Bakteriális vaginosis; Terápiás kezelés
A Gardnerella vaginalis vagy az anaerob baktériumok puszta kimutatása a hüvelyben nem igényli a beteg kezelését, különösen azért, mert legalább 4 különböző törzs létezik, amelyek közül csak egy jelentősen vesz részt a bakteriális vaginosisban (BV), és csak kettő van a A BV tipikus enzimje a szialidáz. A terápiát akkor kell alkalmazni, ha tünetek jelentkeznek és a diagnózis megerősítést nyer. Ezenkívül a nőgyógyászati beavatkozások előtt terápiát kell végezni (pl. IUD-betét) szubjektív panaszok nélkül.
A kezelést általában orálisan (tabletták) vagy intravaginálisan (kúpok) végezzük antibiotikumok, például metronidazol, klindamicin vagy antiszeptikus dequalinium-klorid beadásával. A klindamicin hüvelyi krémként is kapható. Nem biztos, hogy melyik terápia egyértelműen a legjobb, mivel a gyógyszerek támadási pontjai különbözőek, és a BV különböző baktérium-összetétele miatt a baktériumok különféle típusait nem támadják meg. Ráadásul jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely képes a polibakteriális biofilmeket teljesen feloldani. Nagyon függ a beteg vagy a hüvelyének egyéni immunológiai védekezésétől is.
A kezelés időtartama és intenzitása a betegség súlyosságától, a hüvelyflóra regenerációs képességétől és az esetleges kísérő körülményektől függ. Ezért, legalábbis gyakori relapszusok esetén, a laktobacillus készítmények vagy a laktobacillusok alátámasztására további savanyító szerek hosszú távú (hetek vagy hónapok) intravaginális beadása ajánlott.
A nem H202-t termelő laktobacillusok intramuszkuláris injekciója az immunrendszer megerősödésén alapul, antitestek képződésével.
A gyakori orvoslátogatások elkerülése érdekében sok beteg természetes termékekkel próbálkozik, például joghurttal, teafaolajjal, ecettel vagy citromvízzel.
Terhesség alatt metronidazol, klindamicin vagy dequalinium-klorid orális vagy intravaginális beadása lehetséges. A terhes nők számára a kezelés a korai születés kockázata miatt ajánlott, még akkor is, ha nincsenek tünetek. A BV a terhesség bármely szakaszában kezelhető, de a hüvelyi dysbiosis/BV miatt a koraszülés statisztikailag sikeres csökkentése csak akkor sikeres, ha a terhesség 16. és 20. hete előtt történt.
Meta-analízis szerint csak a szájon át alkalmazott klindamicin bizonyult sikeresnek. Egy 2017-es kiadványban azonban megnövekedett az abortusz kockázata a metronidazol (1,70 kockázat) vagy a klindamicin (1,27 kockázat) orális beadása után. A dequalinium-klorid esetében ilyen kockázatok nem ismertek.
- Mendling, vaginosis, vaginitis, cervicitis és salpingitis, 2. kiadás Springer (2006)
Technikai támogatás: Prof. Werner Mendling