Az újszülött sárgasága; Probléma; egészségügyi problémák; gyermekek - MSD kézikönyvek a nagyközönség számára
(Hiperbilirubinémia)
, Orvos, Geisinger Klinika
A sárgaság a bőr és/vagy a szemek sárgulása, amelyet a vér bilirubinszintjének emelkedése (hiperbilirubinémia) okoz. A bilirubin sárga anyag, amely akkor keletkezik, amikor a hemoglobin (a vörösvérsejtek oxigént szállító része) lebomlik a régi vagy sérült vörösvérsejtek normális újrafeldolgozási folyamatának részeként. A bilirubint a vérben a májba szállítják, ahol feldolgozzák, hogy a máj az epével (a máj által termelt emésztőrendszeri lé) kiválassza. Az epét ezután az epevezetéken keresztül a vékonybélbe (duodenum) szállítják. Ha a bilirubint a máj és az epevezetékek nem tudják elég gyorsan feldolgozni és kiválasztani, akkor a vérben felhalmozódik. A vér magas bilirubinszintje először a szemfehérjét, majd a bőrt sárgítja meg. Gyakran előfordul, hogy a kifejlett újszülötteknél a születés utáni első héten sárgaság jelentkezik. Ez általában egy vagy két héten belül megszűnik (fiziológiai sárgaság). A sárgaság még gyakoribb a koraszülötteknél.
A sárgaság szövődményei
Mennyire veszélyes a sárgaság, annak okától és a bilirubin szintjétől függ. Bizonyos sárgaságot okozó rendellenességek veszélyesek, függetlenül a bilirubin szintjétől. A rendkívül magas bilirubinszint veszélyes, annak okától függetlenül.
A a magas bilirubinszint legsúlyosabb következménye a következő:
Akernicterus a bilirubin agyi felhalmozódása által okozott agykárosodásra utal. A kernicterus kockázata nagyobb koraszülött, súlyosan beteg vagy bizonyos gyógyszereket kapó csecsemőknél. Kezelés nélkül a kernicterus jelentős agykárosodáshoz vezethet, ami fejlődésbeli késést, agyi bénulást, halláskárosodást, rohamokat és akár halált is okozhat. Bár manapság ritka, a kernicterus még mindig lehetséges. Azonban szinte mindig megelőzhető korai diagnózissal és a hiperbilirubinémia megfelelő kezelésével. Az agykárosodás visszafordíthatatlan.
Okoz
A sárgaság gyakori okai
Az újszülöttek sárgaságának leggyakoribb okai a következők:
Fiziológiai sárgaság (leggyakoribb ok)
A vörösvértestek túlzott pusztulása (hemolízis)
A fiziológiai sárgaság két okból merülhet fel. Először is, mivel az újszülött vörösvérsejtek gyorsabban bomlanak le, mint az idősebb csecsemőknél, ami növeli a bilirubin termelést. Másodszor, mivel az újszülött máj még éretlen, és nem képes feldolgozni és kiválasztani a bilirubint, valamint az idősebb csecsemőknél. Fiziológiai sárgaság szinte minden újszülöttnél előfordul. Jellemzően 2-3 nappal a születés után következik be (a születéstől számított 24 órán belül jelentkező sárgaságot általában súlyos rendellenesség okozza). A fiziológiai sárgaság általában nem jár más tünettel, és egy héten belül elmúlik. Ha a gyermeknek a születése után két héttel még mindig sárgasága van, az orvosok a fiziológiai sárgaságon kívül a hyperbilirubinemia lehetséges okait keresik.
Atejjel etetni a sárgaság két formáját okozhatja:
A szoptatás sárgasága (leggyakoribb)
Sárgaság az anyatejben
Asárgaság a szoptatás a születés utáni első napokban jelenik meg, és általában az első hét végére elmúlik. Az elégtelen anyatej elfogyasztása miatt következik be, például amikor a tej áramlása még nem volt megfelelő. Az érintett újszülöttek béltranszportja lelassul, ezért hajlamosak a kevesebb bilirubin eliminálására. Ez a sárgaság általában önmagában elmúlik, mivel az újszülöttek nagyobb mennyiségű anyatejet fogyasztanak.
A szoptatás sárgájától eltérőensárgaság az anyatejben inkább a vége a születés utáni első héten, és a második élethét vége előtt elhalványulhat, vagy akár több hónapig is fennmaradhat. Az anyatej sárgaságát az anyatejben lévő bizonyos anyagok okozzák, amelyek megzavarják a máj bilirubin kiválasztási képességét.
A a vörösvértestek túlzott pusztulása (hemolízis) olyan nagy mennyiségű bilirubinnal képes elönteni az újszülött máját, hogy az nem képes mindent feldolgozni. A hemolízisnek számos oka lehet, amelyeket a következő kategóriákba sorolnak:
Nem immunrendszeri rendellenesség
Az immunrendellenességek hemolízist okozhatnak, ha a gyermek vérében olyan antitestek találhatók, amelyek megtámadják és elpusztítják vörösvértestjeiket. Ez akkor fordulhat elő, ha a magzati vércsoport nem kompatibilis az anya vércsoportjával, vagy ritkábban, ha rhesus inkompatibilitás áll fenn (lásd még az újszülött hemolitikus betegsége).
A vörösvértestek túlzott pusztulásának nem immun okai közé tartozik a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PD), a vörösvértestekben található enzim örökletes hiánya, vagy a vörösvértestek örökletes betegségei, például a thalassemia. A szülési traumát szenvedő újszülötteknél néha vér képződik (zúzódások) a bőr alatt. A nagy haematoma vérének lebomlása sárgaságot okozhat. Ha a bilincsek késnek a köldökzsinóron, az újszülött felesleges vért kaphat a méhlepényből. Ennek a vérnek a lebontása sárgaságot is okozhat. A transzfundált vörösvérsejtek lebontása a bilirubin szintjének növekedéséhez vezethet.
A sárgaság kevésbé gyakori okai
A sárgaság kevésbé gyakori okai a következők:
Pajzsmirigy alulműködése (hypothyreosis)
Bizonyos örökletes rendellenességek
Az epe májból történő áramlásának elzáródása
Ezen rendellenességek többsége kolesztázishoz vezet, ami az epe áramlásának csökkenését jelenti.
A születés során vagy röviddel azután elterjedt bakteriális fertőzés (szepszis) sárgaságot okozhat. Hasonlóképpen a magzat által a méhen belül megszerzett fertőzés is érintett lehet. Ilyen fertőzések lehetnek a toxoplazmózis és a citomegalovírus fertőzések, vagy a herpes simplex vírus vagy a rubeola.
Az örökletes májbetegségek, amelyek sárgaságot okozhatnak, magukban foglalják a cisztás fibrózist, a Dubin-Johnson szindrómát, a Rotor-kórt, a Crigler-Najjar-kórt és a Gilbert-kórt.