Az osteoarthritis megelőzése és terápiája - ki az ördögi körből Fogyjon le és mozogjon
Eskü, Petra
Az ortopédok és a traumás sebészek azt tanácsolják, hogy az osteoarthritisben szenvedő betegek egyéni terápián és napi edzésen vegyenek részt az ízületeknél. Így csökkentheti a fájdalmat és kezelheti mindennapjait.
Az osteoarthritis széles körben elterjedt és drága. Németországban az életprevalencia 2010-ben megközelítőleg a nők egynegyede, a férfiaké pedig körülbelül a hatoduk volt (1). "Évente 70 000 év elvesztett munkahely és tízmillió napos munkaképtelenség a leggyakoribb ízületi betegség, az osteoarthritis oka" - hangsúlyozta dr. med. Johannes Flechtenmacher, a berlini ortopédiai és traumás sebészeti kongresszus elnöke (1).
A túlsúly sokféleképpen károsítja a porcot
Az életkor mellett a testsúly az osteoarthritis egyik fő kockázati tényezője. "Az ortopédoknak és a traumás sebészeknek a lehető legkorábban tudatosítaniuk kell pácienseikben, hogy a túlsúly nem csak a szívet, hanem az ízületeket is károsítja" - mondta Flechtenmacher, és példaként számos beteg esetismertetését ismertette: Egy 39 éves nő panaszkodik A térdem fájdalmáról. 1,62 méter magas, súlya 130 kilogramm. Ennek a betegnek az ízületei a testtömeg 3,5-szeresével vannak terhelve járás közben - magyarázta Lichenmacher.
A porcot közvetlenül károsíthatja a zsírsejtekből származó szisztémás gyulladás is - mondta Prof. Dr. med. Henning Windhagen, a Német Ortopédiai és Ortopéd Sebészeti Társaság (DGOOC) kongresszusi elnöke. Tekintettel arra a tényre, hogy a műtéti beavatkozások, mint például az ízület pótlása 40 kg/m 2 feletti testtömeg-index mellett, megnövelt szövődmények kockázatával járnak, az osteoarthritis terápiát egyedileg kell elvégezni, magyarázta Windhagen: „Fiatalabb, elhízott betegeknél fontos, hogy konzervatív intézkedéseket tegyenek a lehető legnagyobb mértékben. teljesen kimerült. "
Prof. Dr. phil. Klaus Bцs, a Karlsruhe Műszaki Intézet sporttudományi intézetének korábbi vezetője egy ördögi körre figyelmeztetett, hogy az osteoarthritis okozta fájdalom és a progresszív osteoarthritis miatt nő a testtömeg, csökken a mobilitás. Ha az osteoarthritisben szenvedő beteg megkíméli magát, kevesebb ízületi folyadék keletkezik, a porc pedig érdessé és törékennyé válik, ami viszont több kopáshoz és fájdalomhoz vezet. Ezenkívül a múltban a sporttudományon belül egy erősen funkció-orientált szemlélet vezetett oda, hogy az osteoarthritisben szenvedő betegeknek rossz gyakorlatot ajánlottak.
Ennek fényében az elhízással járó fogyás és a testmozgás a nem gyógyszeres osteoarthritis terápia központi eleme. A Bцs mérsékelt edzést ajánlott, ideális esetben napi 30–40 percet, hetente legalább kétszer 9-et. Megfelelő sportnak nevezte az úszást, a gyalogolást (nordic walking), a sífutást, a kocogást, az aerobikot és a kerékpározást. Nem ajánlott olyan sportok, amelyek nagy mechanikai terheléssel, hirtelen irányváltással és ütőterheléssel járnak, például tenisz, squash, röplabda, alpesi síelés, futball vagy kézilabda. Ezenkívül fizikoterápiák, foglalkozási terápia és ortopédiai segédeszközök, például talpbetétek vagy ortotikumok is alkalmazhatók.
Vitatott ajánlások a farmakoterápiáról
Ami a gyógyszeres terápiát illeti, eddig sokan az EULAR (Európai Liga a Reuma elleni Liga) 2003-as iránymutatásától vezéreltek (2) - magyarázta dr. med. Müller Norbert, Zirndorf ortopéd. Ezek és a 2014-ben közzétett két másik irányelv (3, 4) - az Osteoarthritis Research Society International (OARSI) és az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) részéről - azonban nem mindenben értenek egyet.
Az EULAR értékeli a paracetamol, a helyi kapszaicin, a helyi nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a szisztémás NSAID-ok (beleértve a Cox-2 inhibitorokat) és az opioidok 1a vagy 1b bizonyítékszintű (2) bizonyítékát. Az OARIS iránymutatásban Müller szerint az említett lehetőségeket is megfelelőnek értékelik, de összességében az opioidok osteoarthritisben történő alkalmazására vonatkozó adatokat nem megfelelőnek értékelik.
Az AAOS irányelv szerint a paracetamol nem elég hatékony a súlyos osteoarthritis fájdalom esetén, és hosszú távon nem eléggé tolerálható - tette hozzá Müller. Hosszú távú használata veseelégtelenséghez vezethet. Ezzel szemben az AAOS irányelv határozott ajánlást tesz a helyi NSAID-okra, a szisztémás NSAID-okra (beleértve a Cox-2 inhibitorokat) és a tramadolra is - folytatta Müller (4).
