Az Urofrance here epidermoid ciszta
A here epidermoid ciszta (KE) ritka jóindulatú daganat. A képalkotó adatokban megemlíthető a preoperatív diagnózis, amely konzervatív kezelésre utal. Egy új megfigyelésről számolunk be, amelynek érdeklődése elsősorban a preoperatív ikonográfia minőségében rejlik.
Megfigyelés
V. (32) a súlyos fimózis miatt konzultált. A klinikai vizsgálat során véletlenül kiderült, hogy az alsó póluson egy körülbelül 1 cm-es, erős állagú és szabályos kontúrú, here-csomó található. A kihallgatás nem talált traumatikus vagy fertőző kontextust. A páciensnek nem volt genitourináris története. A tumor markerek normálisak voltak. A herék ultrahangja (1. ábra) intraparenchymalis bal petesejt képződést mutatott, heterogén centrummal és meszes perifériával.
| 1. ábra: A herék ultrahangja intraparenchymás petefészek képződést mutat a heterogén központban és a kissé meszesedő periférián. |
 |
Nem volt más látható ipsi vagy kontralaterális rendellenesség. A magmágneses rezonancia képalkotás tipikus "bikaszem" megjelenést mutatott (2. ábra).
| 2. ábra: "Bikaszem" megjelenést mutató nukleáris mágneses rezonancia képalkotás. |
A herék epidermoid cisztájára (KE) utaló radiológiai megjelenés miatt konzervatív műtétet fontolgattak. Bal oldali inguinalis megközelítést hajtottak végre a spermatikus zsinór első szorításával. A beavatkozás során egy centis csomót találtak a herék alsó pólusán az albuginea alatt. Ezt enukleálták, miközben az egészséges szöveteken keresztül távoltak. Makroszkóposan a ciszta megnyitása után fehéres, darabos tartalmat figyeltünk meg koncentrikus lamellákba rendezve (3. ábra).
| 3. ábra: Operatív rész. Az epidermoid cisztát a herék hátsó pólusából vezettük le, majd kinyílt. |
A bal here maradékának tapintása során rendellenességek voltak. Az externporan anatómia-patológiai elemzés lehetővé tette egy elszigetelt epidermoid ciszta diagnózisának felállítását, amelyet végleges szövettani elemzés is megerősített. Az operatív következmények egyszerűek voltak. A beteget a 6. hónapban szigorúan normál klinikai vizsgálattal és here ultrahanggal látták.
Vita
1) A KE-nek a hereparenchymában kell lennie
2) A KE falának rostos szövetből kell készülnie, és teljes egészében vagy részben bélelve hámló hámmal
3) A KE lumenének keratin vagy amorf anyagú lamellákat kell tartalmaznia
4) A ciszta falában vagy a szomszédos hereparenchymában nem találhatók teratómás elemek vagy bőrfüggelékek.
5) A szomszédos hereparenchymában nem található hialin heg (a csírasejt daganatának valószínű viselete).
Ezeknek a kritériumoknak való megfelelés elengedhetetlen annak elkerülése érdekében, hogy ne hagyja figyelmen kívül a KE-vel összefüggő teratoma vagy csírasejt-daganat kialakulását.
Makroszkóposan a KE könnyen hasítható fehéres csomóként jelenik meg, amelynek keresztmetszete fehér, csomós anyagot mutat, amely megfelel egy tekercselt keratin-konkretiónak [12].