Az Orvostudományi Kar Neurológiai és Neurofiziológiai Klinikájáról és Poliklinikájáról

A Klinika és poliklinika a neurológia és Neurofiziológia Orvostudományi Karának Charité Universitätsmedizin Berlin értekezés beteg együttműködését ORVOSI másodlagos stroke prevencióban megszerzéséhez az egyetemi doktori medicinae (Dr. med. Rheinhausen származó Holger Kruck Berlini Egyetemen Charité-Medicine) bemutatták az orvosi kar Berlin Duisburg-Duisburghausen 1

poliklinikájáról

Lektor: 1. Priv.-Doz. Dr. H.-Ch. Koennecke 2. Prof. Dr. med. T. Lempert 3. Prof. Dr. med. A. Meisel Doktori fokozat: 2009.06.14

Szüleim és feleségem Dr. med. Tio 3 viccnek szentelve

Korábbi publikáció: E munka egyes részei a doktori folyamat befejezése előtt jelentek meg a doktori bizottság jóváhagyásával: Eredeti munka: Sappok T, Faulstich A, Stuckert E, Kruck H, Marx P, Koennecke HC Compliance With Ischemic Stroke: A Prospective Evaluation; 32: 1884-1889.) 4

Tartalom 1 BEVEZETÉS 07 1.1 TÖRVÉNY BETEGSÉGként 07 1.1.1 A stroke gyakorisága 07 1.1.2 Az ischaemiás stroke patogenezise. 07 1.1.3 Az ischaemiás stroke klinikai tünetei 08 1.1.4 A stroke kockázati tényezői 09 1.1.5 Az ischaemiás stroke másodlagos gyógyszeres megelőzése 11 1.2 A MEGFELELÉS MEGHATÁROZÁSA ÉS MEGHATÁROZÁSA 16 2 ANYAGOK ÉS MÓDSZEREK 19 2.1 A MEGFELELÉS MÉRÉSI MÓDSZEREI 19 2.2 DATABILITÁS 2.3 STATIONÁLIS KEZELÉS ALATT 20 20 2.4 ADATGYŰJTÉS EGY ÉV MEGBESZÉLÉSE/ÁTALAKÍTÁSA UTÁN 22 2.5 ÉRTÉKELÉS ÉS STATISZTIKA 24 3 EREDMÉNYEK 25 3.1 BETEGKOLLEKTÍV 25 3.2 BETEGEK ÉS JELLEMZŐI A MÉDIA 30-A ÉS A KOCKÁZATI TÉNYEZŐK GYÓGYSZERÉSZETÉNEK VÁLTOZÁSÁNAK BEMUTATÁSA 34 3.6. BIZONYOS JELLEMZŐK HATÁSA A MEGFELELŐSÉGRE ANTROMBOTIKUS TERÁPIÁBAN 35 3.7 Kardiovaszkuláris események 40 4 MEGBESZÉLÉS 41 4.1 HÁTTERE 41 4.2 AZ EREDMÉNYEK VITÁSA. ANTITROMBOTIKUS GYÓGYSZER MEGFELELÉSE 44 5

4.4 Az ischaemiás agyi infarktusok rizikófaktorok (artériás hipertónia, hiperlipidaemia és diabetes mellitus) gyógyszeres terápiájának való megfelelés és a meg nem felelés okai 52 4.4.1 Arteriális hipertónia 52 4.4.2 Hyperlipidaemia 59 4.4.3 Diabetes mellitus 65 5. A megfelelés előrejelzői 70 6. Összegzés 72 7. Irodalom 74 8. CV 88 9. Köszönetnyilvánítás 91 10. Nyilatkozat 93 6

Ajánlás feladta a dohányzást. Végül dokumentálták, hogy történtek-e olyan események, mint halál, reinfarktus vagy TIA, agyi vérzés vagy szívizominfarktus a további lefolyás során. A 3. táblázat az interjú során azonosított változókat foglalja össze. A 3. táblázat információt nyújt az interjú során meghatározott változókról. Változó megfelelés (külön meghatározás az antitrombotikus és a rizikófaktoros kezelésre) A gyógyszeres változás okai Felelős a változásért Események a megfigyelési időszakban Lehetséges válaszok - teljes mértékben megfelelnek (továbbra is az ajánlott anyagokat szedik) - hiányosan megfelelnek (gyógyszeres kezelés megtörtént) - nem megfelelő ( A gyógyszeres kezelést abbahagyták) Nincs információ; Mellékhatások; Ellenjavallat; Eredménytelenség; egyéb okok (költségek, jövedelem típusa) Ismeretlen; Háziorvos; további kezelőorvos; A beteg halála agyi infarktus, intracerebrális vérzés, egyéb vaszkuláris okok, nem vaszkuláris okok, re-infarktus/TIA, agyi vérzés, miokardiális infarktus eredményeként 3. táblázat: A kért elemek összefoglalása 23

2.5 Értékelés és statisztika A megfelelés előrejelzőinek meghatározásához először egyváltozós elemzést végeztek, amely megvizsgálta az egyes betegjellemzők és a megfelelés kapcsolatát. Az eredmények szignifikancia szintjét a kategorikus változók esetében a chi-négyzet próba, az ordinális változókat pedig a Mann-Whitney U teszt segítségével határoztuk meg. Azok a változók, amelyek p = 10 NIHSS a felvételkor (n = 347 beteg); TIA betegek nélkül.