Népszerűek az úgynevezett tüneti lassú hatású osteoarthritis gyógyszerek (SYSADOA). Ide tartoznak az olyan anyagok, mint az orálisan beadott anyagok: kondroitin-szulfát, glükózamin-szulfát, diacerrhein és növényi kivonatok, például az articsóka. De a hialuronsav intraartikuláris injekciója is szerepel a SYSADOA-ban. Bizonyítékaikat az EULAR iránymutatása is tartalmazza, mint 1a vagy 1b szint (2). Az OARSI és az AAOS iránymutatások azonban a hatékonyságot alacsonynak minősítik Mülller szerint. Míg az OARSI készítői bizonytalannak tartották alkalmazását, az amerikai szakmai társadalom irányelvei
(AAOS) erősen elbátortalanodott. Az intraartikuláris kortikoszteroid injekciókról az EULAR bizonyítékot ad 1b-ként, az OARSI-irányelv Müller szerint megfelelőnek tartja, de az AAOS-irányelv nem (2–4).
Magyarázatai szerint az étrend-kiegészítőkre nem mutattak pozitív hatást (5). Sok olyan anyag, amely az osteoarthritis megelőzésére vagy annak előrehaladásának megakadályozására szolgál, "csak kissé meghaladja vagy egy szinten van a placebo hatással" - tette hozzá dr. med. Uwe de Jager, az ortopédia és a traumaműtétek rezidens szakembere Freudenstadtból. Müller azt javasolja, hogy válogatott gyógyszerekkel dolgozzon, amelyeknél a kívánt hatások, valamint a mellékhatások és az interakciók jól értékelhetők. Ugyanakkor sürgősen figyelmeztetett a polimerizációra, mivel ezt gyakran az idősebb betegek kapják: "Orvosként Önnek nincs ellenőrzése az interakciók felett, és gyakorlati számítógépe sem, mivel minden interakció dózisfüggő." Mьller azt tanácsolja, hogy ne írjon fel gyógyszert, amíg a beteg nem. nélkülük is képes kezelni.
Előnyösek a rövid felezési idejű készítmények
A mellékhatások miatt Mьller csak rövid ideig, és ha lehetséges, legfeljebb 24 órán keresztül használja az NSAID-kat, és a rövid felezési idejű készítményeket is kedveli. Idősebb betegek esetében Müller általános visszafogást és az egészségügyi problémák rangsorolását javasolta, hogy ne kapjanak túl sok gyógyszert.
A terápia sikerének legfontosabb szempontja a beteg tanácsadása. Ezt számos tanulmány bizonyítja. Az érintett személlyel folytatott kommunikáció ezért különösen fontos az osteoarthritis kezelésében. "A kezelőorvosnak átfogóan tájékoztatnia kell a beteget - a betegségről, annak lehetséges lefolyásáról, a gyógyszeres kezelésről és a betegség lefolyásának befolyásolásának lehetőségeiről" - kéri Flechtenmacher.
A fájdalom és a mozdulatlanság csökkentése érdekében az ortopédok és a traumás sebészek rövid távú gyógytornát javasolnak: „A célzott edzés erősíti az ízület körüli izmokat, amelyeket az osteoarthritis károsított. Ez megőrzi a mobilitást ”- magyarázza Prof. Dr. med. Johannes Stцve, a ludwigshafeni St. Marien Kórház ortopédiai és traumatikai sebészeti klinikájának főorvosa. Szakmai útmutatás után azonban a képzést következetesen folytatni kell a mindennapi életben. ”Sok beteg számára előnyös a hő- és hidegterápia vagy az ortopédiai technológia, például a szalagok és a cipőbetétek. "Itt azonban a tanulmányi helyzet még mindig nem elegendő az objektív ajánlások megfogalmazásához" - hangsúlyozza Stцve.
A kongresszus másik központi témája az endoprotetikában az elmúlt években elért haladás volt. Ma már nem csak a technológiáról, hanem a szerkezetről és a folyamat minőségéről is van szó - magyarázta Windhagen. Megnevezte a 2010 óta felállított endoprotetikus központokat (EndoCert ®), amelyek garantálják a sebészek minimális mennyiségét, az interdiszciplináris csapatmunkát, valamint az igazolásokat és az újraminősítéseket. Windhagen: "Ez fontos mérföldkő az eredmények minőségének szempontjából." 2011-ben a betegek mintegy 2,25 százalékánál volt fertőzés a csípőízület műtétje után, de 2013-ban ez kevesebb mint egy százalékot érintett ez "- volt az első értékelés eredménye. "A mesterséges térdízületek 90 százaléka 20 évnél tovább tart."
Forrás: Sajtótájékoztató „Az osteoarthritis sikeres megelőzése és kezelése: sport, fizio, tabletta vagy műtét?” És a „Bizonyítékokon alapuló
Farmakoterápia az ortopédiában és traumaműtétben ”, a berlini német ortopédiai és traumaműtéti kongresszus részeként
@ Irodalom az interneten:
www.aerzteblatt.de/lit0715
vagy QR-kódon keresztül
A térdprotézisek vizsgálata
Az endoprotézisek nemcsak enyhíthetik az ízületi fájdalmakat és javíthatják a mobilitást az osteoarthritisben, de - ennek eredményeként - csökkenthetik a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát is. Ez mutatkozott be először egy tanulmányban, amelynek Prof. Dr. med. Henning Windhagen, a Német Ortopédiai és Traumaműtéti Kongresszus elnöke rámutatott. Az elemzés 153, egymással egyező, 55 évesnél idősebb, közepesen súlyos vagy csípő- vagy térdízületi osteoarthritisben szenvedő beteg adatain alapul, akik közül az egyik endoprotézist kapott, a másik pedig nem. Eszerint a műízület beültetése hét év alatt 12,4 százalékkal csökkentheti a szívroham kockázatát (6). "Végül, de nem utolsósorban, ez a pozitív hatás a háború utáni időszak egyik legfontosabb sebészeti terápiájává teszi az ízületpótlást" - hangsúlyozta Windhagen.