B. (i.v. nyomán
Neurológiai betegségek
Európában az erythema migrans után a megnyilvánulás második leggyakoribb formája.
Tünetek? Meningopolyneuritis Garin-Bujadoux-Bannwarth:
1 - 12 héttel a kullancscsípés után gyötrő, vándorló fájdalom, gyakran paresztézia és hiperalgézia, csak részben lokalizálódik az elsődleges elváltozás vagy a korábbi erythema migrans topográfiai területén. A kezdeti fájdalom-szindróma során több mint 90% -ban aszimmetrikus és szisztematikusan elosztott petyhüdt bénulás; több mint 60% -ban további érzékeny kudarcok (ritkán egyedül). A neurológiai kudarcok körülbelül kétharmada koponyaidegeket érint, főleg egyoldalú vagy kétoldalú, perifériás arcbénulásként.
? Meningitikus és encephalitikus klinikai képek:
Európában ritkán (az USA-val ellentétben), gyakrabban gyermekeknél, mint felnőtteknél. Leginkább enyhe tünetek, például memória- és koncentrációs rendellenességek, viselkedési problémák, az EEG enyhe általános változásai.
Diagnózis
? Az EMG és az idegvezetési sebesség kóros meningopolyneuritisben
? CSF státusz
Nál nél Bannwarth-szindróma és Meningoencephalitis Jellegzetes CSF-leletek: limfocita pleocytosis 3000/3 sejtig és főleg (95%) fehérje 400 mg% -ig nő, ami sokkal lassabban regresszálódik, mint a pleocytosis és a klinikai tünetek.
CSF cukor és laktát normál tartományban (csak néha emelkedett laktátérték és csökkent glükózérték).
A CSF fehérje szintjének növekedése mind a vér-CSF gát lebontása, mind a helyi IgM/IgG termelés miatt.
Autochton specifikus antitestek kimutatása: okozati összefüggés a Borrelia fertőzéssel.
A meningopolyneuritis differenciáldiagnózisa? Lemezdarab,
? akut vakbélgyulladás,
? Fekély,
? Biliáris kólika stb.
tanfolyam
Antibiotikumos kezelés nélkül a neurológiai rendellenességek akár 18 hónapig is fennmaradhatnak
Carditis
Ritkán (1? 2%?) A szív érintettsége myo-, peri- vagy pancarditisként. Mielőtt az erythema migrans alábbhagyna, néhány hétig tart.
Tünetek
? Szívdobogás és anginális kellemetlenség
? Atrioventrikuláris vezetési rendellenességek az AV teljes blokkolásáig (ha a pacemaker továbbra is fennáll!),
? Változások az ST-T szegmensben, pitvarfibrilláció, kamrai ES, tachycardiák.
? Szintén kardiomegalia, károsodott bal kamrai funkció, nyilvánvaló szívelégtelenség, szinkop
Jóindulatú cutis lymphadenosis (LBC) vagy lymphocytoma
Bőrelváltozás nyirokcsomó-szerű sejtinfiltrációval a coriumban, amely főleg B-limfocitákból (B-sejt-pszeudolimfóma) áll, és időnként nyiroktüszőket képez csíraközpontokkal.
Tünetek
? Daganat alakja félgömb alakú, kidudorodó, (kék-) piros, magányos vagy többszörös, lágy csomókkal (hajlampontok a fülcimpán, a nyakon, a mellbimbó területén, a hónaljban, a herezacskóban vagy a láb hátsó részében)
? Disszeminált miliáris forma (többnyire az arc és a törzs körül)
? Lapos-infiltratív progresszió (lehetőleg a lábakon)
tanfolyam
A Lyme-kór legritkább megnyilvánulása (
3. szakasz
ízületi gyulladás
Az USA-ban, valószínűleg Európában, a kezeletlen betegek 60% -át érinti ("Lyme arthritis")
Tünetek
A fertőzés mintázatai többnyire mono- vagy oligoartikulárisak. Főleg a térdízületek, majd (csökkenő gyakorisággal) a bokaízületek, a könyök, az ujjak, a lábujjak és a csuklóízületek, valamint a temporomandibularis ízületek. Tipikus: időszakos támadások, hetek vagy hónapokig tartó remissziós fázisokkal, gyakran vándorló lokalizációval. Körülbelül 10% -os krónikus lefolyásban, radiológiailag kimutatható változásokkal vagy súlyos hibákkal
Progresszív encephalomyelitis
Az összes szervi megnyilvánulás 5% -ában (vagy az összes neurológiai szövődmény 10% -ában) hónapokig vagy évekig a nem megfelelően kezelt Borrelia-fertőzés után krónikus, visszatérő vagy progresszív neurológiai tünetek hasonlóak a sclerosis multiplexhez.
Tünetek
A 2. stádium neurológiai rendellenességeivel ellentétben ma már a központi idegrendszer bevonásának jelei is vannak: (tetra-) spasztikus parézis, koponyaideg-elégtelenség, cerebelláris ataxia, hólyag rendellenességek és szerves jellegváltozások súlyos pszichózisokig.
