Az orális antikoaguláció kapilláris általi ellenőrzésének előnyei INR - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Egyre több beteg részesül a hosszú távú orális antikoagulációban. Számos tényező okozza az INR eltérését, és a kezelési intervallumban eltöltött idő gyakran korlátozott. A túl magas vagy túl alacsony INR növeli a vérzés vagy a tromboembólia kockázatát. A kapilláris INR önmérő eszközzel történő ellenőrzése, amelyet bizonyos kiválasztott betegek önállóan végeznek (önigazgatás), vagy a kezelőorvossal együtt (önellenőrzés), lehetővé teszi a terápiás intervallum. Az INR-szabályozás kapilláris szúrással az orvosi rendelőben is elvégezhető: kevésbé invazív és gyorsabb eredményt ad, mint a venipunktúrával végzett kontroll.
Bevezetés
A népesség elöregedése növeli az orális antikoaguláció indikációit, és ezért a K antivitamint (VKA) kapó betegek számát. Jól bizonyított, hogy a vérzéses kockázat 3-nál nagyobb INR-rel növekszik, és hogy a tromboembóliás kockázat 2-nél kisebb INR-rel növekszik. 1 Sok tényező befolyásolja az INR-t, és a terápiás intervallumban eltöltött idő legjobb esetben 60%. 2 Az elmúlt években számos, a POCT (Point of care testing) típusú készüléket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik az INR vezérlését kapilláris szúrással. Ennek a technikának az előnyei egyrészt a vénás INR-nél gyorsabb és kevésbé invazív kontroll, másrészt a betegek közvetlen alkalmazásának lehetősége, akár autonóm módon (önigazgatás), akár az orvos segítségével. (önellenőrzés), a beteg kívánságaitól és képességeitől függően.
Az INR variabilitását befolyásoló elemek
Az INR szabályozását több tényező befolyásolja (a kezeléshez való ragaszkodás, az étel, az érdekeltek sokasága, a kontrollok túl messze vannak, a gyógyszer kölcsönhatásai). Először is kulcsfontosságú, hogy a betegek betartsák a kezelést, mert a kumarinok terápiás ablakai szűkek, és néhány VKA felezési ideje rövid (pl. Az acenocoumarolé). Tekintettel a súlyos szövődmények magas kockázatára (antikoagulált betegeknél a súlyos vérzések kb. 3% -a), terápiás oktatásra van szükség.
A második tényező, amely megváltoztatja az INR-t egy olyan betegnél, aki egyébként jól veszi a VKA-ját, az a diéta. Az étrend K-vitamin-tartalma valóban jelentősen befolyásolja az INR-t. 3 Például az INR növekedhet már egy további bevitel után: 4
150 μg/d K-vitamin olyan betegnél, akinek K-vitaminban gazdag étrendje van;
csak 25 μg/d K-vitamin olyan betegeknél, akiknek étrendje K-vitamin-hiányban szenved (ez idős betegeknél gyakran előfordul).
Tájékoztatásul egy kelkáposzta vagy spenót adag 540 μg K-vitamint tartalmaz. 5 A jelenlegi ajánlások azonban azt sugallják, hogy a beteg kiegyensúlyozott étrendet fogyasszon, és ne zárja ki étrendjéből a K-vitaminban gazdag ételeket.
A kezelési intervallumon kívül töltött idő minimalizálása érdekében kívánatos, hogy az INR eredményeit egyetlen orvos kezelje, aki ismeri ezt a problémát. Valójában az antikoagulánsok felírása során (például kórházi kezelés alatt) beavatkozók számának növekedése csökkenti a terápiás intervallumban eltöltött időt. 6.
Általánosságban fontos az INR rendszeres és gyakori ellenőrzése. Valójában bebizonyosodott, hogy a gyakori (heti vagy kéthavonta végzett) ellenőrzések lehetővé teszik az INR gyakoribb gyakoriságát a terápiás intervallumban, mint az általában előírt havi vagy akár negyedéves ellenőrzések. 7 Ha azonban az INR 1,7 és 3,3 között van (a cél INR 2,0-3,0 között), akkor előnyösebbnek tűnik a VKA dózisának nem módosítása, mert ez az INR ingadozásához vezet. Végül számos olyan gyógyszerkölcsönhatás létezik (CYP1A2, 2C9, 2C19 citokrómokon keresztül acenocoumarol és 2C9, 3A4 fenprokumonon keresztül), amelyeket az orvosok nem mindig ismernek fel, és a betegek nem is gyanítják (öngyógyítás), és amelyek jelentősen módosíthatják az INR-t. 9.
A kapilláris INR mérésének előnyei
Az új orális antikoagulánsok validálásáig, szélesebb terápiás hatékonysággal és kisebb változékonysággal, folytatnunk kell a kumarinok felírását többféle indikáció esetén (vénás tromboembóliás betegség, pitvarfibrilláció, mechanikus szívbillentyűk stb.) A kapilláris INR mérőeszközök javítják és leegyszerűsítik az INR ellenőrzéséhez szükséges rendszeres ellenőrzéseket. Ezeknek az eszközöknek három lehetséges felhasználási módja van: önkezelés, önellenőrzés vagy egyszerűen az orvos által végzett ellenőrzés:
1. Az önigazgatás magában foglalja a betegnek az INR elvégzését és a VKA dózisának beállítását. Ha néhány betegnek kezelni tudja az antikoaguláció kezelését, az felhatalmazhatja őket a kezelésükre és javíthatja életminőségüket. Megfigyelték, hogy a betegek gyakrabban ellenőrzik INR-jüket, nem kell laboratóriumba vagy orvoshoz menniük. Ez nagyon nagy előny, mert: 1) az előzőekben tárgyaltak szerint az INR-ellenőrzések gyakorisága általában nem megfelelő, és 2) lehetővé teszi a gyors alkalmazkodást INR esetén a terápiás területen kívül. Ez a fajta eszköz megkönnyíti az INR-ellenőrzéseket utazás, interakciós egészségügyi problémák vagy étrend-változások esetén is. Ezeket az önellenőrző eszközöket csak gondosan kiválasztott (hosszú távú antikoagulációt igénylő, motivált stb.) Betegek számára szabad ajánlani. Fontos, hogy az önellenőrző eszköz felírását képzett orvosok és nővérek oktatása kísérje (az eszköz kezelése, az antikoaguláció kezelésének megértése stb.). 10.
2. Az önkontroll magában foglalja azt, hogy a beteg otthon elvégzi az INR-t, és kapcsolatba lépjen orvosával a VKA dózisának beállításához. Az előnyök, amelyek az önigazgatás esetében is igazak, az, hogy képesek legyenek egymáshoz közelíteni az irányításokat, elkerülni az orvosi rendelőbe való kirándulásokat (például elszigetelt helyen vagy csökkent mozgásképességű betegek számára), csökkentse a távollétet.a munkahelyen.