az előzetes szakaszban a manifeszt cukorbetegségre való áttérés jól ellensúlyozható célzott viselkedési változásokkal, például étrendváltással és fokozott testmozgással.
Ha a vércukorszint 2 óra elteltével is 7,8–11 mmol/l-re (140–199 mg/dl) emelkedik, akkor a glükóz tolerancia vagy a cukorbetegség előtti állapot károsodott. Még akkor is, ha ezen a ponton nincs szükség orvosi cukorbetegség-kezelésre, az előzetes szakaszt nem szabad lebecsülni. Ebben az időpontban a későbbi kardiovaszkuláris események, például a szívinfarktus, agyvérzés vagy a szívelégtelenség kockázata már megnőtt, és az első érrendszeri változások kimutathatók [DeF 2011]. Ha lehetséges, nem gyógyszeres terápiás intézkedéseket kell tenni ezen a ponton a glükóz tolerancia javítása érdekében.
Proinsulin
A Proinsulin az inzulin hormon tárolási formája, mivel a béta sejtekben van. A proteázok csak szükség esetén oszthatják fel a hormon prekurzort aktív inzulinná és C-peptiddé.
Az intakt proinsulin egy nagyon specifikus marker az inzulinrezisztencia diagnosztizálására. Egészséges emberekben csak az intins proinsulin nyoma szabadul fel a vérbe, amikor az inzulin felszabadul. Az inzulinrezisztencia növekedésével meghaladja a proteázok hasítási képességét, így nő a proinsulin aránya a vérplazmában. Ez a szekréciós mintázat a béta-sejtek másodlagos kudarca esetén is megmarad.
Az ép proinsulint immunvizsgálattal határozzuk meg. Különösen különbséget tesznek az ép proinsulin vagy az ép proinsulin és a szérumban lévő bomlástermékei összege között (= összes proinsulin). Ez kifejezi a béta sejtek szekréciójának állapotát, és ellenőrzi a megtett terápiás intézkedések minőségét. Az inzulinrezisztencia sikeres kezelése esetén az intakt proinsulin szérumszintje ismét csökken [Pfü 2004]
Az intakt proinsulin megnövekedett szérumszintje egyértelműen korrelál az arteriosclerosis (CHD) kialakulásának fokozott kockázatával. Ezenkívül a proinsulin és annak nem specifikus bomlástermékeinek megemelkedett szintje a plazmában gátolja a fibrinolízist (a vérrögök lebomlását). Szívroham esetén a vérrögök feloldódása akadályozott, és megnő a szívroham kockázata.
C-peptid
A C-peptid (összekötő peptid) a hasnyálmirigy béta-sejtjeiben termelődik. Az inzulin aktiválásakor elszakad a proinzulintól és az inzulinnal a vérbe jut. Hosszabb felezési ideje van, mint az inzuliné. Míg a C-peptidet eddig csak laboratóriumi diagnosztikai paraméternek tekintették, újabb kutatások azt mutatják, hogy ennek a peptidnek saját hatásprofilja van, különösen az endothelsejteken és azok NO-szintézisén.
A vér C-peptid-koncentrációja jobban tükrözi a hasnyálmirigy jelenlegi inzulinszekrécióját, mint maga az inzulin. Ez fontos például az úgynevezett „nászút fázisban”. 2-es típusú cukorbetegeknél, akik inzulint igényelnek, a béta-sejtek átmenetileg javíthatják saját termelésüket, mivel az inzulinkezelés hatására a hasnyálmirigy enyhül. A C-peptid meghatározása alacsonyabb injektált inzulinigényre utal. Az inzulin elleni antitestek nem zavarják a meghatározást.
Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegek megkülönböztetése a glükóz és a C-peptid egyidejű meghatározásával történik az orális glükóz-tolerancia tesztben. Az 1-es típusú cukorbetegségben csökken, a 2-esben a normális a megnövekedett C-peptid-koncentráció a vérben. A C-peptid meghatározással meg lehet különböztetni a látens és a késői autoimmun 1-es típusú cukorbetegséget a csak 1-es típusú cukorbetegség-specifikus autoantitestek (anti-ICA; anti-GAD; anti-inzulin antitestek) alacsony koncentrációja között a 2-es típustól. -Cukorbetegség.
Károsodott glükóz tolerancia esetén a C-peptid fokozott növekedése az orális glükóz tolerancia teszt során inzulinrezisztenciát jelez.
HOMA pontszám
Az inzulinrezisztencia a betegség kulcsa a metabolikus szindróma kapcsán - mindenekelőtt a 2-es típusú diabetes mellitus kialakulásában. Ha a sejtek nem hajlandók reagálni az inzulinjelre és az azt követő glükózfelvételre, a vércukorszint emelkedik, és a hasnyálmirigy kénytelen kompenzálni a több inzulint. kiönteni.
Kezdetben csak zavart glükóz tolerancia van, amely a hasnyálmirigy fokozódó kimerülésével manifeszt cukorbetegséggé válhat. Tekintettel a krónikusan emelkedett vércukorszint számos következményes kárára, a cukorbetegség kockázatának korai felmérése értelmes.
A HOMA index, rövidítve a Homeostasis Model Assessment-t, az éhomi vércukorszintet az éhomi inzulinszinthez kapcsolja. Ez nagyjából tükrözi a máj glükóz felszabadulásának és a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának kapcsolatát. Az index tehát jól jelzi a bazális inzulinrezisztencia mértékét és a hasnyálmirigy béta sejtjeinek működését.
IRIS II pontszám
Az IRIS II-Score egy pontrendszer, amely lehetővé teszi az inzulinrezisztencia megbecsülését a metabolikus szindrómában fontos paraméterek felhasználásával. A megfelelő pontokat a páciensnek az értékei szerint osztják ki, majd összeadják. Ha a beteg eléri a 70 vagy annál magasabb pontot, fel kell állítani az inzulinrezisztencia diagnózisát.
A pontok odaítélésekor meg kell különböztetni a normotenzív (normál vérnyomás) és a magas vérnyomás (emelkedett vérnyomás) között.