Az újszülött vérképzésének vizsgálata; Co
Az újszülött vizsgálatára röviddel a szülés után kerül sor a szülőszobában. Ezen úgynevezett U1 részeként az orvos megvizsgálja a gyermek fizikai egészségét.
Rövid változat:
- Az APGAR pontszámot az újszülött létfontosságú funkcióinak értékelésére használják.
- Az APGAR index szerint 8–10 pontot tekintünk normálisnak.
- Az első vizsgálat során a baba teljes testét megvizsgálják.
- Az első anya-gyermek vizsgára az élet első hét napján kerül sor.
Ha az anya és a gyermek nem egyszerű a szülésben, a csecsemőt a szülés után azonnal az anya gyomrára helyezik, és megtörténik az első kapcsolat, az úgynevezett "kötés" az anya és az újszülött között. Korábban a köldökzsinórt azonnal két tompa bilincs segítségével rögzítették, ma megvárjuk, amíg a köldökzsinór pulzálása néhány perc múlva leáll.
Mit mond az APGAR pontszáma?
Az elsősegélynyújtással egy időben megtörténik a csecsemő életfunkcióinak kezdeti felmérése. Az orvos vagy a szülésznő az APGAR index segítségével ellenőrzi, hogy vannak-e látható rendellenességek. Az APGAR pontszámot 1952-ben Virginia Apgar amerikai aneszteziológus és sebész mutatta be, majd később róla nevezték el.
A következő paramétereket határozzuk meg:
- A.Légzés: A tüdőt figyelemmel kísérik és felmérik, hogy a csecsemő rendszeresen lélegzik-e, meg kell-e törekednie a légzésre stb.
- Pulzus: A pulzus szabályosságát és a pulzus értékét a szív meghallgatásával értékelik.
- GKerek hang: A baba izomfeszültségét felmérik, és ellenőrzik, hogy a baba képes-e aktív mozdulatokat végrehajtani, vagy például a lábak vagy a karok lógnak.
- A.ulook: Itt figyelni kell a baba bőrszínére. Közvetlenül a születés után a bőr színe gyakran kissé kékes, de az első percen belül rózsássá kell válnia.
- R.eflexe: Értékelik az ingerekre adott reakciót. Például az egészséges csecsemők fintorognak, amikor megszívják az orrukat és a szájukat, és általában visítani kezdenek.
Ezen jellemzők mindegyikéért 0–2 pont jár, a mértéktől függően, majd hozzáadják a pontokat. Ennek eredménye egy pontrendszer, amelyet az újszülött egészségének felmérésére használnak.
Az APGAR pontszám értékelése:
- 9-10 pont = kiváló állapot
- 7–8 pont = jó állapot
- 5–6 pont = határfeltétel, intenzív megfigyelés szükséges
- ≤ 4 pont = létfontosságú veszély, amely intenzív ellátást igényel
Az APGAR pontszámát közvetlenül a szülés után, majd öt és tíz perccel később határozzuk meg újra. Ez egy kritikus szakasz, amelyben a babának meg kell változtatnia keringését és alkalmazkodnia kell az új körülményekhez. A létfontosságú funkciók szoros figyelemmel azonosíthatók az alkalmazkodási rendellenességek, és szükség esetén gyorsan intézkedhetnek.
Köldökzsinórvér
Ezenkívül a születés után azonnal vért vesznek a köldökartériából. Ebből többek között meghatározzák a vérgázokat és a pH-értéket. Ez lehetővé teszi a következtetések levonását a születés alatti (biokémiai) anyagcsere folyamatokról.
A megterhelés során, és amikor az anyagcsere elegendő oxigén nélkül működni kényszerül, tejsav keletkezik, vagyis az anyagcsere és ezáltal a vér is "savas" lesz. A vér pH-szintje csökken. Ha a pH értéke 7,0 alatt van, ez erős savasodást (acidózist) jelez. A pH-érték tehát jelzi az oxigénellátást a születés során. A köldökzsinórvér pH-értéke 7,0 kritikus küszöbértéknek számít a "kóros magzati acidózis" szempontjából.
Az újszülött első részletes vizsgálata
Az anya és a gyermek gondozása és a csecsemő életfunkcióinak felmérése után elvégzik az újszülött első részletesebb vizsgálatát - általában a szülőszobában, de legkésőbb 24 órán belül.
