Hepatitis betegellátás b
Dokumentumok
I. FEJEZET A MÁJ ANATÓMIÁJÁRÓL ÉS Fiziológiájáról 1. 1 Anatómia A máj a test legnagyobb szerve. Teljes szerv, szilárd állagú, a máj a kiürült edényekkel együtt 1200-1500g-ot nyom a felnőttnél. A subdiaphragmaticus páholyban és a bal hypochondrium belső részében található. Két egyenlőtlen lebenyből áll, a jobb oldali körülbelül hatszor nagyobb, mint a bal. A májnak két oldala van: egy felső, egy domború és egy alsó. A felső arcát két él határolja: az egyik hátsó, vastagabb, a másik elülső, élesebb. Az alsó felületen két szagittális gyűrű és egy keresztirányú gyűrű található, a "H" betű megjelenésével. Ezekben az években a jobb lebeny, a bal lebeny, a négyzet alakú lebeny, a ventrális lebeny és a hátsó tüskés lebeny határolódik. A keresztirányú évben van a máj, amelyen keresztül a máj edényei és idegei belépnek, az epe és a nyirokcsatornák pedig kilépnek a szervből. A májnak két hüvelye van: egy serózus hüvely, amely az egész májat lefedi, kivéve a felső felületet, ahol a máj tapad a rekeszizomhoz; a második hüvely a Glisson kapszula, amely eltakarja a májat, és a nílus szintjén belép a szerv belsejébe az erek és az epevezetékek mentén.
Máj vaszkularizáció Ezt biztosítja a máj artéria, amely artériás vért hoz, és a portális véna, amely funkcionális vénás vért hoz. A vér a szuprahepatikus vénákon keresztül távozik a májból, amely összegyűjti ebből a szervből az összes vért, és az alsó vena cava-ba önt.
A nyirokerek a suberosalis hálózatban gyűlnek össze, amely az alsó arcból és az intrahepatikus septák nyirokcsomóiból összegyűjtött nyirokkal eléri az anyagi, elülső mediastinalis, pancreaticolienalis ganglionokat.
Májidegek A májfonatból származnak, amelyet szimpatikus rostok alkotnak, amelyek a coeliakia ganglionjából származnak, és parasimpatikus rostokból állnak, amelyek leválnak mindkét vagus idegről.
1.2. Szövettani felépítés A májkapszula kötőszövetből és elasztikus szövetből áll. A kapszulától kezdve - a b-től és az l-től a máj belsejéig - a rostos szepták, amelyek az ér-, epe-, nyirok- és idegelemek összekötő támaszt képezik. A kapszula összekötő elemei a retikuláris kerettel együtt, amelyek a májsejtek támasztékát képviselik, alkotják a máj mezodermális szerkezetét. Ezen kívül létezik még az endotheliális szerkezet, amelyet májsejtek (hepatociták) alkotnak. A máj morfofunkcionális egysége a máj lebeny. A májlebeny piramis alakú, májsejtekből (hepatociták), kapillárisokból és epeutakból áll. A hepatociták anasztómás lemezek vagy sejtlapok formájában vannak elrendezve, és háromdimenziós hálózatot alkotnak sugaras elrendezéssel. A májsejtek között vannak az intralobuláris epeutak, amelyeknek nincs saját faluk, amelyekbe az epe, a hepatociták szekréciós terméke ürül. Az epevezeték lebenyének perifériája felé megkezdődik a saját faluk, és a lebenyt elhagyva interlobuláris csatornákkal folytatják. Ezeket végül összegyűjtik a májban lévő két májcsatornában (jobb és bal).
Az extrahepatikus epevezetékeket a közös májcsatorna képviseli, amely a májcsatornák egyesüléséből adódik, és amely folytatódik a duodenumba nyíló choledochalis csatornával, valamint az Oddi nyíláson át vezető fő hasnyálmirigy-csatornával. A cisztás csatorna leválik a fő epevezetékről, amelyen keresztül az epe az interdigesztív időszakokban eljut az epehólyagig.
1.3. Élettan A máj nagy regenerációs képességgel rendelkezik. Funkciói többszörösek, a hepatocita szintjén teljesülnek. Fő funkciói: A metabolikus funkciókat szénhidrát-, fehérje-, lipid- és ásványi anyagcserében gyakorolják. A szénhidrát-anyagcserében a máj beavatkozik a szénhidrátok glikogénné foszforilezésébe és polimerizációjába, biztosítva a glükózkészleteket és fenntartva a glikémiás homeosztázist. A fehérje anyagcseréjében a májnak fehérjeképző funkciója van, a gömböcskékből, és a fehérjeegyensúly funkciója, egy uriogén funkció. Szintetizálja az albumint, a globulinok 70% -át, a nukleoproteinek 50% -át. A lipid anyagcserében részt vesz a zsírok foszforilációjában történő felszívódásában, a koleszterin szintézisében és észterezésében, a lipoproteinek szintézisében. Az ásványi anyagcserében vas és réz raktározásával jár, és beavatkozik a víz és az elektrolitok (Na +, K és Cl - ionok) eloszlásába a szervezetben. . foszfolipidek és trigliceridek. protrombin és fibrinogén, katabolizál
Az epe funkció magában foglalja az epe szekrécióját és kiválasztását, fontos szerepet játszik a zsírok emésztésében és felszívódásában, a zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) felszívódásában, a vas és a kalcium felszívódásában.