Diagnózis
CSF státusz: kb. 90% limfocita pleocytosis 50/3 és több 1000/3 sejt között, a fehérjeértékek 100-1200 mg% -ra emelkednek (DD multiplex sclerosis: többnyire csak diszkrét változások a CSF-ben). A CSF-ben rendszeresen kimutatható autochton borrelia antitestek.
tanfolyam
A betegség lefolyása több mint 8 vagy 12 év alatt. A CSF-változások szignifikáns regressziója és a neurológiai tünetek részleges regressziója antibiotikus kezelés alatt
Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
Krónikus gyulladásos bőrbetegség, amely szinte csak a végtagok acra és extenzor felszínét érinti, ami később a bőr atrófiájához vezet. 40 éves incidencia Európában (főleg nők!) Érintett.
Tünetek
? Gyulladásos-ödémás korai stádium (jól körülhatárolható, párnaszerű bőrduzzanat, kipirosodó vagy élénk elszíneződés, gyakran a nyirokcsomók regionális duzzanata): szubjektív tünetek hiánya, gyakran észrevétlen
? Atrófiás késői stádium: a bőr vékony, elszáradt, száraz, szőrtelen, mint a cigarettapapír. A vénák kék-ibolya szálakként állnak ki, a telangiectasias és a pigmenteltolódás, a barna-vörös elszíneződés ("sült almahéj") miatt.
tanfolyam
Lehetséges következmények: Szárító ekcéma, fekélyek (kisebb trauma után), a lipómák, a fibromák, a szarkómák, a jóindulatú és rosszindulatú limfómák és a spinocelluláris carcinoma fokozott előfordulása. Az antibiotikus kezelés alatt a korai szakasz visszafejlődik, az atrófiát nem lehet befolyásolni.
A Borrelia burgdorferi érzékeny a legtöbb antibiotikumra. Eddig a penicillinek, a tetraciklinek, a makrolidok és a cefalosporinok terápiásan bizonyítottak
1. szakasz
? 50 mg/kg penicillin V és naponta orálisan, 10-14 nap alatt, napi 3 adagra osztva
? Doxiciklin 1x 200 mg/10-14 nap alatt vagy
? Clemizole penicillin 1 millió NE/meghal IM 2 (? 3) héten keresztül vagy
? Benzilpenicillin 20 Mega/i.v. (azaz 4x5 Mega/meghal rövid infúziók formájában) 10 (20) napon keresztül. Ha a penicillinek (allergia) és a tetraciklinek (gyermekek, terhes nők) ellenjavallt, akkor kattintani lehet
? Az eritromicin orális adagban 4x 500 mg/2 hét alatt kerülhető el
Az antibiotikum-terápia után súlyos késői megnyilvánulások is lehetségesek. Főleg akkor fordulnak elő, ha eritromicint alkalmaztak, vagy ha a penicillint túl alacsony dózisban adták be. A Herxheimer-Jarisch reakcióhoz hasonló tünetek ritkán jelentkeznek a kezelés első 24 órájában
2. és 3. szakasz
? Intravénás penicillin G 4x 5 Mega/die dózisban (rövid infúziók) 20 nap alatt, vagy
? Ceftriaxon 1x 4 g/iv. 14 napon keresztül vagy
? Cefotaxim 2x 3 g/iv. 14 napon keresztül
Bizonyíték van arra, hogy a 3. generációs cefalosporinok hatékonyabbak, mint a penicillin G nagy IV-es dózisa.
Az ízületek és a központi idegrendszer krónikus megnyilvánulási formáit az o. A terápiás séma csak kivételes esetekben javult, az ACA-ban a bőr atrófiái már nem befolyásolhatók
A krónikus ízületi gyulladással járó antibiotikum-terápiát tekintve ma már a hosszú távú visszatérő profilaxis irányába mutat tendencia, pl. B. (a fenti IV kezdeti terápiát követően) penicillin V 3 Mega/die orálisan 6-12 hónapig
Kortikoidokat javasoltak krónikus ízületi gyulladás és progresszív encephalomyelitis kezelésére, valamint Bannwarth-szindróma esetén gyötrő radikuláris fájdalomra is. A carditis kezelése szteroidokkal és szalicilátokkal is kiegészíthető (több héten keresztül, amíg az EKG visszafejlődik)
profilaxis
A megelőző intézkedések az ízeltlábúak csípésének elkerülésére korlátozódnak. Aktív vagy passzív immunizálás nem lehetséges. A kullancscsípés utáni "profilaktikus" expozíció utáni antibiotikumok, valamint a klinikai tünetek nélküli szeropozitív betegek kezelése nem gyakori, de ésszerű lehet, ha terhes a beteg (nincsenek ajánlások a kezelés időtartamára és az adagolásra vonatkozóan). Javasolták a friss szúrás elváltozásának tetraciklinnel vagy eritromicin kenőccsel történő helyi kezelését is.
Kullancs eltávolítás
A bőrre tapadt kullancsokat a lehető leggyorsabban el kell távolítani.
A korábbi ajánlásokkal ellentétben az érzéstelenítő vagy légzáró anyagok (pl. Éter, körömlakk) korábbi helyi alkalmazása ma nem ajánlott, mivel a károsodott parazita a fertőzött testfolyadék fokozott szekréciójára reagál a szúrócsatornába. Ehelyett a kullancsot csipesszel vagy körmökkel azonnal óvatosan kihúzzák az epidermiszből. Ezután a szúrás helyét gondosan fertőtleníteni kell.
Antibiotikumok
Cefalosporinok
Cefotaxim
Claforan 0,5 g/1,0 g/2,0 g száraz ampulla
[Biochemie GmbH] Cefotaxim szárító erősítő. 0,5 g; 1 g; 2 g; DOS: lásd a szakorvosi információkat