Az onkológiai betegek kérdéseinek és kihívásainak hosszú távú nyomon követése - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az onkológiai diagnózis és kezelés előrehaladása a rákban gyógyult vagy krónikusan szenvedő betegek számának figyelemreméltó növekedéséhez vezetett. Ez egy olyan populáció, amelyet fizikailag, pszichológiailag és társadalmi-gazdasági szempontból érintenek a betegség és a kapott kezelés hatásai. A kiújulás kimutatásán túl az onkológus és a háziorvos olyan problémák kezelésével fog szembesülni, mint a pszichés distressz, kardiotoxicitás, kognitív rendellenességek, fáradtság vagy egy második primer rák megjelenése. Ez igazi kihívás a modern onkológia számára, amelynek gazdasági hatása jelentős lesz. A hosszú távú strukturált nyomon követés javíthatja e betegek ellátását, és elősegítheti fizikai felépülésüket és pszichoszociális integrációjukat.
Bevezetés
A rák diagnózisával élő betegek száma világszerte folyamatosan növekszik. Ez a növekedés egyrészt a népesség fokozatos elöregedésének, másrészt a rák korai felismerése és kezelése terén elért haladásnak köszönhető. 2030-ban körülbelül 50 millió daganatos beteg lesz a különböző kontinenseken, és a gyógyuló betegek több mint egynegyedének várható élettartama meghaladja a 20 évet. 1,2 Ezért olyan népességről van szó, amelynek sajátos jellemzőit és szükségleteit részletesen meg kell vizsgálni, és akiknek az egészségügyi ellátás iránti igénye egyre fontosabb hatással lesz az egészséggazdálkodásra. A cikk célja áttekinteni és részletezni azokat a különböző elemeket, amelyeket figyelembe kell venni az onkológiai betegek kezelésében és hosszú távú nyomon követésében.
Szív toxicitás
A szívelégtelenség magas kockázatának kitett betegek
Pszihés szorongás
Célzott szűrés, az irodalomban érvényesített több skála egyikével (2. táblázat), rendszeres időközönként vagy szuggesztív tünet, klinikai változás vagy több, gyakran rosszul rendszerezett szomatikus panasz leírásakor kell elvégezni. A tünetek megjelenésének idejétől, intenzitásától és az önkárosodás vagy a heteroagresszió kockázatától függően a szakember megfigyeléséről és kezeléséről kell beszélni. E tekintetben csak meg kell jegyezni annak fontosságát, hogy társuljon egy esetleges kábítószer-kezeléshez, megfelelő pszichológiai vagy pszichoterápiás támogatáshoz, valamint szakmai, társadalmi és gazdasági reintegrációhoz. A fizikai aktivitást és az egészséges életmódot népszerűsítő stratégiák számára is jótékony hatás mutatkozott. 11.
A szorongás és a depresszió fő klinikai szűrési és mérési skálája
Alvási gondok
Az alvással kapcsolatos problémák is nagyon gyakoriak. Bár a betegség vagy a kezelés bizonyos hatásai elősegíthetik az olyan helyzetek kialakulását, mint az obstruktív alvási apnoe (OSA) vagy a nyugtalan láb szindróma (RLS), a leggyakoribb panasz továbbra is az álmatlanság. Az irodalom adatai kettős prevalenciáról beszélnek az általános népességhez képest (50–60% vs. 12–25%). A komplex és multifaktoriális eredetet a biológiai tényezők, közvetlenül a rákhoz vagy a kezeléshez kapcsolódó, a cirkadián ritmus megváltozásához vezető pszichológiai tényezők, például szorongás, depresszió vagy megismétlődés félelmében kell keresni. 13 Ezért ajánlatos rendszeresen átvizsgálni az alvási problémákat, valamint a társbetegségeket is, amelyek negatív hatással lehetnek (elhízás, kardiorespirációs patológiák, endokrin diszfunkció, vashiány, alkoholfogyasztás vagy kábítószer-fogyasztás). Ragaszkodni kell a helyes alváshigiéniához, és fel kell hívni a szakembert olyan patológiákra, mint az OSA, az RLS vagy a kábítószer-kezelésre ellenálló, 3 hónapnál hosszabb ideig tartó álmatlanság formái.
Kognitív rendellenességek
Az irodalomban a kemoterápia miatti kognitív károsodás prevalenciájára vonatkozó adatok meglehetősen változóak (14–85%), és gyakran személyes érzéseken alapulnak, nem pedig objektív diszfunkciókon. Néhány longitudinális vizsgálat, amely csak számszerűsíthető rendellenességeket vesz figyelembe, 15-25% -os kezelés utáni incidenciát tár fel, amelynek jelentős hatása van, különösen a végrehajtó funkciókra, a memóriára vagy a verbális funkciókra. 14 Az idegépalkotó kutatások gyakran mutatnak strukturális elváltozásokat vagy funkcionális rendellenességeket, amelyek ebben a populációban találhatók, különösen a frontális szürkeállományban és a kétoldali temporális testben. 15
A vér-agy gát lehetővé teszi kis mennyiségű kemoterápia nem szelektív átjutását, amely képes neuron- és glia károsodást kiváltani. 16 Az ösztrogén és a tesztoszteron neuroprotektív szerepe úgy tűnik, hogy megmagyarázza a kognitív rendellenességek megjelenését azoknál a betegeknél, akik prosztatarákban szenvedő androgénhiányban szenvednek, vagy mellrák esetén antihormonális kezelés alatt állnak. 17.