A levetkőzött újszülöttet hőmécses alatt vizsgálják. Értékelés készül arról, hogy vannak-e születési sérülések vagy rendellenességek, és hogyan viselkedik a gyermek, vagyis mozog-e, mennyire aktív és reagál-e az ingerekre. Ezenkívül megmérik a test hőmérsékletét és felmérik az összes testfunkciót:
Szív és tüdő
A szív és a Tüdő hibásak. Megváltozott szívverés vagy atipikus zajok az auskultáció során a szívhiba első jelei lehetnek. A Lélegezni néha kissé szabálytalan lehet újszülötteknél. A vizsgáló orvosnak el kell döntenie, hogy a gyermeknek továbbra is szüksége van-e és ha szükséges, milyen támogató intézkedésekre.
Bőr és haj
A bőr megtisztítják és megszárítják, ezáltal a sajtkenetet általában nem távolítják el teljesen. Ezután a bőrt gondosan megvizsgálják, és figyelmet fordítanak a bőr színére (sápadt, kékes, rózsás) és az esetleges bőrelváltozásokra. A koraszülöttek bőrszíne általában vöröses, mert hiányzik a zsírréteg, és az erek a bőrön keresztül látszanak. A születési sérülések nem tartoznak ide. Úgynevezett lanugo szőröket is keresnek - ezek a finom szőrök a koraszülöttek éretlenségének jelei lehetnek.
koponya
Meg kell vizsgálni a koponyán található fontanellákat (a koponya növekedési rései, amelyek 2 éves korukra bezárulnak), és ki kell zárni az esetleges születési sérüléseket, különösen a tapadókorongok vagy csipeszek leadása után. Meghatározzák, hogy az arc szimmetrikus-e (az aszimmetria jelezheti az arcideg sérülését). A száj vizsgálják, és a szájpadhasadékot kizárják. Továbbá a Fül alakú jelzi az újszülött érettségét: Koraszülötteknél a fül általában még nagyon puha, és a porc nem teljesen fejlett.
Nyak és borda
nyak és Mellkas a légzésfüggő megvonásokra vonatkoznak - ezek a lehetséges légzési rendellenességekre utalnak - figyelembe vett. Figyelmet fordítanak a nyak rossz helyzetére (torticollis), és ellenőrzik, hogy megnagyobbodott-e a pajzsmirigy.
A Kulcscsont vizsgálják, mivel ez időnként kulcscsonttöréshez vezethet a szülés során. A kulcscsont egy csont, amely közvetlenül az embrionális kötőszövetből képződik, és - kitett helye miatt - erősen ki van téve a születési igényeknek és feszültségeknek.
Szintén Emlőmirigy és Mellbimbók figyelembe veszik, mindkettő a gyermek érettségi fokától függően változik.
has
A has megvizsgálják és ellenőrzik az indurációt vagy egyéb rendellenességeket, a májat és a lépet tapintják. Ezenkívül felmérik a köldök- és köldökzsinór maradványait, és megvizsgálják a köldök sérvét.
nemi szervek
A külső Nemi szervek és a Anális régió szintén a vizsgálat részét képezik. Fiúknál megítélik, hogy mindkettő Herék feküdjön a herezacskóban, lányokban, akár a nagyok kisajkak takarja le a kicsiket. Ezek az érettség jelei is, amelyek általában koraszülötteknél hiányoznak. A végbélnyílást is megvizsgálják és értékelik, hogy nyitott-e.
Csontváz és végtagok
A gyermek egyformán mozgatja a karját és a lábát, vagy mindkét oldalát? Ha vannak különbségek, ki kell zárni az idegkárosodást (plexus bénulást). Továbbá a Gerinc megvizsgálják és ellenőrzik, hogy csontos-e. Hoz Lábak összehasonlítják a comb és a fenék bőrredőit, mert az aszimmetria jelezheti a csípő károsodását. A Lábak azért is értékeljük, mert a lábfej különféle deformitásait ortopédiai úton kell kezelni nem sokkal a születés után. A talpán lévő bőr keresztirányú redői az újszülött érettségétől függően változnak. Ezek annál kifejezettebbek, minél érettebbek egy újszülöttek.
Hogyan értékelik az újszülött érettségét?
A gyermek érettségét is felmérik.
Magasság tömeg
Az újszülött magasságát és súlyát mindig a terhesség hosszához viszonyítva értékelik, és összehasonlítják a normál értékekkel.
- Mi az a hipotróf újszülött? Az a csecsemő, aki túl kicsi vagy túl könnyű ahhoz, hogy terhes legyen, "kicsi a terhességi korban" vagy hipotróf újszülött. Ezeknek a gyermekeknek a születési súlya a 10. percentilis alatt van. A percentilis egy statisztikai mennyiség, amely összehasonlító értékként szolgál a gyermek magasságához és súlyához.
