Az ÖGN 14. éves ülése Villachban
Az ÖGN 14. éves ülése Villachban átfogó áttekintést nyújt az osztrák neurológia jelenlegi eredményeiről és kihívásairól.
Új betekintés a stroke különböző okaiba és a stroke kezelésének előrehaladásába, a neuroimmunológia és a neuroinfectiológia jelenlegi fejleményeibe, a neurológiai palliatív ellátás növekvő igényébe: ezek a fő témák az Osztrák Neurológiai Társaság (ÖGN) 14. éves konferenciájára, amelyre 22-től kerül sor. . Villach-ban kerül sor 2017. március 24-ig. "Ez alatt a három nap alatt nemcsak egy tudományosan megalapozott programot mutatunk be, hanem a modern neurológia teljesítménykiállítását is Ausztriában" - mondja az ÖGN elnöke, Prim.a Univ.-Doz.in Dr. Elisabeth Fertl, a kórház neurológiai osztályának vezetője Rudolf Alapítvány és a bécsi MedUni vendégprofesszora.
Agyvérzés: sikertörténet
A stroke kezelésének példájával az ÖGN elnöke megmutatja, hogy a kongresszuson bemutatott fejlemények nemcsak tudományos jelentőséggel bírnak, hanem nagyon specifikus hatással is vannak a lakosság ellátására. "Az elmúlt másfél évtized gyors fejlődése nem csupán a legutóbbi kórtörténet egyik legjelentősebb sikertörténete" - mondja Fertl Prim. "Ez azt is megmutatja, hogyan volt lehetséges Ausztriában az egyre szigorúbb költségvetés ellenére jelentősen javítani egy ilyen általános és félt betegség kezelésének minőségét."
Agyvérzés Ausztriában évente körülbelül 24 000 embert érint. A tendencia növekszik - főleg azért, mert a várható élettartam növekedésével nő a stroke kockázata. Körülbelül 15 éve lehetséges trombolízissel feloldani az agyi erekben agyvérzést kiváltó vérrögöket. Ez a fejlemény jelentősen megváltoztatta az ellátási struktúrát. Egyes kórházakban a stroke megfigyelő állomások, a stroke egységek létrehozása volt a kezdeti szikra saját neurológiai osztályaik felállításához. Ma Ausztria 38 ütemű egységből álló hálózatával nemzetközi összehasonlításban is példaértékű.
Új módszer a különösen súlyos stroke-okra széles körben elérhető
"A betegek körülbelül tíz százaléka elzáródik a nagy agyi erekben. Nem tudtunk vagy csak ritkán tudtunk segíteni nekik a trombolízissel ”- magyarázza Fertl, Prim.a. Most már ígéretes kezelési lehetőség van ezekre a mintegy 2000 esetre évente. "Most lehetőségünk van a vérrög mechanikus eltávolítására is" - mondta az ÖGN elnöke. "Endovaszkuláris trombektómiával a záróelemet kihúzzák az agyi érből egy katéterrel, amelyet behelyeznek az ágyékba, és feltolják az agyig.".
Amint azt a nemzetközi tanulmányok kimutatták, az innovatív folyamat nemcsak biztonságos, hanem különösen hatékony is. A pozitív adatok miatt az endovaszkuláris thrombectomia ma már a szokásos módszer a megfelelő stroke-os betegek számára.
"Ez a csúcsteljesítmény a stroke kezelésében interdiszciplináris, munkaigényes és magas követelményeket támaszt a képzéssel szemben" - hangsúlyozza Fertl, az ÖGN elnöke. „A szükséges infrastruktúra és minőségi követelmények miatt az új terápiák mindenhol néhány speciális központra koncentrálódnak - Ausztriában jelenleg tíz helyszín található. Végül, de nem utolsósorban ehhez jól működő közlekedési rendszerre van szükség. ”Az így kezelt esetek száma folyamatosan növekszik. "Míg 2011-ben Ausztriában kevesebb, mint 200 beavatkozás történt, tavaly több mint 1000 ilyen beavatkozást hajtottak végre" - mondja Fertl Prim.
Az autoimmun agygyulladás fokozódik
A kongresszus neuroimmunológiai fókusza azt is megmutatja, hogy dinamikusan fejlődnek a neurológia különféle speciális területei. Prim. Univ.-Prof. Dr. Jörg Weber, a klagenfurti klinika neurológiai osztályának vezetője és a kongresszus elnöke: „Kevés olyan terület van az orvostudományban, amely ilyen gyorsan fejlődött az elmúlt két évtizedben. Néhány évvel ezelőtt szinte tehetetlenek voltunk azzal a jelenséggel szemben, hogy a szervezet saját antitestjei megtámadhatják és elpusztíthatják az ép agyszöveteket. Ma jobban megértjük a mögöttes mechanizmusokat, és sok esetben meg tudjuk gyógyítani az ilyen betegségeket. "
Húsz évvel ezelőtt az encephalitis vagy az agyhártyagyulladás körülbelül háromnegyedét bakteriális kórokozó okozta. "Ma a kórokozókkal összefüggő gyulladás jelentősen csökkent az oltási programnak köszönhetően" - mondta Weber professzor. "Az encephalitis sok esetben azt tapasztaljuk, hogy bizonyos, a saját agyszövetünket megtámadó ellenanyagok felelősek ezért." Az antitestek ilyen helytelen programozása vírusfertőzés eredménye lehet - de, mint ma már tudjuk, például rák is okozhatja.
