Bakteriális húgyúti fertőzések macskáknál 10 évre visszatekintve - ingyenes PDF
A müncheni Ludwig-Maximilians-Egyetem Állatorvos-tudományi Karának Klinikai Állatorvosi Központjából Prof. Dr. irányításával készített munka med. állatorvos. Katrin Hartmann Bakteriális húgyúti fertőzések macskáknál 10 éven át tartó visszamenőleges kezdő disszertáció a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem állatorvosi karának állatorvosi doktori fokozatának megszerzéséhez, Clara von Vopelius-Feldt, Heidenheim a. d. Brenz München 2012
Nyomtatás a müncheni Ludwig Maximilians Egyetem állatorvosi karának engedélyével Dékán: egyetemi-prof. Dr. Joachim Braun Riporter: Univ.-Prof. Dr. Katrin Hartmann játékvezető: Univ.-Prof. Dr. Walter Hermann PhD-napja: 2012. július 21
Szeretett szüleimnek, a bátyámnak
Tartalomjegyzék VII. TARTALOMJEGYZÉK I. BEVEZETÉS. 1 II. IRODALMI FELMÉRÉS: BAKTERIÁS VIZETFERTŐZÉSEK A macskában 2 1. előfordulás. 2 2. Epidemiológia. 2 3. Lokalizáció. 3 3.1. Bakteriális alsó húgyúti fertőzések. 3 3.2. Bakteriális felső húgyúti fertőzések. 3 4. Megállapítások bakteriális húgyúti fertőzésben szenvedő macskáknál. 3 4.1. Klinikai eredmények. 4 4.2. Laboratóriumi diagnosztikai eredmények. 5 4.2.1. Vizeletvizsgálat. 5 4.2.1.1. Kémiai vizeletvizsgálat tesztcsíkok segítségével. 5 4.2.1.2. Fizikai vizeletvizsgálat. 6 4.2.1.3. Vizelet üledék. 6 4.2.1.4. Bakteriológiai vizeletvizsgálat. 7 4.2.1.4.1. Csíra spektrum. 9 4.2.1.4.2. Ellenállási teszt. 9 4.2.2. Vérvizsgálat. 11 4.3. Diagnosztikai képalkotási eredmények. 11 5. Kockázati tényezők. 12 5.1. Helyi kockázati tényezők. 12 5.1.1. Veleszületett rendellenességek. 13 5.1.1.1. Urachus diverticulum. 13 5.1.1.2. Az ureterek rendellenességei. 13 5.1.1.3. A húgycső rendellenességei. 14 5.1.2. A hólyag falának megváltozása. 14 5.1.3. Urolithiasis. 15 5.2. Szisztémás kockázati tényezők. 17 5.2.1. Diabetes mellitus. 17 5.2.1.1. Csökkent vizelet antibakteriális hatása. 18
Tartalomjegyzék VIII 5.2.1.2. Magas glükózkoncentráció a vizeletben. 18 5.2.1.3. A celluláris és humorális immunválasz károsodása. 18 5.2.1.4. A mikroorganizmusok fokozott tapadása az urotheliumhoz. 19 5.2.2. Pajzsmirigy túlműködés. 19 5.2.3. Krónikus nephropathia. 20 5.2.3.1. A vizelet antibakteriális hatása megváltozott. 21 5.2.3.2. Másodlagos immunszuppresszió. 21 5.2.4. Macskás immunhiányos vírus. 22 5.2.5. A macska leukémia vírusa. 22 6. Csíra spektrum és virulencia tényezők. 23 6.1. Csíra spektrum. 23 6.1.1. Gram-negatív baktériumok. 24 6.1.1.1. Escherichia coli. 24 6.1.1.2. Proteus spp. 24 6.1.1.3. Klebsiella spp. 25 6.1.1.4. Pseudomonas spp. 25 6.1.2. Gram-pozitív baktériumok. 26 6.1.2.1. Enterococcus spp. 26 6.1.2.2. Staphylococcus spp. 26 6.1.2.3. Streptococcus spp. 27 6.2. Az uropatogén baktériumok virulencia faktorai. 27 6.2.1. Flagella. 28 6.2.2. Adhesinek. 28 6.2.3. Biofilm képződés. 29 6.2.4. Kapszula kialakulása. 29 6.2.5. Urease. 30 6.2.6. Toxinok. 30 III. ANYAG ÉS MÓDSZEREK. 32 1. A tanulmány felépítése. 32 2. Adatanyag. 32 2.1. Jelzés és anamnézis. 32 2.1.1. Vizsgálati populáció. 32 2.1.2. Klinika lakossága. 33