Az epe 97% vizet és a következő komponenseket tartalmazza: epesók, epepigmentek, koleszterin, lecitin és szervetlen só. Az antitoxikus funkció abból a tényből áll, hogy a májnak olyan tevékenységei vannak, amelyek révén az exogén eredetű és az endogén metabolizmusból származó toxikus anyagok kevésbé mérgező anyagokká alakulnak át, és mint ilyenek eliminálódnak. A létfontosságú folyamatokhoz szükséges enzimek szintézisét nagyrészt a máj hajtja végre. Fenntartja a sav-bázis egyensúlyt; a máj víztározóként is működik.
II. FEJEZET 2.1. SPECIFIKUS AKUT VIRÁLIS HEPATITISZ a máj általános fertőző, emésztési és májjellemzőkben nyilvánul meg, sárgaság kíséretében.
Az ImportanHVA az elmúlt évtizedekben világszerte fontos közegészségügyi problémává vált, mint nálunk, a következő okok miatt:-
fokozott és tartós morbiditás; az emberek mintegy 80% -a
60 évnél idősebbek az A vírus elleni antitestek, amelyek bizonyítják, hogy életük során megbetegedtek; és a B típusú hepatitis szintén világszerte erősen beültetésre kerül a lakosság körében; -
jelentős krónikus potenciál (az esetek 10-15% -a); megnövekedett hepatitis B, súlyosabb betegség lehetősége, tartósan megoldatlan nehézségekkel a formák kezelésében
magas a krónikus hajlam;-
súlyos, súlyos májkárosodás; a krónikus hepatitis és a hepatitis B és a nonA-nonB cirrhosisának kialakulásának irányítása képtelenség továbbra is fennáll;-
termelés hosszú távollétek miatt, hosszan tartó kórházi ápolás miatt, i
a következmények (krónikus hepatitis, cirrhosis) által okozott társadalmi következmények,
rák) és jelentős mortalitás (1-2%).
A HVA etiológiája - A HVAC osztályozása A legtöbb vírusos hepatitist (99%) a betegségre jellemző 4 típus okozza. Ez a 4 típus különbözik egymástól, de klinikailag nagyon hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek, nehéz megkülönböztetni őket, inkább a betegség időbeli fejlődése útján bnuidu a vírus változatossága. A 4 típusú vírus a következő: Hepatitis A vírus - amely vírusos hepatitis A-t okoz, amely az összes vírusos hepatitis 55-65% -a. Ez egy RNS vírus, amely az Enterovirus nemzetség része, és az emésztőrendszeren, enterális úton terjed. A vírusos hepatitis A fejlődése kedvező, a gyógymód a szabály; teljesen kivételes halál (alultápláltság esetén). Gyermekeknél gyakori, kivéve a csecsemőket és a fiatal felnőtteket; kivételes a btrni számára.
Hepatitis B vírus - parenterálisan terjedő, vírusos hepatitis B-t termel, amely az összes vírusos hepatitis 25-30% -ának oka. A hepatitis B vírus egy DNS vírus, és a hepadenovírusok csoportjába tartozik. A vírusos hepatitis B gyakran nehéz evolúcióval járó, halálos kockázattal járó betegség, amely az esetek 10-15% -ában felelős a krónikus hepatitiszbe való áttérésért és néha cirrhosisért. Felnőtteknél gyakoribb.
NonA-nonB vírusok - amelyek az összes vírusos hepatitis 10-15% -át okozzák. 2 fő altípusa van: a)
transzfúzió utáni nonA-nonB hepatitis vírus, más néven C vírus, nonA-nonB hepatitis vírus, emésztési (enterális) transzmisszióval. Ezek a vírusos hepatitisek (E és C) nehezen fejlődnek, különösen azok, akiknél vírus van
amelyek vírusos hepatitis C-t okoznak; b)
és az E vírus, amely vírusos hepatitis E. C-t okoz, halálos és krónikus kockázatúak. Hepatitis D vírus (delta) - amely vírusos hepatitis Deltát okoz. Ez egy hibás vírus, amely a replikációhoz hepatitis B vírus ("segítő" vírus) jelenlétét igényli. A delta vírusos májgyulladás a vírusos hepatitis egy bizonyos formája, amely akár társfertőzésként, akár szuperfertőzésként fordul elő hepatitis B vírussal fertőzött embereknél, ami súlyosbítja a meglévő betegség kialakulását.
2.2. A BHVA típusú vírusos HEPATITIS B típusú fertőzés a hepatitis B vírus, a Hepadnaviridae családba tartozó DNS vírus által okozott, parenterálisan terjedő betegség, amelyet klinikailag változatos evolúció jellemez, gyakran nehéz, halálos kockázattal és
a krónikus állapot fontos potenciálja: krónikus hepatitis és cirrhosis (a HVA 10-15% -át teszi ki).
A hepatitis B vírus kör alakú, kétszálú vagy kétszálú DNS-t tartalmaz, és 42 nm-es. A hepatitis B vírus antigénszerkezetében 3 fő antigén ismert, mindegyik ellen specifikus antitestek képződnek. Az Antigen Australia HBsAg nevű HBs-antigén (hepatitis B vírus felszíni antigén) az oltás utáni 2. héttől kezdve jóval a klinikai betegség előtt jelenik meg a fertőzöttek vérében, és az időszak 2. és 21. hete között tartják fenn. a betegség állapota és utána. Ennyi idő alatt lehetséges a HBsAg kimutatása a vérben, és ez a B HVA diagnózisát eredményezi. A HBsAg vérének a betegség kialakulásától számított 3 hónapon át történő fennmaradása jelentőséggel bír a krónikussá válásban. A központi antigén (HBsAg) a vírus nukleokapszidja, és nem szabadon megtalálható a keringő vérben, hanem csak a hepatocitákban (különösen azok sejtjeiben és kevésbé a citoplazmában). A HBsAg antitestek a HBsAg antitestek megjelenése előtt jelennek meg