Az optimalizált táplálkozás segít elkerülni a szövődményeket a cirrhosisos betegeknél
A hasi vizsgálat része a májbetegek gondozásának. A táplálkozási állapot fontos.
A cirrhotikus betegek gyakran alultápláltak vagy alultápláltak. Különösen az energia- és fehérjebevitel gyakran nem elegendő. A cirrhosis előrehaladott stádiumában a betegek 80 százaléka fehérjehiányos. A közhiedelemmel ellentétben az alacsony fehérjetartalmú étrend nem javallt. A megnövekedett aminosavforgalom kompenzálása érdekében a megfelelő teljes kalóriabevitel mellett biztosítani kell a megfelelő fehérjebevitelt. A vitaminok vagy nyomelemek pótlása, különösen máj osteopathia esetén, hiánytünetek jelenlétében javallt.
A rossz étvágy hozzájárul az alultápláltsághoz
A májcirrhosisban a táplálkozási állapot csökkenésének számos oka van. Az alultápláltság gyakran a kiegyensúlyozatlan és elégtelen táplálékbevitelnek köszönhető, például alkoholizmus esetén. A csökkent étvágy és a zavart ízérzés szintén hozzájárul az alacsonyabb ételfogyasztáshoz. Egy másik probléma: Mivel az ascites betegek gyomra étkezés után már nem tud annyira kitágulni, a jóllakottság érzése gyorsan jelentkezik. A csökkent táplálékfelvételt ellensúlyozza a betegség okozta megnövekedett energia- és fehérjefogyasztás.
A tápláltsági állapot elengedhetetlen kritérium a betegség lefolyása és a májtranszplantáció utáni prognózis szempontjából. Ez az, amit dr. Felix Gundling és Dr. Wolfgang Schepp, a Städtischen Klinikum München GmbH munkatársa egyértelműen áttekintésben (Dtsch med Wochenschr 133, 2008, 846).
Alultáplált cirrhosisos betegeknél, akik napi kevesebb mint 1000 kilokalóriát fogyasztanak, rosszabb az életminőségük és megnő a halálozás valószínűsége, akár 80% -os hat hónapos halálozási arány mellett. Az enterális táplálkozási terápia javítja a máj működését, a táplálkozási állapotot és a túlélési arányt, amint azt az ellenőrzött intervenciós vizsgálatok kimutatták. A fehérjehiány jelentősen megnövekedett szövődményekhez vezet, és növeli az ascites, a máj encephalopathia vagy a hepatorenalis szindróma kockázatát.
A májcirrhosis tipikus szövődményeinek megelőzése érdekében ezért a betegek táplálkozási állapotát az egyéni helyzet alapján kell optimalizálni. A táplálkozási tanácsok elsődleges célja az elegendő teljes kalóriabevitel és a meglehetősen magas fehérjebevitel biztosítása. Fehérjekorlátozás csak kivételes esetekben írható elő, például olyan betegeknél, akiknél a máj encephalopathia előrehaladott stádiumban van, vagy kezelésre refrakter krónikus hepatikus encephalopathiában szenvednek. A cirrhosisos betegek napi ajánlott teljes kalóriabevitele 35–40 kcal/testtömeg-kg, ami lényegesen magasabb, mint a krónikus májbetegségben nem szenvedők esetében. Ennek az egyéni fizikai aktivitáson is alapulnia kell.
Szénhidrátban gazdag késői étkezés ajánlott
Az ételt egész nap öt-hat étkezésre kell felosztani. A szénhidrátban gazdag késői étkezés kedvező, mivel az éjszakai hipoglikémia a korlátozott glükoneogenezis és a gyakran csökkent glikogénkészletek miatt jelentkezik. A testsejtek tömegének fenntartása érdekében garantálni kell a napi fehérje bevitelét 1,2-1,5 g/testtömeg-kg. Az elágazó láncú aminosav-kiegészítés előnyös lehet a máj encephalopathiában szenvedő betegek számára.
Az elsődleges cél a megfelelő kalóriabevitel.
Ha az ajánlott teljes kalóriabevitel nem garantált, akkor figyelembe kell venni a nagy molekulájú csövek vagy kortyok etetését is, egyedi esetekben a parenterális táplálkozásra is szükség lehet fekvőbetegben. A folyadékegyensúly miatt figyelmet kell fordítani a lehető legnagyobb energiasűrűségre, különösen ascites betegeknél.
Az ascitesnél korlátozni lehet az ivott só mennyiségét. Hiánytünetek esetén a vitaminok és nyomelemek pótlása szükséges. A csontritkulás profilaxisának javallatának nagyon nagyvonalúnak kell lennie cirrhotikus betegeknél.
A mindennapi klinikai gyakorlatban a cirrhosisos betegek csökkent táplálkozási állapotát gyakran nem rögzítik időben, és ezt nem kezelik megfelelően, amint azt a szerzők a gasztroenterológiai orvosok felmérésében megállapították. A Bajorországi Gasztroenterológiai Társaság megkérdezett tagjainak mindössze 20 százaléka adott helyes információt az előrehaladott májcirrhosis hiányosságainak gyakoriságáról.
KULCSSZÓ
Az alultápláltság diagnosztizálása
Az alultápláltság időben történő felismerése nem könnyű. A testtömeg-index (BMI) csak korlátozott mértékben alkalmas, mivel az ascites és a perifériás ödéma megnöveli a súlyt. Javasolt a bőr redőjének vastagságának mérése a test szabványosított referenciapontjainál, valamint a szubjektív globális értékelés. Ez az index figyelembe veszi az olyan kritériumokat, mint a súlycsökkenés hat hónap alatt, az étkezés, az emésztőrendszeri tünetek és az alultápláltság fizikai jelei, például az ödéma és a bőr alatti zsírvesztés. Az alultápláltság jelei az étkezési szokások, az étvágy és a testsúly változása, valamint a betegség általános tünetei, például a teljesítmény csökkenése vagy az adynamia. Az izomgyengeség, a károsodott sebgyógyulás vagy alopecia a fehérjehiány jele.
A fehérjeegyensúly laboratóriumi paraméterei csak részben megbízhatóak a táplálkozási állapot felmérésében és a fehérjehiány kimutatásában cirrhosisos betegeknél. Ugyanez vonatkozik a vitaminok és nyomelemek biokémiai rögzítésére. A zavart mikrotápanyag-anyagcsere jelei a mikro- vagy macrocytás vérszegénység, csökkent transzferrin telítettség vagy alacsony szérum ferritinszint. (nke)