Az MDK kódolási ajánlás nem vonatkozik a Deutsche Diabetes Gesellschaft e

Bad Mergentheim. A Bad Mergentheim Diabétesz Klinika a Heilbronn Szociális Bíróság előtt nyert egy olyan ítéletet, amely megerősítette, hogy a máj steatosist a diabetes mellitus megnyilvánulásaként/szövődményeként és másodlagos K77.8 * diagnózissal kell kódolni. Ez fontos a DRG számlázás és az MDK-val folytatott további kódolási viták szempontjából.

ajánlás

Vitás kérdés volt a K77.8 * (májbetegségek máshol osztályozott egyéb betegségekben) kiegészítő diagnózisa, amelyet 2012-ben határoztak meg az eset átalány K60B számlázására. Az Egészségbiztosítás Orvosi Szolgálata (MDK) szerint ezt a másodlagos diagnózist törölni kell. SEG-4 irányelvei szerint a K76.0-t (zsírmáj, máshová nem sorolt) kell használni, mivel a zsírmájprobléma nem cukorbetegség miatt következik be, hanem multifaktoriális eredetű.

A kritériumok teljesülnek
A szociális bíróság ennek ellentmond. Az érintett tanácsadó kijelentette, hogy a K77.8 * kritériumai (a steatosis hepatis-t a fő diagnózisú cukorbetegség 4. helyzetében is megnyilvánulásként/szövődményként kell kódolni) teljesülnek: A beteg zsírmájja nem volt kóros megállapítás, "ez a régóta fennálló diabetes mellitus potenciálisan súlyos betegsége, amelyet talált ”. A szövődmény befolyásolta a betegek kezelését.

A helyes kódolás 1000 euró körüli többlet profithoz vezet
Wolfgang Trosbach, a Bad Mergentheim, a Diabetes Klinika orvosi kontrollja, az alábbiak szerint osztályozza az ítéletet: Ha a diabetes mellitus fő diagnózisához olyan megnyilvánulás/szövődmény társul, mint a hipoglikémia és a steatosis hepatis, ez lehetővé teszi a DRG K60E számlázását az alacsonyabb jövedelmű K60F helyett (ha a 5. számjegy = kisiklott kódolt). „Ez a helyes kódolás 1000 euró körüli többletbevételt eredményez 2019-ben. Az egyösszegű bevételt, amelyet az egészségbiztosítások és az MDK szisztematikusan visszatartott a bentlakó cukorbetegek kezelőitől, jogilag megerősítették, hogy helyesen kódoltak. "

Trosbach szerint az ítélet azt bizonyítja, hogy a kódolásnak a kódolási előírások megfogalmazásán kell alapulnia (itt különösen az ICD-10 2. köt., Amely a K77.8 * -t kifejezetten másodlagos diagnosztikai kódként nevezi meg). MDK és Kassen nem adhatnak hozzá önkényes értelmezéseket (itt: SEG-4-KDE 408). Az MDK ragaszkodott ahhoz, hogy a máj steatosisnak a diabetes mellitus monokausális következményének kell lennie ahhoz, hogy szövődményként/megnyilvánulásként kódolják, amelyet a bíróság elutasított.

Fontos a viták további kódolásához
"Az ítélet ezen része fontos a viták további kódolásához, amelyben az MDK ismételten azt állítja, hogy a diabetes mellitus bizonyos további szövődményeit/megnyilvánulásait csak akkor kell kódolni, ha (mono) ok-okozati ok bizonyított, például merevedési zavar, polineuropátiák vagy vesebetegségek ”- magyarázza Trosbach. Ezt a („mono) okozati okozati összefüggésre” való hivatkozást a bíróság lenyűgözően cáfolta.

Most azt kell követelni, hogy "az MDK haladéktalanul javítsa a SEG-4 nyilatkozatát, amely 2011 óta téves, a steatosis hepatis kódolásáról". A kezdetek óta nem értenek egyet az Orvos-ellenőrök Szövetségével. Ennek ellenére ezt a kódolási ajánlást az MDK szakemberei szó szerint felhasználták a K77.8 * kódolás elutasítására.

Michael Reischmann
Heilbronn Szociális Bíróság, 2019.7.30. Ítélet, Az.: S 11 KR 3983/16 (felülvizsgálat jóváhagyva)