Az S3 irányelv másodlagos része a szekunder stroke megelőzéséről

Életmódbeli tényezők és szívintervenciók

másodlagos

2015. szeptember 25 - 2016 elején megjelenik az S3 útmutató „Az ischaemiás stroke és a tranziens ischaemiás roham másodlagos profilaxisa” című második része. Az egy évvel korábban megjelent első fejezetet a gyógyszeres terápiának szentelték, hogy megakadályozzák az újabb stroke-ot. Ide tartoznak a thrombocytafunkció-gátlók, az új antikoagulánsok és a sztatinok. A második rész most életmódbeli tényezőkkel és kardiológiai beavatkozásokkal foglalkozik a stroke megismétlődése elleni védelem érdekében.

Joachim Röther, hamburgi professzor, az irányítócsoport tagja előadást adott azokról az ajánlásokról, amelyek várhatók a német Neurológiai Társaság (DGN) ma düsseldorfi kongresszusán.

Az életmódbeli változások csökkentik az új stroke kockázatát

Sok agyvérzésben szenvedő betegnél megnő az ismétlődés kockázata. Egészséges életmód rendszeres fizikai aktivitással, egészséges étrend (kulcsszó: mediterrán étrend), nikotinmentesség és a klasszikus érrendszeri kockázati tényezők optimális kezelése, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus és a megnövekedett vérzsírszint jelentősen csökkenti az ischaemiás stroke vagy a TIA kockázatát. A „Life's Simple 7” néven is ismert tényezők (vércukorszint, vérzsírszint, vérnyomás, testtömegindex, fizikai aktivitás, diéta és nikotin) módosítása akár 50-70 százalékkal is csökkentheti az elsődleges és másodlagos megelőzés kockázatát. [1,2].

A bal pitvari függelék (LAA) intervenciós lezárása

A pitvarfibrillációval az elektromos gerjesztés szabálytalanságai a pitvarok meghibásodásához vezetnek, így a szívben kialakuló vérrögképződés kockázata drámaian megnő. Ezek a vérrögök kimosódhatnak a szívből az artériás véráramba, és stroke-ot okozhatnak. A pitvarfibrillációban a szívembólia messze legelterjedtebb forrása a bal pitvari függelék, egy dudor, amely a szívműködés szempontjából jórészt jelentéktelen.

Az elmúlt években különféle katétert támogató rendszereket fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a bal pitvari függelék bezárását [3]. Korábbi tanulmányok azt mutatják, hogy a bal pitvari függelék egyfajta parafával történő lezárása 35 százalékkal csökkenti a stroke kockázatát a warfarinnal összehasonlítva. A szövődmények aránya azonban hét százalék körül volt, de az intervencionalista tanulási görbéjével csökkent. A pitvari függelék elzáródása különösen akkor lehetséges, ha a pitvarfibrillációban szenvedő betegek megtagadják a vérhígítókkal (K-vitamin antagonisták vagy nem-K-vitamin antagonisták (NOAC)) végzett kezelést, vagy ha a vér hígítása nem lehetséges, mivel ez fokozott Vérzési szövődmények kockázata, mint pl B. agyi vérzés után.

Kriptogén stroke és nyitott foramen ovale

A normális populáció tíz és 25 százaléka között van nyílt foramen ovale (PFO). Fiatalabb stroke-os betegeknél a PFO akár 45 százalékban is előfordul. Ennek az összefüggésnek a ellenére a PFO és a stroke kapcsolata fiatal betegeknél ellentmondásos; nem utolsósorban azért, mert három randomizált vizsgálatban nem lehetett kimutatni az ernyőbeültetés útján történő PFO-záródás fölényét önmagában a gyógyszeres kezeléshez képest. A kockázati pontszám (ROPE Score4) segíthet azonosítani azokat a fiatal betegeket, akiknél a PFO valóban ok-okozati szerepet játszik a stroke kialakulásában, és akik esetleg profitálhatnak az elzáródásból.

A másodlagos profilaxis a betegek tízezreit érinti

Évente körülbelül 270 000 ember szenved első vagy ismételt stroke-ot. Az első stroke után a relapszus kockázata jelentősen megnő: E betegek tíz százaléka ugyanabban az évben újabb stroke-ot szenved. Az akut terápia mellett ezért a szekunder profilaxis a kezelés másik fontos területe. Az iszkémiás stroke akkor fordul elő, amikor az agyartéria eltömődik egy vérröggel - ez a stroke leggyakoribb oka. A tranziens ischaemiás roham (TIA) enyhe forma. Csak másodpercekig vagy percekig tart, és a tünetek teljesen megszűnnek. A TIA-t azonban a közelgő ischaemiás stroke előzetes szakaszának és figyelmeztető jelének tekintik. Ezért ezeket a betegeket fel kell mérni, és a stroke megelőzésére lehet szükség. A jelenlegi S3 iránymutatást a Német Társaság a Neurológiai Társaság (DGN) és a Német Stroke Társaság (DSG) vezetésével hozták létre.

irodalom
1. Gerischer LM, Floel A, Endres M. [stroke - életmód és környezet]. Neurológus. 2015; 86: 947-953
2. Kulshreshtha és mtsai. Az élet egyszerű 7-e és a stroke előfordulásának kockázata: A stroke vizsgálat földrajzi és faji különbségeinek okai. Stroke. 2013; 44: 1909-1914
3. Bode és mtsai. Bal pitvari függelék elzáródás a stroke megelőzésére nonvuláris pitvarfibrillációban. Intervenciós szív elektrofiziológiai folyóirat. 2015; 43: 79-89
4. Thaler és mtsai. A visszatérő stroke prediktorok különböznek az orvosilag kezelt, patogén és más pfos betegeknél. Ideggyógyászat. 2014; 83: 221-226

Technikai kapcsolattartó kérdések esetén
Prof. Dr. med. Joachim Roether
A Neurológiai Osztály vezetője
Asklepios Klinik Altona, Paul-Ehrlich Strasse 1, 22763 Hamburg
Tel .: +49 (0) 40 1818811401
Fax: +49 (0) 40 1818814906
E-mail: [email protected]

A Német Neurológiai Társaság sajtóirodája
Frank Miltner, albertZWEI media GmbH ügyvezető igazgató
Englmannstrasse 2, 81673 München
E-mail: [email protected],
Tel .: +49 (0) 89 46148622
Sajtószóvivő: Prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener, Essen

Német Neurológiai Társaság (DGN)
Neurológiai szakorvosként társadalmi felelősséggel tartozik a neurológiai egészségügyi ellátás biztosítása Németországban, mintegy 8000 taggal. Ebből a célból a DGN támogatja a természettudományt és a kutatást, valamint az oktatást, a továbbképzést és a továbbképzést a neurológiában. Részt vesz az egészségpolitikai vitában. A DGN-t Drezdában alapították 1907-ben. Az iroda székhelye Berlin.
http://www.dgn.org

1. elnök: Prof. Dr. Ralf Gold
2. elnök: Prof. Dr. Martin Grond
3. elnök: Prof. Dr. Gereon R. Fink
Ügyvezető igazgató: Dr. rer. nat. Thomas Thiekötter

Hivatal
Reinhardtstrasse 27 C, 10117 Berlin, tel .: +49 (0) 30 531437930, e-mail: [email protected]

További információ:

A sajtóközlemény jellemzői:
Újságírók, tudósok
Táplálkozás/egészség/gondozás, gyógyszer
régiónkénti
Kutatás/ismeretátadás, tudományos konferenciák
német