A korábban halálos kimenetelű agyvelőgyulladás gyógyíthatóvá válik
"Korábban képtelenek voltunk kauzális kezelést nyújtani ilyen esetekben" - mondja Weber professzor. "Ma az immunrendszert elnyomó anyagokat - például kortizont - vagy vérmosási eljárásokat alkalmaznak." Csak egy példa hatékonyságukra: néhány évvel ezelőtt az úgynevezett NMDA receptor encephalitisben szenvedő betegek mintegy fele meghalt, további 40 százaléka tartós fogyatékossággal küzdött. "Ma 60-65 százalékot lőhetünk ki egy jó tanfolyam után" - mondja Weber professzor.
Sürgősen szükséges a neurointenzív orvoslás szakterülete
Minden előrelépés ellenére az ilyen autoimmun betegségek mindig neurológiai vészhelyzetek, amelyek kezelése magas szintű szakmai hozzáértést igényel - mondja Weber professzor: "Annál is érthetetlenebb, hogy a neurológiai ellátás egyik fontos pillérét kérdőjelezik meg."
A háttér: 2015-ig külön kiegészítő „neurointenzív orvoslás” szerepelt az orvosi képzési szabályzatban - az új képzési szabályzattal azonban ilyen kiegészítő tantárgyak már nem biztosítottak, és helyettesíthetők az úgynevezett specializáció lehetőségével. Az ÖGN és az Osztrák Idegsebészeti Társaság tárgyal erről az Orvosi Szövetséggel, az Egészségügyi Minisztériummal és a szövetségi államokkal.
"E specializáció nélkül a neurointenzív orvosi ellátás veszélybe kerülne" - mondta Weber professzor. „Betegeink számára elengedhetetlen. Ma joggal vagyunk büszkék arra a tényre, hogy az összes állam fővárosának saját intenzív osztályai vannak, amelyek neurológiai esetekre szakosodtak. Ehhez még mindig van elegendő speciális képzettségű kollégánk. Ha ezt nem váltja fel hamarosan a kívánt szakirány, akkor a magasan specializált tudás elkerülhetetlenül elvész ezeken az állomásokon. Ezért biztosítanunk kell, hogy a ma rendelkezésre álló ismeretek átadhatók legyenek a neurológusok következő generációjának is. "
A palliatív orvoslás egyre nagyobb jelentőséggel bír az ideggyógyászatban is
Prim. Univ.-Prof. A jelentőség magas növekedését tanúsítja. Dr. Kapeller Peter egy másik speciális területtel is foglalkozik: "A palliatív neurológiára összpontosító kongresszuson azt akarjuk megmutatni, hogy a palliatív kezelés sokkal több, mint az élet végén végzett ellátás" - mondta az LKH Villach neurológiai osztályának igazgatótanácsa. "Különösen a neurológiai betegségek gyakran társulnak nagyon gyengítő tünetekkel, ezért különösen nagy az igény a palliatív ellátásra."
Ellentétben az onkológiával, ahol a kezelés már nem gyógyító jellegű, de általában csak a végső szakaszban szükséges, a neurológiai betegek gyakran olyan betegségekben szenvednek, mint amyotrophiás laterális szklerózis (ALS), demencia vagy Parkinson-kór hosszú időn keresztül. A súlyos stroke vagy agyvelőgyulladás, agydaganatok, neurotraumák vagy genetikai betegségek következményei azonban szintén hosszú időn át igényelhetik az ellátást. "Nincsenek szabadalmi receptek az egész életen át tartó terápia ezen formájához" - mondja Prof. Kapeller. "A magas színvonalú palliatív ellátás mindig a személyes ötletektől és preferenciáktól, valamint a beteg különleges életkörülményeitől függ".
A neurológiai palliatív ellátás hosszú távú és munkaigényes
Ez különös követelményeket támaszt az ellátási létesítmények személyi erőforrásaival szemben is. "Bár ezeknek a klinikai képeknek és az azt követő állapotoknak az ápolása mindig is a neurológiai munka szerves részét képezte, mégis szükségesnek látjuk, hogy tovább fokozzuk a tudatosságunkat a szakterületünk életminőségét rontó tünetekkel rendelkező emberek ellátása és kezelése terén" - mondja Prof. Kapeller. „Ezért dolgozunk jelenleg más tudományterületekkel egy új, interdiszciplináris tanfolyam kidolgozásán. A palliatív orvoslás ezen szakterülete a szakismeretek elmélyítését szolgálja, és hozzájárul a még magasabb színvonalú általános ellátáshoz. Optimista vagyok abban, hogy a legközelebbi jövőben lezárjuk az utolsó kérdéseket. Ezzel a specializációval olyan kezelési megközelítéseket és struktúrákat lehet létrehozni, amelyekkel a palliatív kezelések minősége ismét jelentősen megnő.
A neuroinfekciók mint globális kihívás
Egy másik speciális terület, amely egyre nagyobb jelentőségű, a neuroinfectiológia. "Csakúgy, mint a globális migráció, a turizmus is hozzájárul ahhoz, hogy még az egzotikus kórokozók is nagyon gyorsan elterjedhessenek" - magyarázza Weber professzor, a konferencia elnöke. "Jelenleg az agyi malária eseteinek jelentős növekedését tapasztaljuk."
A kora nyári meningoencephalitis (TBE) szintén ismét növekszik. Noha Ausztria eddig ezt megkímélte - részben az oltási fegyelem magas szintjének köszönhetően - az európai endémiás területeken a veszélyes vírusos megbetegedések száma az elmúlt 30 évben 400 százalékkal nőtt. Az EU-n belüli migráció részben felelős lehet ezért.