Fontos: Ezeknek a gyermekeknek - a koraszülöttekhez hasonlóan - alacsony a súlyuk vagy túl kicsiek, de a koraszülöttekkel ellentétben "érett" újszülöttek. A szervrendszer fejlődése ezeknél a gyermekeknél teljes, és a hiány kialakulása nem a korai születésnek, hanem más okoknak köszönhető, például a placenta károsodott működésének. Ezeknek a gyermekeknek más egészségügyi problémáik vannak a küzdelemben, mint a koraszülötteknél, például anyagcserezavarok vagy tartósan alacsony termet fordulhat elő.
- Mi a hipertrófiás újszülött? Ezzel szemben azokat a gyermekeket, akik születésüknél fogva túl magasak vagy nehézek a normál értékekhez képest, és akiknek születési súlya meghaladja a 90. percentilis értéket, "nagy terhességi kornak" (LGA) vagy hipertrófiás újszülötteknek nevezzük. Ennek egyik lehetséges oka lehet például az anya cukorbetegsége. A cukorbetegeknek vagy a terhességi cukorbetegségben szenvedő nőknek általában nagy a gyermekük, de ezeket kifejezett éretlenség jellemzi. Az érintett nőket szorosabban ellenőrizni kell a terhesség alatt.
Azok a gyermekek, akik elmulasztják az esedékességüket és később születnek, gyakran túl nagyok vagy túl nehézek lehetnek. Ha egy gyermek több mint 42 befejezett hétig vagy 294 napnál tovább marad a méhben, akkor ezt "átadásnak" nevezzük. Ez a megkülönböztetés azért releváns, mert a méhlepény 42 hét elteltével elfogy, és hirtelen szűk keresztmetszetek jelentkezhetnek. Stresszes helyzetekben, mint például a szülés, előfordulhat, hogy nem tud visszaesni tartalékokra.
Az érettség további jelei
Ezen kívül vannak olyan fizikai jellemzők, amelyek nyomokat adnak az újszülött érettségére. Például az éretlen gyermekek, akik idő előtt születtek, általában még mindig kifejezett lagúna szőrrel rendelkeznek, ami érett újszülötteknél általában hiányzik. Ezeket és egyéb jellemzőket az első részletes vizsgálat részeként értékeljük.
Vérvizsgálat
Ha az anyának 0 vércsoportja van és negatív Rh faktor, akkor a gyermek vércsoportját is meg kell határozni. Ennek érdekében általában a köldökzsinór vért vizsgálják. Ha kiderül, hogy a gyermeknek pozitív Rh-tényezője van, az anyának úgynevezett anti-D profilaxist kell kapnia annak érdekében, hogy elkerülje a további terhességek szövődményeit.
Az első anya-gyermek sikeres vizsga
A születés módjától és menetétől, valamint az anya és a gyermek egészségi állapotától függően a kórházat a születés után körülbelül három-öt nappal elhagyhatja.
Az újszülött második részletes vizsgálatát (U2) az élet első hét napján kell elvégezni, általában a kórházi tartózkodás ideje alatt. Újra meghatározzuk a test méretét és súlyát, és ellenőrizzük a csecsemő egészségi állapotát és minden szervi funkcióját.
Az újszülött reflexeit egy neurológiai vizsgálat részeként is ellenőrzik. Az izomtónus és bizonyos reflexek (szívó- vagy nyelési reflex, viszkető reflex, megragadó reflex) alapján értékelhető bármilyen laterális egyensúlyhiány vagy testtartás, valamint az idegrendszer bizonyos funkciói.
Ezenkívül a csípőízület ultrahangvizsgálatát végzik az érés késésének vagy a rossz pozíciók kimutatására.
Az élet 4. és 7. hete között el kell végezni a második anya-gyermek átvizsgálást (U3), amelyet azután egy rezidens gyermekorvos végez.
Legyen naprakész a netdoktor.at hírlevelével
Szerzői:
Dr. med. Kerstin Lehermayr, Mag.Birgit Guth
Orvosi áttekintés:
Prim. Univ.-Lector DDr. Voitl Peter (2015), Priv.-Doz. Dr. Wolfgang Raith (2020)
Szerkesztői szerkesztés:
Philip Pfleger, Mag. Julia Wild
Frissítve: 2020.05.20 09:42
További cikkek a témáról
Koraszülés
Koraszülés akkor következik be, amikor a méhnyakot érintő összehúzódások a terhesség 36. hete előtt jelentkeznek.
A dohányzási tilalom csökkenti a koraszülöttek számát
Egy hollandiai tanulmány azt mutatja: A dohányzási tilalom a középületekben védi a kismamákat és csökkenti a koraszülés kockázatát.
Kezdő felszerelés a csecsemő számára
Itt talál tippeket arról, hogy elsősorban milyen dolgokra van szüksége a babájának, és mire kell figyelnie vásárláskor.