Az Urofrance hólyag-reszekcióból eredő szövődmények megelőzése és kezelése
Az 1991 óta követett 21 515 esetet magában foglaló prospektív tanulmányban Hollenbeck [3] megpróbálja meghatározni a független és a kapcsolódó operáció előtti és perioperatív kockázati tényezőket. .
Ebben a tanulmányban a posztoperatív szövődmények és a halálozási arány D30-nál és D90-nél 4,3%, 1% és 3,2% volt. Ez a tanulmány hangsúlyozza azt a tényt, hogy a posztoperatív morbiditás számos kockázati tényezőhöz kapcsolódik, többek között:
- Metasztatikus daganat a reszekció idején.
- Fogyás
- Hypo albuminemia
- A kreatinin növekedése
- Fizikai függőség.
A tercier prevenció a priori a műtét utáni 30. nap után jelentkező szövődményekkel foglalkozik. Mindazonáltal elengedhetetlennek tűnt számunkra az azonnali perioperatív szövődmények kezelése a hólyag reszekciójának összefüggésében, mert ezek nagyon fontosak a mellékhatások vagy távoli szövődmények kockázatának figyelembevételében és gyakran feltételként.
I. Vérzés
Irodalmi áttekintésükben Gattegno és Chopin 1% -tól (Kondas) [9] számol be, amely csak jelentős vérzéseket tart fenn, 13% -ig (Dick) [10].
Pycha [4] egy 417 betegből álló prospektív sorozatban 8% -os vérzéses szövődmények arányát állapította meg .
A vérzés megelőzése magában foglalja a pontos és szabályos vérzéscsillapítás biztosítását az endoszkópos reszekció során. Ha a daganat multifokális, akkor jobb, ha ellenőrizzük a hemosztázis biztosítását, mielőtt egy másik hólyagnegyedben folytatnánk. Biztosítani kell a vérzéscsillapítás minőségét egy mérsékelten teli hólyagon (a vérzést egy kitágult hólyag takarja el).
A vérzés közvetlenül a műtét utáni időszakban fordulhat elő: ne habozzon elvégezni egy gyors műtéti felülvizsgálatot egy nagyon vérzéses mosófolyadék előtt (a felelős ér feloldása, azonosítása és vérzéscsillapítása).
A vérzéses kockázat a műtét utáni első 3 hétben továbbra is fennáll (a fekélyes fekély leesik); egyszerű óvintézkedésekkel figyelmeztetik:
- A katéter kivétele, ha a vizelet tiszta.
- Biztosítsa a bőséges napi vizelethajtást.
- Kerülje a hasi lökést.
II. A hólyag perforációja
Ez a 2. leggyakoribb intraoperatív szövődmény. Akkor fordulhat elő, amikor a reszekció túl mély volt, és az egész falat érintette, és/vagy azért, mert a hólyagnak túlságosan tágulni hagyták a rosszul ellenőrzött töltés hatására.
A perforáció diagnózisa: több jel társulhat.
• közvetlen jelek: a perforált zóna (perivesicalis zsír) vizualizálása, amikor a perforáció a peritoneumot érinti, az intraperitonealis tartalom (kis hurkok) vizualizálása; a reszekció mély területéről származó vérzés gyakran társul.
• közvetett jelek: a húgyhólyag kiszélesítésének lehetetlensége, a mosófolyadék rossz visszatérése, a hasi duzzanat (az öntözőfolyadék intraperitoneálisan átjut).
• általános tünetek: tachycardia, a hidroelektrolitikus rendellenességek következtében fellépő neurológiai rendellenességek az öntözőfolyadék újbóli felszívódásával, artériás hipotenzió, amelynek haladéktalanul összefüggő intraabdominális artériás seb kialakulásához kell vezetnie (mesentery. Nagy erek)
Gyakorlati hozzáállás a hólyag perforációja előtt: ezt a hozzáállást Gattegno és Chopin egyértelműen megmagyarázta [8], és a perforáció típusától (extra vagy intra peritonealis) és a kapcsolódó elváltozások gyanújától függ.
Az extra-peritonealis perforációt egyszerűen monitorozni kell széles spektrumú antibiotikum-terápia és a húgyhólyag elvezetése révén a húgycső katéterén.
Elvileg az intraperitoneális perforáció műtéti feltárást igényel (nyitott vagy laparoszkópos), amelynek indikációja valójában a perforáció feltételezett fontosságától és a kapcsolódó elváltozásokkal, különösen a béllel kapcsolatos kétségektől függ. Az azonnal diagnosztizált minimális perforáció, a kapcsolódó elváltozások veszélye nélkül, kezelhető egyszerű húgyhólyagelvezetéssel a húgycső katéterén keresztül, antibiotikum-terápiával és monitorozással. Ha a legkisebb kétség merül fel, sebészeti feltárásra van szükség a húgyhólyag sebének bezárásához, a kapcsolódó elváltozások kijavításához és a peritonealis bőséges tisztításhoz.
Nieber [1] létrehozott egy adatbázist az összes per- és posztoperatív szövődményről ugyanabban az egyetemi központban; ez egy prospektív tanulmány, amely egy év alatt (2003. nov. és 2004. okt. között) értékelte az összes reszekciót. Korrigálja a 173 UVRT-t, 10 szövődményt (5%), 4 (2%), transzfúziót igénylő vérzést és 6 (2,5%) hólyagperforációt, amelyek közül 4-et egyszerű, hosszan tartó vízelvezetéssel és két intra-perforációval kezeltek. hasi feltárást igényel a vérzéshez.
A két operátorcsoport (a képzésben részt vevő urológusok és az idősek) eredményeinek összehasonlítása ebben a tanulmányban a szövődmények magasabb arányát mutatja az idősek csoportjában; Nieber magyarázata az, hogy az utóbbi csoportnak nagyobb és nehezebb daganatokkal kellett megküzdenie, mint az urológusok képzésében.