Tartalomjegyzék IX 2.2. Megállapítások. 33 2.2.1. Klinikai eredmények. 33 2.2.2. Laboratóriumi diagnosztikai eredmények. 33 2.2.2.1. Vizeletvizsgálat. 33 2.2.2.2. Vérvizsgálat. 35 2.3. Kockázati tényezők. 36 2.4. Csíra spektrum. 38 3. Statisztikai értékelés és az adatok bemutatása. 39 IV. EREDMÉNYEK. 42 1. Tanulmányi populáció. 42 2. Epidemiológiai tényezők. 43 2.1. Előfordulása. 43 2.2. Szezonális előfordulás. 44 2.3. Jel elem. 44 2.3.1. Nem. 44 2.3.2. Kor. 45 2.3.3. Verseny. 47 2.3.4. Súly. 48 3. Megállapítások. 48 3.1. Klinikai eredmények. 48 3.2. Laboratóriumi diagnosztikai eredmények. 51 3.2.1. Vizeletvizsgálat. 51 3.2.1.1. USG. 51 3.2.1.2. Vizeletpálca. 51 3.2.1.3. Vizelet üledék. 51 3.2.2. Vérvizsgálat. 52 3.2.2.1. Hematokrit. 52 3.2.2.2. Összes leukocita. 53 3.2.2.3. Rúdmag neutrofil granulociták. 53 4. Kockázati tényezők. 53 4.1. Hajlamosító betegségek. 53 4.2. Jatrogén kockázati tényezők. 54 4.3. Kockázati tényezők és összefüggés a megállapításokkal. 55
Tartalomjegyzék X 4.3.1. Klinikai eredmények. 55 4.3.2. Laboratóriumi diagnosztikai eredmények. 56 4.3.2.1. Vizeletvizsgálat. 56 4.3.2.1.1. A vizelet fajsúlya. 56 4.3.2.1.2. Vizeletpálca. 57 4.3.2.1.3. Vizelet üledék. 59 4.3.2.2. Vérvizsgálat. 62 5. Csíra spektrum és rezisztencia helyzet. 67 5.1. Csíraszám és csíra spektrum. 67 5.1.1. Csíraszám. 68 5.1.2. Csíra spektrum. 69 5.1.3. Vegyes kultúrák. 69 5.1.4. Csíra spektrum és összefüggés a megállapításokkal. 71 5.1.5. Laboratóriumi diagnosztikai eredmények. 72 5.1.5.1. Vizeletvizsgálat. 72 5.1.5.1.1. USG. 72 5.1.5.1.2. Vizeletpálca. 73 5.1.5.1.3. Üledék. 76 5.1.6. Vérvizsgálat. 77 5.1.6.1. Hematokrit. 77 5.1.6.2. Összes leukocita. 79 5.1.6.3. Nukleáris neutrofilek. 79 5.1.7. Hajlamosító kockázati tényezők. 81 5.2. Ellenállási helyzet. 82 V. MEGBESZÉLÉS. 92 VI. ÖSSZEFOGLALÁS. 112 VII. ÖSSZEFOGLALÓ. 114 VIII. IRODALOMLISTA. 116 IX. HÁLAADÁS. 131
Rövidítések listája XI RÖVIDÍTÉSEK FELSOROLÁSA% százalékkal kisebb, vagy egyenlő, vagy egyenlő C Celsius µ/l mikromol/l-rel Amoxicillin BB vérkép BSH brit rövidszőrű (brit rövidszőrű) BU bakteriológiai vizsgálat Ca ++ CaOx CF CFU CL CM CNF CNI CO CO 2 CP CV D. m. Diabetes mellitus DX doxiciklin E. coli Escherichia coli E. faecalis Enterococcus faecalis EKH európai rövidszőrű EM Eritromicin-kalcium-kalcium-oxalát-cefixim (cefalosporin 3. generáció) kolóniaképző egységek (kolóniaképző egységek) cefalexin/cefalotin (1. generációs cefalosporin) klindamicin citotoxikus nekrotizáló faktor (citotoxikus nekrózis faktor) krónikus cefalovecampinicol szén-dioxid 3. cefaloveklorid ation)
Rövidítések listája XII EN Enrofloxacin Enterob. spp. Enterobaktériumok Enterococcus spp. Enterococcus fajok és mtsai. et alii (és mások) ExPEC extraintesztinális patogén E. coli FeLV macska leukémia vírus FF Florfenicol FIV macska immunhiány vírus FLUTD Feline alsó húgyúti betegség (macskák alsó húgyúti betegsége) fmol femtomol g/l gramm/liter GAG glükózaminoglikánok GE gentamicin GIT h HIV humán immunhiányos vírus Hkt hematokrit HPF nagy teljesítmény mező (fő látómező) HT hipertireózis UTI húgyúti fertőzés IL interleukin IM imipenem k. A. nincs megadva Klebsiella pneum. Klebsiella pneumoniae KM Kanamicin KT testhőmérséklet LM Linkomicin m férfi MALDI-TOF-MS mátrix segített lézeres deszorpciós/ionizációs idő repülési tömegspektrometriában Max. Maximum Közepes MF medián Marbofloxacin mg/dl Milligramm/deciliter Mg + Magnézium Min. Legalább minimum Legalább
