B12-vitamin - Synevo

Általános információ

synevo

A B12-vitamin étrendi forrása az állati termékek (hús, tejtermék, tojás). A kobalamint az élelmiszer-kötő fehérjékből a pepszin szabadítja fel savas pH mellett a gyomorban, kötődik a nyál transzkobalaminjához (TC); A duodenumban a kobalamin hasnyálmirigy-proteázok hatására szabadul fel, és kötődik a gyomor parietális sejtjei által termelt belső faktorhoz (IF) (beleértve az epével kiválasztott kobalamint is). A kobalamin-FI komplex az ileumsejtekben endocitózik kubilinon és megalinon keresztül, majd hasad és a kobalamin kötődik a TC II-hez (a májban szintetizálódik), ez a komplex az ileumsejteket bazolaterálisan hagyja, és néhány órával a lenyelés után keringésbe kerül. A kobalamin egy része a májban a TC II receptorokon keresztül internalizálódik, és a szisztémás keringésben folytatódik a clearance, különösen a vesében, felezési ideje 90 perc.

A plazma kobalamin 70% -a kötődik a CT I-hez (amelyet leukociták termelnek), ezt a komplexet nem veszik fel a szövetek (felezési ideje 9-10 nap). A szervezet teljes kobalamin-tartalma felnőtteknél 2,5 mg, míg a napi veszteség (epe- és húgyúti) csak 1 µg. Az étrendi B12-vitamin-hiány rendkívül ritka, kivéve a szigorú vegetarianizmust, a hiányos anyáktól született gyermekeket vagy a fenilketonuria korlátozó étrendjét. Az elégtelen bélfelszívódás a B12-vitamin hiányának fő oka; 1; 2; 3 .

Ajánlások a szérum B12-vitamin meghatározására

  • Megaloblasztos vérszegénység • Krónikus atrófiás gastritis • gasztrektómia • A terminális ileum betegségei (Crohn-kór, limfóma, reszekció stb.) • Krónikus alkoholizmus • Kiterjesztett vegetáriánus étrend (év)
  • A protonpumpa-gátlók/H2-receptor blokkolók hosszan tartó bevitele (év)
  • AIDS-es betegek 2; 4

Betegképzés - à jeun (éhgyomorra), a B12-vitamin esetleges injekciója, Schilling-teszt vagy radionuklidok beadása előtt 5 .

Begyűjtött minta - vénás vér .

Betakarítási konténer Antikoaguláns nélküli vákutainer szétválasztó géllel/anélkül 5 .

Betakarítás után szükséges feldolgozás - centrifugálással különítsük el a szérumot 5 .

A minta mennyisége - legalább 0,5 ml ser 5 .

A minta stabilitása - az elválasztott szérum 7 napig stabil, 2-8 ° C-on; 3 hónap -20 ° C-on; csak egyszer fagyjon le, fénytől védve 5; 6 .

Módszer - immunokémia elektrokemilumineszcencia detektálással (ECLIA) 5. .

Referencia intervallum - 197-771 pg/ml (az európai populáció számára) .

Konverziós tényezők: pmol/L x 1,36 = pg/ml (ng/L); pg/ml (ng/l) x 0,738 = pmol/l.

Kimutatási határ - 50 pg/ml (36,9 pmol/l) 5 .

Az eredmények értelmezése

• vesekárosodás, • B12-vitamin kezelés, • krónikus myeloid leukémia, akut promyelocytás leukémia, krónikus lymphocytás leukémia, egyes esetekben monocytás leukémia, • polycythemia vera,

• Metasztatikus rák, gyakran leukemoid reakcióval vagy májkárosodással, • Hepatom (a CT I jelentős emelkedése) 1; 4; 7 • Akut/krónikus hepatitis, cirrhosis 4; 7 • Súlyos pangásos szívelégtelenség, cukorbetegség, elhízás, COPD 7; • Anti-TC II autoantitestek (ritka) 1 .

Klinikai kobalaminhiány (tüneti) - megaloblasztos vérszegénység és/vagy neurológiai megnyilvánulások. okoz:

• Pernicious anaemia (autoimmun betegség, amelyet a test és a gyomor fundusának atrófiája, az intrinsic faktor elvesztése, valamint a gyomorellenes parietális sejtek és az anti-intrinsic factor autoantitestek jelenléte jellemez).

• Örökletes belső tényező hiány (örökletes károsító vérszegénység), • A B12-vitamin felszívódása ételtől (gyomor műtét, idős betegek krónikus atrófiás gyomorhurutban és achlorhidriaban, Helicobacter pylori fertőzés),

• Hasnyálmirigy-elégtelenség, • Zollinger-Ellison-szindróma, • Biológiai verseny a B12-vitaminért: a vékonybél bakteriális szaporodása (strukturális rendellenességek: divertikulák, szűkületek, sipolyok, vakhurok vagy mozgékonyság: autonóm diszfunkció cukorbetegségben); Diphyllobothrium latum fertőzés.

• Ilealis betegségek: trópusi folyadék, gyulladásos bélbetegség, lisztérzékenység, ileális reszekciók, elhízás esetén a jejuno-ilealis bypass, ileum károsodással járó sugárterápia, infiltratív ileális betegségek (lymphoma, scleroderma).

• A B12-vitamin szelektív családi malabszorpciója (Imerslund-Gräsbeck-szindróma).

• A toxinok és gyógyszerek által kiváltott B12-vitamin felszívódása: alkohol, kolchicin, metformin, neomicin, kolesztiramin, para-amino-szalicilsav 1 .

• A tanscobalamin I enyhe hiánya 1 .

• Ritka okok: primer hypothyreosis (a betegek 50% -ában achlorhydria alakul ki) sejt leukémia, aplasztikus vérszegénység, mielodiszplázia, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, Gaucher-kór 1; hemodialízis 1; 4 .

A szérum B12-vitamin szintje az alsó referenciahatár alatt megaloblasztos vérszegénységet és perifériás neuropathiát okozhat.

Alacsony B12-vitamin jelenlétében ajánlott gyomorellenes parietális sejt- és anti-intrinsic faktor autoantitestek elvégzése a hiány okának meghatározásához. Autoantitestek nélküli betegeket, valamint azokat, akiknél klinikailag hiányérzet gyanúja áll fenn, de a szérum B12-vitamin szintje 150 és 400 pg/ml között van, más vizsgálatokkal kell megvizsgálni, például holotranszkobalaminnal (aktív B12-vitamin), plazma homociszteinnel vagy szérummetilmalonsavval. 6. .

Határértékek és interferencia

  • Fiziológiai és kóros állapotok:

Hamis levonások (hiányosság jelei nincsenek):

  • Terhesség (II-III. Negyed): legfeljebb 1 .

  • Számos olyan idős beteg van, akinek hiány jelei és tünetei vannak, de ismeretlen okokból normális szérum kobalaminszint (250-350 ng/L).
  • A krónikus myeloid leukémia és a káros anaemia összefüggése 1 .
  • Kábítószerek

csökken: görcsoldók, aszkorbinsav, kolesztiramin, klórpromazin, kolchicin, metformin, neomicin, oktreotid, orális fogamzásgátlók, ranitidin, rifampicin 8 .

növekvői: hidroklorid, omeprazol 8 .

  • Analitikai interferenciák