Rövidítések listája XIII mk hím kasztrált ml milliliter mm milliméter mmol millimól MRSA meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus MRSP meticillin-rezisztens Staphylococcus pseudintermedius MSCRAMM mikrobiális felületkomponensek, amelyek felismerik a tapadó mátrix molekulákat (a mikrobiális felület alkotórészei), amelyek felismerik az adhezív MSX-molekulákat Átlagos NF Nitrofurantoin NM Neomycin vagy pred. Det. betegségre való hajlam nélkül OMP külső membránfehérjék (a külső sejtmembrán fehérjéi) OX Oxacillin P. vulgaris Proteus vulgaris Pasteur. aerog. Pasteurella aeruginosa PB Polymyxin B PE Penicillin perin. Ureth. perineális urethrostomia ph pondus hydrognii (tömeg hidrogén) PKD policisztás vesebetegség (policisztás vesebetegség) Proteus spp. Proteus fajok PSMI elsődleges húgycső záróizom mechanizmus inkompetencia (elsődleges húgycső záróizom inkompetencia) p-érték valószínűsége (szignifikancia értéke) piros. Általános állapot csökkent általános állapot SD szórás SM Streptomycin spp. Faj ST szulfonamid-trimetoprim Staph. felis Staphylococcus felis Strep. Streptococcus SU sys. Szulfonamid szisztémás T3 trijód-tiroxin T4 tiroxin
Rövidítések listája XIV TC TE THP TSH RPM UPEC USA USG w wk pl. Ticarcillin-klavulánsav-tetraciklin Tamm-Horsefall fehérje pajzsmirigy-stimuláló hormon fordulat/perc uropatogén E. coli Amerikai Egyesült Államok vizelet fajsúlyú nőstény nő, például kasztrált
II. Szakirodalmi áttekintés: bakteriális húgyúti fertőzések macskáknál 2. táblázat: Minőségi baktériumjellemzők a telep viselkedése és a Gram festés alapján (NEIGER, 2005) Gyanús baktérium Staph. Spp. Strep. spp. E. coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Proteus mirabilis Pseudomonas spp. A kolónia jellemzői Véragar MacConkey-Gram festés Agar kicsi, fehér, gyakran nincs pozitív koksz hemolitikus növekedés apró, részben nincs pozitív kokk hemolitikus növekedés sima, szürke, esetleg rózsaszín negatív rudak hemolitikusan nyálkás, szürke rózsaszín, negatív rudak fehér nyálkás sima szürke rózsaszín negatív pálcák általában szürke/zöld színűek, gyakran hemolitikus, színtelen, színtelen negatív pálcák negatív pálcák> 10 5 CFU/ml, erős növekedésként, közepesen 10 4 - 10 3 CFU/ml, katéter vizelet> 10 4 CFU/ml esetén . 3. táblázat: Kvantitatív vizeletkultúrák értelmezése macskákban CFU/ml vizelet (LULICH & OSBORNE, 1999) a vizeletgyűjtés típusában Értelmezés Jelentős gyanús szennyeződés cystocentesis vizelet> 10 3 10 2 10 3 10 3 10 10 2 3 10 4 10 3 10 4 10 4 10 3 10 4 7.2 Terápia - nem lehetséges lízis - diéta mechanikus eltávolítás után, megelőzésként: nem savasító, alacsony kalciumtartalmú, alacsony oxaláttartalmú - fokozott vízfelszívódás - diéta: savas, alacsony magnéziumtartalmú, nedves - fokozott vízfelszívódás - diéta: alacsony fehérjetartalom - Az allopurinol a xantin-oxidáz inhibitoraként - lízis nem lehetséges - diéta: alacsony fehérjetartalom - a vizelet pH-értékét állandóan 7,5 értéken tartja - tioltartalmú gyógyszerek: N- (2-merkaptopropionil) - glicin diéta: lúgosító hatású, fertőzés miatt alacsony fehérjetartalmú kövek (többnyire struvit 2); 4) - Krónikus UTI-k ureazképzőkkel (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Staph. Spp.) - Struvit: pH> 7,2 - Karbonapatit: pH> 6,8 - Minden kő és töredék teljes eltávolítása - Antibiotikum - Diéta: savasító